泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌的分離率及耐藥性

1、泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌的分離率及耐藥性泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌的分離率及耐藥性 作者：馮海翔 徐修禮 【摘要】 目的 探討泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌的分離率及耐藥性，為臨床診治提供幫助。方法 常規(guī)培養(yǎng)分離細(xì)菌，應(yīng)用VITEK微生物自動分析儀或API鑒定系統(tǒng)鑒定菌種;ESBLs檢測采用雙紙片確認(rèn)法:AmpC酶檢測采用三維試驗(yàn)確認(rèn)法;藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法和肉湯定量稀釋法，按NCCLS規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。結(jié)果 106株腸桿菌科細(xì)菌中大腸桿菌占菌群的77.4%，產(chǎn)ESBLs和AmpC酶的陽性率為26.8%和6.1%。產(chǎn)酶菌對泰能全部敏感，對丁胺卡那霉素的耐藥率最高為25.0%，對馬斯平

2、的耐藥率最低為37.5%。產(chǎn)酶菌對泰能的MIC 90 2mg/L，對馬斯平、舒普深的MIC 90 均64mg/L。結(jié)論 由腸桿菌科細(xì)菌引起的泌尿系統(tǒng)感染主要以大腸桿菌為主，其產(chǎn)ESBLs高達(dá)26.8%。對產(chǎn)酶菌引起的感染應(yīng)首選泰能治療。 關(guān)鍵詞 泌尿系統(tǒng) 腸桿菌科細(xì)菌 -內(nèi)酰胺酶 染色體BUSH-型酶 抗菌藥物 耐藥性 Analysis of isolating rates and drug resistance to zymogenic enterobacteriaceae bacteria in urinary system Feng Haixiang，Xu Xiuli Departmen

3、t of Laboratory，the First Hospital of Yulin City，Shaanxi718000. 【Abstract】 Objective To understand the zymogenic rates and drug resistance of enterobacteriaceae bacteria in urinary system infection in order to provide assistance to clinical diagnosis and therapy.Methods All isolates were identified

4、by Vitek microbe automatic instrument and API indentifying system.ESBLs was detected by double disk synergy teshe positive rates of ESBLs and AmpC were26.8%and6.1%.The zymogenic bacteria were all sensitive to imipenem，to amikacin was below25.0%，to cefepime was high37.5%.The zymogenic bacteriato Imip

5、enemMIC 90 are2mg/L，to sulperozone and cefepime are64mg/L.Conclusion E.coli are main bacteria in urinary system infection，its ESBLs are26.8%.Imipenem are best choise for treatment to zymogenic bacteria. Key words urinary system enterobacteriacea bacteria ESBLs AmpC antimicrobial agents drug resistan

6、ce 泌尿系感染（UTI）是臨床常見的感染性疾病，尤以腸桿菌科細(xì)菌感染為主，由于臨床廣泛的不合理應(yīng)用抗菌藥物，使腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和染色體BUSH-型酶（AmpC酶）日趨嚴(yán)重，給臨床用藥治療帶來了困難。為了解UTI的腸桿菌細(xì)菌的產(chǎn)酶率及耐藥狀況，我們對引起UTI的106株腸桿菌科細(xì)菌進(jìn)行了菌群分析和AmpC酶檢測及藥敏試驗(yàn)，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供幫助。 1 材料 1.1 菌株來源 從臨床UTI的中段尿標(biāo)本中共分離腸桿菌科細(xì)菌5類106株菌。 1.2 標(biāo)本質(zhì)控菌株 大腸桿菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷

7、伯菌ATCC700603，購于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。 1.3 培養(yǎng)基 Mueller-Hinfen瓊脂購于法國生物梅里埃公司，營養(yǎng)瓊脂購于上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司。 1.4 抗生素片 氨芐青霉素（AMP）、丁胺卡那霉素（AMK）、哌拉西林/他唑巴坦（PIT）、頭孢唑啉（CFZ）、西力欣（CFX）、環(huán)丙沙星（CIP）、頭孢噻肟（CTX）、氨曲南（ATM）、舒普深（CPZ）、泰能（IMP）、馬斯平（FEP）、頭孢西?。‵OX）、頭孢他啶/克拉維酸（CAZL）、頭孢噻肟/克拉維酸（CTXL），購于陜西中北公司，由美國B.D公司生產(chǎn)。馬斯平購于中美上海施貴寶制藥有限公司，批號:48488。舒普深購于中國

