chapter8遠程醫(yī)療

1、遠程醫(yī)療遠程醫(yī)療(Telemedicine, telehealth, telecare, cybermedicine)顏紅梅生命科學與技術學院主要內(nèi)容主要內(nèi)容n遠程醫(yī)療的意義遠程醫(yī)療的意義n什么是遠程醫(yī)療什么是遠程醫(yī)療n遠程醫(yī)療的主要內(nèi)容遠程醫(yī)療的主要內(nèi)容n遠程醫(yī)療的組成遠程醫(yī)療的組成n發(fā)展趨勢及面臨的主要問題發(fā)展趨勢及面臨的主要問題1 門診醫(yī)療模式門診醫(yī)療模式存在的一些問題存在的一些問題(1)醫(yī)療不平等問題：醫(yī)療不平等問題： 這是一個普遍問題，不論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，這是一個普遍問題，不論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，地區(qū)差異、貧富差異、種族差異始終存在地區(qū)差異、貧富差異、種族差異始終存在 我

2、國地大物薄，人口眾多，醫(yī)療不平等現(xiàn)象尤為突出我國地大物薄，人口眾多，醫(yī)療不平等現(xiàn)象尤為突出 醫(yī)療不平等表現(xiàn)在：醫(yī)生的職業(yè)水平、醫(yī)療儀器、醫(yī)醫(yī)療不平等表現(xiàn)在：醫(yī)生的職業(yè)水平、醫(yī)療儀器、醫(yī)療保健意識等療保健意識等一一 遠程醫(yī)療的意義遠程醫(yī)療的意義See a doctor全全國國醫(yī)醫(yī)院院14種種醫(yī)醫(yī)用用設設備備配配置置情情況況(2) 醫(yī)療費用問題醫(yī)療費用問題: A 各個國家投入醫(yī)療衛(wèi)生的總費用逐年增加各個國家投入醫(yī)療衛(wèi)生的總費用逐年增加 B 個人衛(wèi)生支出比重也在持續(xù)增加個人衛(wèi)生支出比重也在持續(xù)增加我國衛(wèi)生資源指標與世界主要國家比較我國衛(wèi)生資源指標與世界主要國家比較每千人口每千人口 醫(yī)師（人）醫(yī)師（人

3、）每千人口醫(yī)每千人口醫(yī)院病床（張）院病床（張）人均醫(yī)療衛(wèi)生人均醫(yī)療衛(wèi)生費用費用( (美元美元) )醫(yī)療衛(wèi)生費醫(yī)療衛(wèi)生費用占用占GDP%中中 國國1.32.4 40 5.1 日日 本本1.9 16.42243 7.2 韓韓 國國1.35.5 470 5.4 美美 國國2.73.6427112.9 英英 國國1.84.116756.9法法 國國3.08.5 22889.3瑞瑞 典典3.1 3.7 21457.9澳大利亞澳大利亞2.58.517148.6 埃埃 及及1.6 2.1 483.8 資料來源：世界銀行世界發(fā)展指標(3) 保健新需求：保健新需求： 老齡化老齡化: : 中國中國2013年老年人

4、口年老年人口2億，億，2025年將達年將達3億，億，2030年將達年將達4億億 財富：財富：占占40%以上可支配收入。以上可支配收入。 信息化信息化: : 現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們需要最快、最短時間、現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們需要最快、最短時間、最方便地獲得最多的信息，這是門診醫(yī)療模式無法滿足的最方便地獲得最多的信息，這是門診醫(yī)療模式無法滿足的 實時方便：實時方便：隨時隨地隨時隨地 人性化人性化: : 就醫(yī)心理、就醫(yī)環(huán)境等就醫(yī)心理、就醫(yī)環(huán)境等(4) 醫(yī)療資源共享困難醫(yī)療資源共享困難: 一些高等級醫(yī)院存在設備閑置的問題一些高等級醫(yī)院存在設備閑置的問題 大量縣級及以下醫(yī)療機構設備大量縣級及以下醫(yī)療機構設

