誤切病人肝膽總管 醫(yī)療事故鑒定引發(fā)法律大戰(zhàn)

1、誤切病人肝膽總管 醫(yī)療事故鑒定引發(fā)法律大戰(zhàn)出了醫(yī)療事故必須找醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做鑒定，普通公民是這樣認(rèn)為，很多法官也是這樣認(rèn)為的，但實(shí)際上這是一個(gè)極大的誤解。四川省合江縣李全清老人因得膽結(jié)石病需要做膽囊摘除手術(shù)，可是醫(yī)生卻將老人的肝膽總管給誤切了。家人將醫(yī)院告上法庭，可是因?yàn)殍b定問(wèn)題，連法官也糊涂了。最后法院和醫(yī)療部門(mén)展開(kāi)了一場(chǎng)關(guān)于醫(yī)療鑒定問(wèn)題的大爭(zhēng)論。中央電視臺(tái)今日說(shuō)法欄目邀請(qǐng)的法學(xué)教授語(yǔ)出驚人：醫(yī)療事故不一定要找醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做鑒定。糊里糊涂連挨三刀今年64歲的李全清老人是四川省合江縣某林業(yè)公司的退休干部，因得膽結(jié)石病于1995年4月住進(jìn)了合江縣人民醫(yī)院，當(dāng)時(shí)院方很快就給他實(shí)施了膽囊摘

2、除手術(shù)?？墒鞘中g(shù)后，他卻出現(xiàn)了異常反應(yīng)。李全清老伴：第二天這個(gè)人就黃了，第三天就黃得不得了啦!解手尿都不尿了，第四天、第五天皮膚鞏膜全部黃染，而且整個(gè)人完全是沒(méi)人氣兒了。原以為一刀就可以解決問(wèn)題的，李家人沒(méi)有想到這一刀非但沒(méi)能使病人病情好轉(zhuǎn)，反而又讓李全清老人在不到40天的時(shí)間里又經(jīng)歷了第二次和第三次手術(shù)。如果說(shuō)第一次手術(shù)是膽囊摘除術(shù)的話，那么第二次手術(shù)和第三次手術(shù)又是什么內(nèi)容呢?為了了解有關(guān)情況，我們走訪了合江縣人民醫(yī)院。遺憾的是，院長(zhǎng)不在，而一位副院長(zhǎng)又說(shuō)，她不能接受我們的采訪。另?yè)?jù)病人家屬介紹，除了接連三次手術(shù)，從1995年6月出院至今，李全清還因膽道感染，先后住院10多次，累計(jì)400多

3、天，而醫(yī)院從未對(duì)此做過(guò)合理的解釋。李全清老伴：好幾回，真是受不了哇!我們家里面我兒大小全都跟著他轉(zhuǎn)，這個(gè)沒(méi)錢(qián)也得給拿，那個(gè)沒(méi)錢(qián)也得給拿，就給借，后來(lái)就啥事都可以忍了。在李家人看來(lái)，李全清的后兩次手術(shù)和多次感染住院，與院方有直接關(guān)系。而醫(yī)院對(duì)此又予以否認(rèn)。無(wú)奈之下，李全清老人決定讓法院幫自己討一個(gè)明白的說(shuō)法，并要求醫(yī)院賠償，醫(yī)療費(fèi)和續(xù)療費(fèi)16萬(wàn)元及精神損失費(fèi)8萬(wàn)元。肝膽總管被誤切合江縣人民法院受理此案后，立即找到了合江縣醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，要求對(duì)李全清的病情、損害程度進(jìn)行技術(shù)鑒定。瞿朝志(合江縣法院法官)：他們就說(shuō)縣醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的成員大多數(shù)都是人民醫(yī)院的專家，為了維護(hù)其公正性，他們研究是回

4、避。由于縣醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請(qǐng)回避，合江縣人民法院就委托瀘州市中級(jí)人民法院法醫(yī)鑒定科對(duì)李全清醫(yī)療人身?yè)p害傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。王和斌(瀘州中院技術(shù)室主任)：李全清本來(lái)膽囊里面有結(jié)石，經(jīng)常反復(fù)感染、疼痛，就必須把他這個(gè)膽囊摘除，應(yīng)該在這個(gè)膽囊管的地方把它結(jié)扎。但是手術(shù)的時(shí)候就把肝總管和膽總管兩個(gè)一起結(jié)扎了，把膽囊一起拿掉了，這樣拿掉以后，肝臟分泌的膽汁就沒(méi)辦法進(jìn)入這個(gè)腸道，就全部反流到全身。由于沒(méi)有這個(gè)括約肌，腸腔的食物就經(jīng)常進(jìn)入肝總管，后來(lái)引起肝總管及膽道的反復(fù)感染、發(fā)燒。這就是它的并發(fā)癥和后遺癥。原來(lái)，李全清老人在進(jìn)行第一次手術(shù)時(shí)，也就是膽囊摘除術(shù)時(shí)，膽肝總管被意外切除約兩厘米。院方在第二次手

