高血壓病人的膳食指導(dǎo)

1、高血壓病人的膳食指導(dǎo)朱金艷摘要：本文通過對高血壓產(chǎn)生的原因、危害，國內(nèi)外現(xiàn)狀及膳食因素的影響等方面的深入分析，根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理，提出了高血壓病人的膳食指導(dǎo)方案，以達(dá)到減輕病情、預(yù)防高血壓產(chǎn)生和復(fù)發(fā)的目的。 關(guān)鍵詞：高血壓 膳食治療 膳食平衡高血壓是人類健康的“頭號殺手”，是心血管疾病的獨(dú)立危險因素，也是人類致死致殘的主要原因，是嚴(yán)重危害居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。1. 高血壓的介紹1.1高血壓的產(chǎn)生原因普遍認(rèn)為原發(fā)性高血壓的發(fā)生是在一定遺傳易感性的基礎(chǔ)上，與多種環(huán)境因素的綜合作用（包括營養(yǎng)攝入量、體力活動、肥胖、飲酒、社會心理應(yīng)激等），導(dǎo)致正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制平衡而引發(fā)高血壓。年齡增長是另一個重要因

2、素。高血壓發(fā)病率上升和發(fā)病的年輕化與人們生活節(jié)奏加快、精神壓力大、學(xué)業(yè)緊張等因素有很大關(guān)系。食鹽攝入量過多、脂肪食物過量、吸煙、大量喝烈性酒、高熱量、高脂肪、高鹽食品在人們食譜中比重的增加，不科學(xué)的膳食安排，是高血壓的一個主要原因（張林峰等，2005）。1.2高血壓的表現(xiàn)及危害高血壓患者中約5左右無自覺癥狀，也不知道血壓何時升高，更不知道什么時候已產(chǎn)生了血管和器官損害的并發(fā)癥，有些患者甚至在發(fā)生了心血管意外之后才知道自己有高血壓。大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、工作和學(xué)習(xí)精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。隨著病情的發(fā)展，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時，癥狀逐

3、漸增多并明顯，如手指麻木和僵硬、多走路時出現(xiàn)下肢疼痛、或出現(xiàn)頸背部肌肉酸痛緊張感。當(dāng)出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛時表明心臟已受累，出現(xiàn)夜間尿頻、多尿、尿液清淡時表明腎臟受累，腎小動脈發(fā)生硬化。高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性病，其對心臟有損害，能促進(jìn)動脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)高血壓性心臟病(心肌肥厚)和缺血性心臟病(冠心病)，也可對腦血管有危害，會發(fā)生中風(fēng)，同時也有可能對腎臟產(chǎn)生危害，引起腎臟病變等，常危及中老年人的生命，因此人們常說：“高血壓加速了人的衰老，危及了生命”（孫萍，2006）。1.3國內(nèi)外高血壓的現(xiàn)狀當(dāng)期，高血壓是世界上最常見的心血管疾病之一，全世界成年人高血壓患病率為26.4

4、%，約有15億高血壓患者,每年有700多萬人因高血壓引發(fā)疾?。ㄠ嵅?，2007）,是世界各國共有的公共衛(wèi)生問題。目前,我國高血壓患者約1.8億,且正在呈現(xiàn)上升的趨勢，與1991年相比，患病率上升了31%，2004年我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計資料表明，我國每15秒鐘就有1人死于心腦血管，高血壓是第一危險因素（王萍，2004）。據(jù)統(tǒng)計,美國1999年高血壓的疾病負(fù)擔(dān)為370億美元,其中直接費(fèi)用為260億美元,由此造成的收入損失為110億美元;我國2003年第3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,我國高血壓的直接疾病負(fù)擔(dān)201. 5億人民幣,由高血壓造成冠病和腦卒中的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)190. 8億元人民幣,兩病合直接疾病負(fù)

5、擔(dān)達(dá)47.7%（黃瑋，2008）?？梢?高血壓病不僅發(fā)病率高而且由此造成的疾病負(fù)擔(dān)也很高。在我國，由于受到經(jīng)濟(jì)、技術(shù)及教育水平的制約，與發(fā)達(dá)國家相比，我國高血壓病有“三高”、“三低”的特點(diǎn)，即患病率、致殘率、死亡率高，知曉率、服藥率、控制率低，這都提示我國的高血壓問題受重視程度需進(jìn)一步提高。1.4 產(chǎn)生高血壓的膳食因素人體血壓是由心排血量和外周阻力兩方面決定的,故任何影響心排血量和外周阻力的因素都可影響血壓。除遺傳因素和精神緊張外,一些膳食與營養(yǎng)被認(rèn)為和高血壓有密切關(guān)系,如高熱能攝入、高鈉鹽、高脂肪、飲酒、某些維生素及礦物質(zhì)缺乏等。人體攝入的鈉鹽過多，經(jīng)尿排鈉量也增多，但人體的排鈉功能有限，會