5、備奇缺，因此門奇缺，因此門診醫(yī)療模式對這些醫(yī)療資源共享問題無能為力診醫(yī)療模式對這些醫(yī)療資源共享問題無能為力 專業(yè)醫(yī)護人員醫(yī)療技術和素質(zhì)參差不齊專業(yè)醫(yī)護人員醫(yī)療技術和素質(zhì)參差不齊嚴控特大城市人口規(guī)模(5) 醫(yī)療檢查結果通用性問題醫(yī)療檢查結果通用性問題例：例：劉先生因肝炎到武漢來復查，他先到位于漢口的一家醫(yī)院做了肝劉先生因肝炎到武漢來復查，他先到位于漢口的一家醫(yī)院做了肝功能檢查，但因藥費需要近千元，劉先生負擔不起，于是他又來到武功能檢查，但因藥費需要近千元，劉先生負擔不起，于是他又來到武昌一大醫(yī)院開藥。然而讓劉先生不解的是，該院的醫(yī)生說，如果要在昌一大醫(yī)院開藥。然而讓劉先生不解的是，該院的醫(yī)生說，

6、如果要在本院開藥，必須再做一次相關檢查。本院開藥，必須再做一次相關檢查。 同是武漢的醫(yī)院，為什么一家醫(yī)院的檢查結果，不能在另一家醫(yī)同是武漢的醫(yī)院，為什么一家醫(yī)院的檢查結果，不能在另一家醫(yī)院使用呢？難道是醫(yī)院變相亂收費？院使用呢？難道是醫(yī)院變相亂收費？檢查結果可靠性？檢查結果可靠性？ 事故責任誰來承擔？事故責任誰來承擔？重復檢查重復檢查：患者費用增重，資源浪費：患者費用增重，資源浪費 (6) 急救問題急救問題u 交通事故、自然災難頻頻發(fā)生交通事故、自然災難頻頻發(fā)生u 例如例如1976年，年，唐山大地震唐山大地震，瞬間造成了當場，瞬間造成了當場24萬多人震亡，萬多人震亡，有有70佘萬人受傷，其中重

7、傷員佘萬人受傷，其中重傷員16.4萬人，平均每萬人，平均每5個幸存的唐山人個幸存的唐山人中就有一個重傷員。要使這么多的重傷員得到及時急救，不僅只需中就有一個重傷員。要使這么多的重傷員得到及時急救，不僅只需在場人員參加急救，往往需要場外更多的人參與急救、輔助急救和在場人員參加急救，往往需要場外更多的人參與急救、輔助急救和支援急救。支援急救。u 急救具有突發(fā)性、緊迫性、艱難性和時效性。急救具有突發(fā)性、緊迫性、艱難性和時效性。時間對于急時間對于急救的病人來說太重要了。救的病人來說太重要了。1小時以內(nèi)得到救治稱為黃金時間，小時以內(nèi)得到救治稱為黃金時間，4-6小時以內(nèi)稱為白銀時間，小時以內(nèi)稱為白銀時間，

8、6小時以后稱為小時以后稱為“白布單白布單”時間。時間。u 現(xiàn)場急救很重要，但是客觀要求也很高，要求現(xiàn)場急救人員現(xiàn)場急救很重要，但是客觀要求也很高，要求現(xiàn)場急救人員有基本的醫(yī)療技術和醫(yī)藥器材裝備。有基本的醫(yī)療技術和醫(yī)藥器材裝備。u 采用采用遠程醫(yī)療技術遠程醫(yī)療技術輔助急救具有快速培訓、指導和充分利用輔助急救具有快速培訓、指導和充分利用醫(yī)療資源的優(yōu)勢。醫(yī)療資源的優(yōu)勢。(7) 航空航天、極地探險、遠洋、航海、戰(zhàn)爭航空航天、極地探險、遠洋、航海、戰(zhàn)爭 門診醫(yī)療模式無法為航空航天、極地探險、遠洋、門診醫(yī)療模式無法為航空航天、極地探險、遠洋、航海、戰(zhàn)爭等情況提供良好的服務。航海、戰(zhàn)爭等情況提供良好的服務。