5、術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，并采取了應(yīng)急措施，用一尿管將膽汁引流到體外。第三次手術(shù)才重新將膽腸吻合。瀘州中院法醫(yī)鑒定最終結(jié)論為，李全清肝膽總管被結(jié)扎切除和術(shù)后膽道反復(fù)發(fā)作感染，均是縣醫(yī)院醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中的技術(shù)過(guò)錯(cuò)所致，病人由此構(gòu)成了 7級(jí)傷殘，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。自己給自己鑒定依據(jù)這樣一個(gè)鑒定結(jié)論，合江縣人民法院于1998年年底開(kāi)庭審理此案。這時(shí)，被告方，也就是合江縣人民醫(yī)院又提出本案鑒定程序有問(wèn)題，原告李全清未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定，不能起訴，要求重新鑒定。1999年1月，合江縣人民法院根據(jù)醫(yī)院方的要求，委托瀘州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)對(duì)李全清病情損害是否醫(yī)療不當(dāng)造成進(jìn)行技術(shù)鑒定?？墒欣镉终f(shuō)縣

6、里沒(méi)有鑒定，他們不能鑒定，無(wú)奈，法官們又折回了縣里。1999年的2月2日，合江縣法院委托了合江縣醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)對(duì)李全清的案子進(jìn)行鑒定。這次，合江縣醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)沒(méi)有再提出回避。4個(gè)月后，他們出具了鑒定意見(jiàn)，認(rèn)為李全清膽部有炎癥，因而手術(shù)時(shí)難以避免傷及膽總管，最后結(jié)論為本事件不屬醫(yī)療事故。李全清老伴：你說(shuō)不屬于醫(yī)療事故，為什么要膽腸吻合?你說(shuō)不屬于醫(yī)療事故，為什么要缺損了兩公分?原告代理人：作為被告的法定代表人，是現(xiàn)在出鑒定書(shū)的法定代表人，所以說(shuō)自己給自己鑒定，只是換了個(gè)位置，這樣的鑒定結(jié)論顯然是違背了國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法第15條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行回避。鑒定問(wèn)題難倒法官由于患者一方對(duì)

7、縣級(jí)鑒定提出質(zhì)疑，1999年6月，合江法院又將復(fù)議申請(qǐng)和委托鑒定書(shū)送往瀘州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，可這次法官們又碰了一鼻子灰。瀘州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)以超過(guò)復(fù)議時(shí)效拒絕受理。不是這個(gè)鑒定不行，就是那個(gè)不能鑒定，面對(duì)這種情況，法院的辦案人員也多少有些頭疼。法官一時(shí)無(wú)法弄清到底哪一個(gè)鑒定算數(shù)，審理工作暫時(shí)陷入了困境。無(wú)奈，縣法院就有關(guān)問(wèn)題向市中院進(jìn)行了匯報(bào)。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，1997年以來(lái)，瀘州地區(qū)的兩級(jí)法院每年要受理醫(yī)療糾紛案件20多起，而處理起來(lái)的主要難度就是一個(gè)依據(jù)什么的問(wèn)題。由于原告被告雙方對(duì)現(xiàn)有證據(jù)都互不認(rèn)同，1999年9月，合江縣人民法院又委托四川省高級(jí)人民法院法醫(yī)鑒定科對(duì)李全清因醫(yī)療后的