6、導(dǎo)致鈉潴留，使血容量增加，可導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，管腔變細(xì)，血管阻力增加，是血壓上升（孫萍，2006）?，F(xiàn)代科學(xué)調(diào)查也已證實(shí),食鹽攝入量過多的人群高血壓患病率較低鹽飲食人群明顯增高。在20世紀(jì)60年代就有人做過很有意義的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)食鹽量不 同的地區(qū)或人群的高血壓患病率差別很大。例如:食鹽量極少的格陵蘭島的愛斯基摩人、中南美洲的印第安人、新幾內(nèi)亞和所羅門群島的居民,幾乎不存在高血壓病人。日本北海道農(nóng)民,由于習(xí)慣于食用大量的腌制食品,日均食鹽量達(dá)26 g,高血壓患者競高達(dá)40%。我國北方人平均每日食鹽量為1520 g,高血壓患病率約達(dá)14%;南方人平均每日食鹽量也達(dá)到1213 g,患病率略低,為5%

7、7%。由此可見,食鹽量與高血壓發(fā)生確有密切關(guān)系（翟鳳英等，2005）。鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。此外研究表明膳食中的鉀對鈉敏感具有抑制作用，而且呈現(xiàn)明顯的劑量依賴性。在攝入低鉀飲食時可出現(xiàn)鈉敏感，加鉀飲食可以消除正常人和高血壓患者的鈉敏感狀態(tài)，甚至可減少高血壓患者對于降壓藥的需求（Morris RC Jr,Sebastian A,FormanA,etal.1999）。鈣鹽對心血管有保護(hù)作用，鎂鹽通過舒張血管達(dá)到降壓作用。血清TC和LDL升高是冠心病和缺血性腦卒中的危險因素，也是影響高血壓病發(fā)展的重要因素之一，而過高的血脂又來源于飲食。流行病學(xué)資料

8、顯示，即使不減少膳食中的鈉鹽和不減重，僅將膳食脂肪控制在總熱量25以下，P/S比值維持在1，連續(xù)40 d可使男性收縮壓和舒張壓下降12，女性下降5（代新年，2009）。高脂肪的攝入務(wù)必會導(dǎo)致超重和肥胖，超重給機(jī)體帶來許多副作用，胖人高血壓的患病率是體重正常者的-倍，有研究進(jìn)行肥胖與高血壓人群的膳食結(jié)構(gòu)分析，結(jié)果顯示肥胖和高血壓人群的膳食模式相同，也說明肥胖與高血壓之間有密切關(guān)系（曲立美，2007）。近年有研究，根據(jù)對1983，1984和1993，1994時年復(fù)查的35，59歲653例的調(diào)查，有170人發(fā)生了高血壓。采用3天連續(xù)24小時膳食回憶調(diào)查，結(jié)果顯示蛋白質(zhì)攝入量和高血壓之間存在顯著負(fù)相關(guān)

9、，有多項研究結(jié)果顯示了膳食蛋白質(zhì)與降壓的關(guān)系，可能與增加蛋白質(zhì)攝入量，尤其是動物蛋白質(zhì)(如低脂奶類和大豆蛋白)可增加某些多肽、某種類型氨基酸和多種微量營養(yǎng)素的攝入量，可增強(qiáng)血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓（張林峰，2005）。近來幾項體外研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓病患者中，血液中維生素C含量最高者，其血壓最低。據(jù)認(rèn)為維生素C具有保護(hù)動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞免遭體內(nèi)有害物質(zhì)損害的作用。天然維生素E有很強(qiáng)的抗氧化能力，能阻止脂肪的過度氧化，保護(hù)細(xì)胞膜不受氧化破壞，維持組織正常的新陳代謝，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高血液中氧的利用率，有降血壓，抗衰老等功能。近來的臨床調(diào)查結(jié)果和動物實(shí)驗數(shù)據(jù)提示維生素D缺乏可能

10、與血壓升高有關(guān)，對心血管產(chǎn)生有益作用所需要的25(OH)2D3濃度可能高于對骨骼產(chǎn)生有益影響所需要的濃度（董彩霞，2010）。2.高血壓的膳食治療2.1膳食治療的作用飲食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)不平衡，是導(dǎo)致居民患高血壓的主要原因之一，所以不可忽視合理膳食的作用。一方面通過改善飲食結(jié)構(gòu)，可很多程度上減輕或防止高血壓的產(chǎn)生，另一方面注意平衡飲食，不僅有利于改善高血壓狀況，同時也可以增強(qiáng)患者的抵抗力，維持健康，使患者從事正?；顒?。可見，高血壓患者合理的飲食與藥物治療同等重要。病患在接受藥物治療的同時要做到飲食的均衡搭配，兩者相結(jié)合，才能更好更快的治療高血壓病，對于高血壓患者的病情才能更好的進(jìn)行雙重的醫(yī)療，