9、 通過生理背心傳回的信號，在發(fā)射場指揮大廳的醫(yī)生就會看見他們的心電圖、心率、呼吸，通過和航天員的通話詢問和分析回傳醫(yī)學指標，進行醫(yī)學輔助支持(8)醫(yī)學教育醫(yī)學教育 美國國立醫(yī)學圖書館館長美國國立醫(yī)學圖書館館長Lindebertg教授指出：教授指出：“如果一位勤奮的如果一位勤奮的臨床醫(yī)生每天閱讀臨床醫(yī)生每天閱讀2篇學術刊物上的文章，篇學術刊物上的文章，1年下來會落后年下來會落后800年。年?！?知識分裂現(xiàn)象知識分裂現(xiàn)象確實非常急迫確實非常急迫: A: 知識的爆炸式增長與人類吸收知識的能力之間存在著巨大的差知識的爆炸式增長與人類吸收知識的能力之間存在著巨大的差距，并且這種差距在不斷擴大；距，并且這

10、種差距在不斷擴大； B: 隨著科學技術的越來越專業(yè)化，跨學科的信息傳遞變得更加困隨著科學技術的越來越專業(yè)化，跨學科的信息傳遞變得更加困難，就會產(chǎn)生知識的分裂；難，就會產(chǎn)生知識的分裂； C: 一個專業(yè)領域的信息可能對另一個專業(yè)領域是有價值的，但這一個專業(yè)領域的信息可能對另一個專業(yè)領域是有價值的，但這種關聯(lián)難以發(fā)現(xiàn)。種關聯(lián)難以發(fā)現(xiàn)。例如：例如：雷諾氏病雷諾氏病在醫(yī)學上是一種治療方法和病因都未在醫(yī)學上是一種治療方法和病因都未知的疾病，有文獻記載該病患者血液中有某種異常，如血液粘度升高。知的疾病，有文獻記載該病患者血液中有某種異常，如血液粘度升高。而又在食品領域中發(fā)現(xiàn)食用魚油能降低血液粘度。因此，把這

11、兩種信息而又在食品領域中發(fā)現(xiàn)食用魚油能降低血液粘度。因此，把這兩種信息聯(lián)系起來得出食用魚油應該對雷諾氏病患者有幫助的假設，后來證實確聯(lián)系起來得出食用魚油應該對雷諾氏病患者有幫助的假設，后來證實確實如此。實如此。這是一個通過網(wǎng)絡挖掘醫(yī)學知識的例子。這是一個通過網(wǎng)絡挖掘醫(yī)學知識的例子。 醫(yī)學教育技術也面臨著變革。醫(yī)學教育技術也面臨著變革。遠程醫(yī)療的意義遠程醫(yī)療的意義n平等的醫(yī)療機會平等的醫(yī)療機會n縮短了空間距離：太空、極地、偏遠地區(qū)縮短了空間距離：太空、極地、偏遠地區(qū)n時間：急救、信息查詢或積累方面省時時間：急救、信息查詢或積累方面省時n對老年人、殘疾人、慢性病人對老年人、殘疾人、慢性病人n人性化

12、需要：心理、精神人性化需要：心理、精神n需要會診的疑難雜癥需要會診的疑難雜癥n醫(yī)院設備資源的利用和安排醫(yī)院設備資源的利用和安排n信息高速公路共享和檢索醫(yī)學信息，對付醫(yī)學信信息高速公路共享和檢索醫(yī)學信息，對付醫(yī)學信息爆炸的嚴重挑戰(zhàn)息爆炸的嚴重挑戰(zhàn)n省不省錢？省不省錢？二、什么是遠程醫(yī)療？二、什么是遠程醫(yī)療？ 遠程醫(yī)療是利用遠程醫(yī)療是利用通信和信息技術通信和信息技術來實現(xiàn)來實現(xiàn)異地異地疾疾病咨詢、監(jiān)護、診斷、治療和健康護理等多種病咨詢、監(jiān)護、診斷、治療和健康護理等多種醫(yī)學功能的醫(yī)療模式。遠程醫(yī)療系統(tǒng)集多媒體醫(yī)學功能的醫(yī)療模式。遠程醫(yī)療系統(tǒng)集多媒體通訊、視頻和醫(yī)療技術為一體，遠程醫(yī)療服務通訊、視頻和