8、大連輝瑞制藥有限公司，批號:15839025。泰能購于杭州默沙東制藥有限公司，批號:02525。 1.5 儀器 VITEK全自動細(xì)菌鑒定分析儀和API鑒定系統(tǒng)購于法國生物梅里埃公司。 2 方法 2.1 細(xì)菌鑒定 按常規(guī)方法分離培養(yǎng)細(xì)菌，獲純培養(yǎng)后反應(yīng)用API鑒定系統(tǒng)鑒定到種。 2.2 ESBLs酶的檢測 按照NCCLS推薦的表型確認(rèn)法 1 。 2.3 AmpC酶的檢測 采用三維試驗(yàn)確認(rèn)法 2 。 2.4 藥敏試驗(yàn) 常規(guī)藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法測定。最抑菌濃度（MIC）測定采用肉湯定量稀釋法，嚴(yán)格按照NCCLS規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 3 結(jié)果 3.1 腸桿菌科細(xì)菌的分布及其產(chǎn)酶率 106株腸桿菌科

9、細(xì) 菌的分布及產(chǎn)酶率見表1。 表1腸桿菌科的分布及其產(chǎn)酶率 表2 106株腸桿菌的耐藥率 表3產(chǎn)酶菌的耐藥率 表4 馬斯平、舒普深、泰能對106株腸桿菌科細(xì)菌的體外抗菌活性 3.2 腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率 106株腸桿菌的耐藥率見表2;產(chǎn)酶菌的耐藥率見表3;馬斯平、舒普深、泰能、對106株腸桿菌的體外抗菌活性見表4;3種抗菌藥物對產(chǎn)酶菌的體外抗菌活性見表5。 4 討論 UTI中大腸桿菌的分離率為77.4%，說明大腸埃希菌是引起UTI的主要致病菌。大腸埃希菌對氨芐青霉素的耐藥率高達(dá)95.1%，臨床不宜選用;對環(huán)丙沙星的耐藥率達(dá)75.6%，與王鑫等報道的一致 3 ，臨床不宜將環(huán)丙星沙作為經(jīng)驗(yàn)用藥。產(chǎn)

10、ESBLs是腸桿菌常見的耐藥機(jī)制，產(chǎn)ESBLs酶的大腸桿菌占26.8%，與國內(nèi)有的地區(qū)報道的相差很大 4 ，這可能與地區(qū)間的菌群和臨床用藥差異性相關(guān)。產(chǎn)酶菌對舒普深的耐藥率高達(dá)52.0%，這與臨床該藥物應(yīng)用頻率及用藥方式等相關(guān)，故臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及個體情況恰當(dāng)使用舒普深。產(chǎn)AmpC酶的腸桿菌科細(xì)菌主要是大腸桿菌和肺炎克雷伯菌，對馬斯平的耐藥率達(dá)50.0%，對環(huán)丙沙星全部耐藥，而對泰能全部敏感。故對產(chǎn)AmpC酶的腸桿菌不宜選用第四代頭孢菌素及環(huán)丙沙星治療，應(yīng)首選泰能治療。 表5 3種抗菌藥物對產(chǎn)酶的體外抗菌活性 泰能對106株腸桿菌的體外抗菌活性最好，敏感率為100%，次為馬斯平，產(chǎn)酶菌對

11、泰能的MIC 90 均在2mg/L以下，而對馬斯平、舒普深的MCI 90 均大于或等于64mg/L，故從體外抗菌活性來看，泰能仍是治療產(chǎn)酶菌的首選抗菌藥物。 參考文獻(xiàn) 1 National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing，the ninth information.Satandard M100-59Pennsylranis:NCCLS，1999，87-98. 2 Coudron PE，Moland ES，Thomson KS.Occurrence and defection of AmpC beta lactamases among Escherichia coli，Klebsiella pn