8、損害結(jié)果進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定。1個(gè)月后，鑒定結(jié)果出來(lái)了，和瀘州中院法醫(yī)鑒定結(jié)論大致相同，也為7級(jí)傷殘及肝膽總管被意外結(jié)扎切除，是醫(yī)方失誤所致。新的鑒定結(jié)論有了，接下來(lái)就是哪一個(gè)算數(shù)的問(wèn)題。如果醫(yī)院方再對(duì)這個(gè)鑒定結(jié)果提出質(zhì)疑該怎么辦?此時(shí)最為焦急的還是原告李全清和他的家人。從起訴到現(xiàn)在，他們已經(jīng)等了將近兩年的時(shí)間，李全清老伴：我們?cè)跊](méi)錢(qián)的情況下，借錢(qián)處處碰壁。向這個(gè)借，向那個(gè)借，兒子還好一點(diǎn)。我兒子貸了3萬(wàn)元錢(qián)，我才把那些零星的帳適當(dāng)還了一些。法院文件引發(fā)爭(zhēng)論而此時(shí)，法官們也并沒(méi)閑著。經(jīng)過(guò)反復(fù)的討論，瀘州市中級(jí)人民法院于1999年11月下發(fā)了關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償案件的若干意見(jiàn)的一個(gè)通知性文件，目的是

9、規(guī)范審判行為，緩解因適用法規(guī)不完善而引發(fā)的種種矛盾。法院文件是否合法但由于這個(gè)文件在許多方面改變了以往的觀念和做法，瀘州市醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)首先對(duì)它的合法性提出了質(zhì)疑。崔炳生(瀘州市衛(wèi)生局局長(zhǎng))：需要調(diào)整也需要國(guó)務(wù)院來(lái)作出這個(gè)調(diào)整，而不是你中級(jí)人民法院來(lái)給調(diào)整。而瀘州中院的解釋是，這根本不是法。祝昌焱：(瀘州市中級(jí)人民法院院長(zhǎng))：也不算法，也不算規(guī)章。它只是我們?cè)诠ぷ鳟?dāng)中的一種操作性指導(dǎo)意見(jiàn)，也就是說(shuō)，是工作規(guī)范?；颊吆歪t(yī)院誰(shuí)來(lái)舉證在瀘州中院下發(fā)的這個(gè)文件里，明確指出了醫(yī)療損害應(yīng)按一般侵權(quán)和合同違約的歸責(zé)原則追究民事賠償責(zé)任。對(duì)于這個(gè)提法，衛(wèi)生部門(mén)表示不能認(rèn)同。崔炳生：按照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理辦法，這

10、種不屬于醫(yī)療事故，就不該賠償。瀘州中院還認(rèn)為，在醫(yī)療糾紛案件中，患者沒(méi)有舉證責(zé)任，應(yīng)該由醫(yī)院來(lái)舉證。作為躺在手術(shù)臺(tái)上的患者，不可能知道在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生到底有什么樣的過(guò)錯(cuò)。這個(gè)時(shí)候還強(qiáng)調(diào)患者來(lái)舉證，顯然不符合我們民法的基本原則。尹廷貴(瀘州市衛(wèi)生局法律顧問(wèn))：一般來(lái)講，誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證。如果說(shuō)病人每提出一點(diǎn)疑問(wèn)都要醫(yī)院來(lái)舉證的話，醫(yī)院是承擔(dān)不起的。鑒定結(jié)論誰(shuí)說(shuō)了算雙方的第3個(gè)主要爭(zhēng)議是，鑒定結(jié)論到底誰(shuí)說(shuō)了算。瀘州中院認(rèn)為，采信醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定還是采信法醫(yī)鑒定，應(yīng)該由法庭來(lái)最終決定。但是在衛(wèi)生部門(mén)看來(lái)，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)是法定的鑒定機(jī)構(gòu)，法醫(yī)不能夠與之相提并論。尹廷貴：一個(gè)地方有兩個(gè)鑒定組織

11、同樣會(huì)把這個(gè)事情搞壞。舉個(gè)例子說(shuō)，如果我們這個(gè)地方有兩個(gè)中級(jí)人民法院，我究竟聽(tīng)哪個(gè)審判機(jī)構(gòu)的?對(duì)此，瀘州中院又說(shuō)，如果一切以醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定為準(zhǔn)，那么，許許多多像李全清一樣的患者就永遠(yuǎn)沒(méi)有申訴的機(jī)會(huì)。法院保護(hù)誰(shuí)的利益由于種種原因，瀘州中院這個(gè)文件一下發(fā)，就引起了各界的關(guān)注。表示贊成的不少，堅(jiān)決反對(duì)的也大有人在。這個(gè)文件在瀘州地區(qū)，乃至整個(gè)四川省引發(fā)了一場(chǎng)關(guān)于醫(yī)療改革問(wèn)題的大爭(zhēng)論。劉先賦(律師)：作為一個(gè)專業(yè)律師，我們覺(jué)得是非常歡迎這個(gè)改革的，而且在我們看來(lái)是這個(gè)改革更有利于公正審判。醫(yī)務(wù)工作者：我個(gè)人認(rèn)為，如果按照瀘州中院這個(gè)文件執(zhí)行下去的話，最終損害的是病人。另外就是我們這個(gè)地區(qū)醫(yī)療