13、醫(yī)療技術為一體，遠程醫(yī)療服務正在向傳統(tǒng)醫(yī)療模式發(fā)起挑戰(zhàn)。正在向傳統(tǒng)醫(yī)療模式發(fā)起挑戰(zhàn)。 遠程醫(yī)療的發(fā)展遠程醫(yī)療的發(fā)展1 按各階段特征分為四個階段按各階段特征分為四個階段(1)初始階段：初始階段：60年代中年代中-60年代末年代末 A.航天：為了檢測宇航員的生命指標建立了一套遠程監(jiān)測系統(tǒng)航天：為了檢測宇航員的生命指標建立了一套遠程監(jiān)測系統(tǒng) B.精神病患者：精神病患者：1964年，年，Nebraska精神病院與精神病院與Norfolk州立醫(yī)州立醫(yī)院之間建立了閉路電視網(wǎng)院之間建立了閉路電視網(wǎng)咨詢和入院管理咨詢和入院管理 C.1967年，第二個交互式電視環(huán)路在麻省總醫(yī)院和波士頓的年，第二個交互式電視環(huán)路

14、在麻省總醫(yī)院和波士頓的Logan機場建成機場建成臨床診斷和治療臨床診斷和治療 (2) 交流階段：交流階段：60年代末年代末-70年代中年代中 A. 美國衛(wèi)生福利部資助了美國衛(wèi)生福利部資助了7個大型項目，國家基金會資助了個大型項目，國家基金會資助了2個個大型遠程醫(yī)療項目大型遠程醫(yī)療項目 B.研究重點是遠程醫(yī)療的組織形式、實施環(huán)境和人力需求以及研究重點是遠程醫(yī)療的組織形式、實施環(huán)境和人力需求以及非醫(yī)護人員在其中的作用等非醫(yī)護人員在其中的作用等 C.電話通信電話通信比電視環(huán)路優(yōu)越比電視環(huán)路優(yōu)越(3) 革新階段：革新階段：70年代末年代末-90年代年代 A.醫(yī)療資源不均衡加劇，醫(yī)療費用持續(xù)上漲，到了幾

15、乎不可醫(yī)療資源不均衡加劇，醫(yī)療費用持續(xù)上漲，到了幾乎不可控制的地步，遠程醫(yī)療控制的地步，遠程醫(yī)療勢在必行勢在必行 B.歐美國家歐美國家在政府資助下，建立了很多遠程醫(yī)療試用網(wǎng)點在政府資助下，建立了很多遠程醫(yī)療試用網(wǎng)點 C.遠程醫(yī)療遠程醫(yī)療范圍擴大，范圍擴大，包括急救、教育、邊遠地區(qū)醫(yī)療咨詢包括急救、教育、邊遠地區(qū)醫(yī)療咨詢與合作與合作 D.通信方式還采用通信方式還采用微波與衛(wèi)星微波與衛(wèi)星(4) 熱潮階段：熱潮階段：21世紀世紀-今今 A.遠程醫(yī)療文獻遠程醫(yī)療文獻 B.刊物刊物 J.Telemedicine USA Telemedicine and Telecare J. UK IEEE Trans

16、 Information Technology in Biomedicine C.學術研討會學術研討會0 010102020303040405050606070708080929293939494959596969797EIEISCISCI第一代遠第一代遠程醫(yī)學程醫(yī)學第二代遠第二代遠程醫(yī)學程醫(yī)學醫(yī)學醫(yī)學網(wǎng)格網(wǎng)格太太空空飛飛行行衛(wèi)衛(wèi) 星星衛(wèi)衛(wèi) 星星微波技術微波技術綜合業(yè)務數(shù)據(jù)網(wǎng)綜合業(yè)務數(shù)據(jù)網(wǎng)anytimeanytimeanywhereanywhereany userany userany deviceany deviceany serviceany service60年代初-80年代中期 80年