11、讓高血壓患者在恢復(fù)健康身體的同時又多了一份保障！2.2膳食治療的方法合理飲食，改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣?？刂企w重，限制食鹽、脂肪類食物的攝入量，限制飲酒，增加鉀、鈣等食物，多吃蔬菜、水果，增加體力活動。與此同時，加之藥物控制，以達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險。2.3膳食治療加心理護(hù)理 膳食治療對高血壓病人來說極為重要，但必須得到患者的全力配合。而病人在得知自己的了高血壓后 ，由于對高血壓的認(rèn)識不足容易引起精神緊張而產(chǎn)生抵觸情緒，不僅膳食治療難以進(jìn)行，更會進(jìn)一步加劇病情。因此做好膳食指導(dǎo)的同時還要給予病人有針對性的心理護(hù)理。因人施護(hù)，加以正確引導(dǎo)，心理支持，使患

12、者采取積極態(tài)度，向患者講解高血壓的一般常識，使患者對疾病的診斷、治療和療效有大致的了解。對疾病憂慮、恐懼者講明高血壓是可控制的疾病。教會患者進(jìn)行自我心理調(diào)整及自我控制活動量，保持良好的心態(tài)，掌握勞逸適度，避免情緒波動。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，形成一定的生活規(guī)律，從而使病人采取積極的心態(tài)配合膳食治療以達(dá)到良好的治療效果。3. 高血壓病人的膳食指導(dǎo)1、平衡飲食，控制總熱量。主食應(yīng)以谷類為主，粗細(xì)搭配。粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持熱量均衡分配，饑飽不宜過度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進(jìn)餐，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣?？刂聘咛歉咧澄?，少食多餐。2、限制脂肪的攝入。膳食中

13、應(yīng)限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下?？啥喑砸恍~，尤其是海魚。3、限制鈉鹽攝入量。減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌類食品。適當(dāng)減少鈉鹽有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在5克以下或醬油10毫升，可在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達(dá)到調(diào)味的目的。也可以先炒好菜，再蘸鹽或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時，應(yīng)注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時，避免用堿，應(yīng)改用酵母發(fā)面。可用食鹽代用品如無鹽醬油等，都有利于高血壓患者。4、適量攝入蛋白質(zhì)。以往強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食，但目前認(rèn)為，除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。高

14、血壓病人每日蛋白質(zhì)的攝入量為每公斤體重1克為宜，例如：60公斤體重的人，每日應(yīng)該吃60克蛋白質(zhì)。其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關(guān)。每周還應(yīng)吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，平時還應(yīng)多注意吃含酪氨酸豐富的食物，如去脂奶、酸牛奶、奶豆腐、海魚等，如果高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。5、選擇含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品攝入。富含鉀的如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等；含鈣豐富的如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等；含有鎂豐富的食品，如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品。6、保證每人每日攝入充足的新鮮

15、水果及蔬菜，并注意增加深色或綠色蔬菜比例。新鮮水果及蔬菜中含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元素，特別是某些維生素對保持血壓正常起到一定作用。多吃一些富含維生素C的食物，如蔬菜、水果。7、忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙。8、采用DASH膳食方法：碳水化合物提供的能量應(yīng)占每日攝入總能量的55，蛋白質(zhì)提供的能量應(yīng)占每日攝入總能量的18，脂肪提供的能量應(yīng)占每日攝入總能量的27。如果每天攝入2000千卡的食物，建議如下：谷物和谷制品每天攝入78次，每次一片面包，或者半杯干的谷類食品，或者半杯煮熟的米飯、意大利面條、谷類食品；蔬菜類每天攝入45次，每次一杯生的多葉的蔬菜

16、，或者半杯煮熟的蔬菜，或者170 ml蔬菜汁；水果每天攝入45次，每次170 ml的水果汁，或者一份生水果，或者半杯水果干，或者半杯新鮮的，或者冷凍的或者罐裝的水果；低脂或無脂奶制品每天攝入23次，每次230ml牛奶，或者一杯酸奶，或者45g乳酪；肉，家禽肉和魚肉每天攝入不多于2次，每次150 g熟肉，家禽肉或者魚肉；堅果，種子和干豆類每日攝入45次，每次45g或者半杯堅果，或者15g或者2湯匙的種子，或者半杯煮熟的干豆；脂肪和油每天攝入23次，每次1茶匙軟的人造黃油。或者l湯匙的低脂蛋黃醬，或者2湯匙的味淡的色拉調(diào)味料，或者l茶匙植物油；低脂糖果每周攝入5次，每次1湯匙的糖，或者1湯匙果凍或

17、果醬，或者15g的果凍豆，或者230 ml加糖的檸檬汁（劉玉，2008）。4 小結(jié)營養(yǎng)因素與生活方式在很大程度上影響高血壓的發(fā)病率和嚴(yán)重程度，改善膳食結(jié)構(gòu)對于預(yù)防和降低人群高血壓以及心血管疾病發(fā)病率具有重要作用。因此，加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)平衡膳食，提高居民個體的膳食保健意識，應(yīng)為控制高血壓的關(guān)鍵所在，對高血壓的預(yù)治、對國民身體素質(zhì)的提高都具有重要意義。 參考文獻(xiàn)1. 張林峰、趙連成、周北凡等.我國中年人的營養(yǎng)素攝入狀況與高血壓發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究. 中華心血管病雜志，2005，33（9）：848-8523. 鄭伯承。世界高血壓日.中國健康教育，2007,23（7）：5047. Morris RC Jr,Sebastian A,Forman