12、事業(yè)的發(fā)展要受到阻礙。法官：法院是裁判，是運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的裁判，居中裁判，既要保護(hù)患者利益，又要保護(hù)其他當(dāng)事人的利益。因此為了某一方面的利益，下某一方面的文件，我覺(jué)得不是很恰當(dāng)。醫(yī)院賠償2.7萬(wàn)雖然雙方的討論沒(méi)有一個(gè)結(jié)果，但瀘州的法官們心里顯然已經(jīng)有了底數(shù)。祝昌焱：如果我們這個(gè)意見(jiàn)不能得到社會(huì)的支持和擁護(hù)，人民不滿意，即使國(guó)家立的法，如果是人民群眾，社會(huì)不滿意，不擁護(hù)，同樣不能夠施行。2000年1月，合江縣人民法院根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)和中院有關(guān)意見(jiàn)，采信了四川省高級(jí)人民法院和瀘州市中級(jí)人民法院兩級(jí)法醫(yī)技術(shù)鑒定結(jié)論，判決被告-合江縣人民醫(yī)院賠償原告李全清經(jīng)濟(jì)損失和精神撫慰費(fèi)共計(jì)2?7萬(wàn)多元。專家說(shuō)法醫(yī)療事

13、故鑒定誰(shuí)說(shuō)了算主持人：醫(yī)院方的訴訟代理人提出，這是一個(gè)醫(yī)療糾紛，所以一定要有醫(yī)療事故正式的鑒定報(bào)告才能立案，才能去審理，這個(gè)觀點(diǎn)您是不是能夠贊同?梁慧星：醫(yī)療損害案件作為民事案件來(lái)說(shuō)，不必要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。舉例來(lái)說(shuō)，到醫(yī)院去拔牙，醫(yī)生馬馬虎虎把好牙拔掉了，壞牙留下了，像這樣的損害肯定是比較輕微的，按照民法通則，照樣可以構(gòu)成民事?lián)p害賠償?shù)呢?zé)任。只要有過(guò)錯(cuò)，造成公民的人身財(cái)產(chǎn)損害，構(gòu)成侵權(quán)行為，就要承擔(dān)民事責(zé)任，而不以這個(gè)損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故為條件。我們過(guò)去是有這樣的誤解，因?yàn)槲覀冇幸粋€(gè)醫(yī)療事故處理辦法。醫(yī)療事故處理辦法規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)作出，但是醫(yī)療事故鑒定起什么作用我們就

14、有混淆。醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論可以作為衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)有責(zé)任的醫(yī)生進(jìn)行行政制裁，比如說(shuō)，吊銷(xiāo)他的醫(yī)生資格等等。但這個(gè)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不能夠直接作為民事裁判的一個(gè)什么根據(jù)，或者是刑事裁判的根據(jù)，它至多可以作為一個(gè)證據(jù)來(lái)使用，由法院決定是否采納。那同樣法院可以委托法醫(yī)來(lái)作鑒定，照樣可以作為證據(jù)。主持人：醫(yī)療鑒定和司法鑒定，究竟它們的法律位置是不是一樣高的?梁慧星：民事訴訟法規(guī)定，法院審理案件遇到技術(shù)性的問(wèn)題可以聘請(qǐng)專家和鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)作鑒定，法律條文上沒(méi)有說(shuō)必須聘請(qǐng)委托醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)作鑒定。因此法律條文所說(shuō)的，這些專家和鑒定機(jī)構(gòu)是多種多樣的，包括法醫(yī)、最高法院、公安部、高檢中設(shè)立的那些鑒定機(jī)構(gòu)，甚至包括民間的、大學(xué)的這些鑒定機(jī)構(gòu)，當(dāng)然也可以委托醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)來(lái)作鑒定。最終取信哪一個(gè)鑒定由法院來(lái)決定。主持人：瀘州中院的文件到底有沒(méi)有合法性?梁慧星：法院執(zhí)行法律，但是一個(gè)法律條文怎么樣執(zhí)行，在瀘州中院的管轄范圍內(nèi)若干個(gè)縣法院之間，如果理解不一致，就會(huì)作出不同的裁判。瀘州市中院作出這個(gè)解釋