17、代后期-90年代末 2 按時代劃分按時代劃分3 醫(yī)院數(shù)字化階段醫(yī)院數(shù)字化階段醫(yī)院醫(yī)院管理管理數(shù)字化數(shù)字化階段階段醫(yī)療醫(yī)療服務服務數(shù)字化數(shù)字化階段階段區(qū)域區(qū)域性的數(shù)字化性的數(shù)字化醫(yī)療階段醫(yī)療階段管理和財務等管理和財務等診斷和治療等診斷和治療等遠程監(jiān)護等遠程監(jiān)護等遠程會診、診斷遠程會診、診斷遠程教育遠程教育遠程設備及信息共享遠程設備及信息共享遠程手術遠程手術遠程咨詢遠程咨詢遠程監(jiān)護遠程監(jiān)護1 遠程咨詢遠程咨詢n連接到醫(yī)院信息中心或醫(yī)生辦公室進行醫(yī)療信息連接到醫(yī)院信息中心或醫(yī)生辦公室進行醫(yī)療信息或健康咨詢。或健康咨詢。n相關的專業(yè)網(wǎng)站與醫(yī)生進行健康方面的咨詢相關的專業(yè)網(wǎng)站與醫(yī)生進行健康方面的咨詢n可

18、操作性和普遍性可操作性和普遍性n西醫(yī)看病成為主流，西醫(yī)看病成為主流， 依賴儀器檢查診斷形成習慣依賴儀器檢查診斷形成習慣n醫(yī)療設備三化：標準化、數(shù)字化、普及化醫(yī)療設備三化：標準化、數(shù)字化、普及化n醫(yī)學影像、家庭數(shù)字化普及醫(yī)學影像、家庭數(shù)字化普及n網(wǎng)絡家庭普及化硬件普及網(wǎng)絡家庭普及化硬件普及nCASE: 張女士的張女士的“滋養(yǎng)層細胞腫瘤病滋養(yǎng)層細胞腫瘤病”治療經(jīng)歷治療經(jīng)歷(遠程咨遠程咨詢詢): 3939歲的公關主管張女士，歲的公關主管張女士，20092009年被診斷患有滋養(yǎng)層細胞腫瘤。醫(yī)生年被診斷患有滋養(yǎng)層細胞腫瘤。醫(yī)生告訴她，這類疾病假如不及時治療，很可能演變成癌癥。這消息在張女告訴她，這類疾病

19、假如不及時治療，很可能演變成癌癥。這消息在張女士心里造成極大的困擾，尤其是當她的病情出現(xiàn)反復后，她開始懷疑醫(yī)士心里造成極大的困擾，尤其是當她的病情出現(xiàn)反復后，她開始懷疑醫(yī)生對自己病情的解釋有所保留，于是開始上網(wǎng)尋求生對自己病情的解釋有所保留，于是開始上網(wǎng)尋求“另外的聲音另外的聲音”。 她在搜索器上輸入她在搜索器上輸入滋養(yǎng)層細胞腫瘤滋養(yǎng)層細胞腫瘤，就有，就有200200多個來自世界各多個來自世界各地，對這個疾病有診斷研究的醫(yī)療網(wǎng)站出現(xiàn)地，對這個疾病有診斷研究的醫(yī)療網(wǎng)站出現(xiàn)! !她說：她說：“我甚至找到同樣我甚至找到同樣的患者，在聊天室交換情況，互相鼓勵。的患者，在聊天室交換情況，互相鼓勵?！?人

20、們在尋求醫(yī)療救助時已不僅僅依靠醫(yī)院的醫(yī)生，因為如今除了上人們在尋求醫(yī)療救助時已不僅僅依靠醫(yī)院的醫(yī)生，因為如今除了上醫(yī)院之外還有許多其它的求醫(yī)渠道。人們的醫(yī)院之外還有許多其它的求醫(yī)渠道。人們的求醫(yī)理念在變求醫(yī)理念在變，相應的是，相應的是醫(yī)醫(yī)生的服務理念生的服務理念也應變。也應變。n很多醫(yī)院開設了遠程醫(yī)學咨詢平臺很多醫(yī)院開設了遠程醫(yī)學咨詢平臺n很多專業(yè)醫(yī)療服務網(wǎng)站很多專業(yè)醫(yī)療服務網(wǎng)站n有一些專業(yè)遠程醫(yī)療開發(fā)公司有一些專業(yè)遠程醫(yī)療開發(fā)公司(中新凱潤公司遠程醫(yī)療中新凱潤公司遠程醫(yī)療系統(tǒng)系統(tǒng))n百度?。堪俣炔?？2 遠程會診和遠程診斷遠程會診和遠程診斷n利用電子郵件、網(wǎng)站、信件、電話、傳真、專業(yè)遠程會診利

21、用電子郵件、網(wǎng)站、信件、電話、傳真、專業(yè)遠程會診系統(tǒng)等系統(tǒng)等現(xiàn)代化通訊工具現(xiàn)代化通訊工具，將患者信息（如數(shù)字化的醫(yī)療檢，將患者信息（如數(shù)字化的醫(yī)療檢查儀器影像信息）傳送至查儀器影像信息）傳送至遠程專家遠程專家處。遠程專家可以通過處。遠程專家可以通過特定的軟件對傳來的信息進行方便的查閱和處理，為患者特定的軟件對傳來的信息進行方便的查閱和處理，為患者完成病歷分析、病情診斷，進一步確定治療方案的治療方完成病歷分析、病情診斷，進一步確定治療方案的治療方式其目的是給遠地醫(yī)生式其目的是給遠地醫(yī)生提供參考意見，提供參考意見，幫助遠地醫(yī)生得出幫助遠地醫(yī)生得出正確的診斷結果。正確的診斷結果。2 遠程會診和遠程診

22、斷遠程會診和遠程診斷n遠程診斷是醫(yī)生通過對遠地病人的圖像和其它的信息進遠程診斷是醫(yī)生通過對遠地病人的圖像和其它的信息進行分析行分析作出診斷結果作出診斷結果，即最后的診斷結論是由與病人處，即最后的診斷結論是由與病人處于不同地方的遠地醫(yī)生作出的。于不同地方的遠地醫(yī)生作出的。n遠程會診與診斷的顯著區(qū)別在于遠程診斷對醫(yī)學遠程會診與診斷的顯著區(qū)別在于遠程診斷對醫(yī)學圖像圖像的的要求較高，即要求經(jīng)過遠程醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)圖像識別、圖像要求較高，即要求經(jīng)過遠程醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)圖像識別、圖像壓縮、處理和顯示的醫(yī)學圖像不能有明顯的失真。壓縮、處理和顯示的醫(yī)學圖像不能有明顯的失真。nCASE: 清華大學清華大學92級女生朱令級女

23、生朱令 “鉈鉈”中毒事件中毒事件(遠程會遠程會診診): 19951995年年3 3月清華大學月清華大學9292級化學系女生朱令得了怪病，起先是肚子疼，級化學系女生朱令得了怪病，起先是肚子疼，頭發(fā)脫落，關節(jié)疼痛，后來又出現(xiàn)頭暈、煩躁、神志模糊等癥狀。頭發(fā)脫落，關節(jié)疼痛，后來又出現(xiàn)頭暈、煩躁、神志模糊等癥狀。3 3月月1515日被送進協(xié)和醫(yī)科大學治療，但是病情急劇惡化，入院日被送進協(xié)和醫(yī)科大學治療，但是病情急劇惡化，入院5 5天就進天就進入了昏迷狀態(tài)，并且呼吸衰竭，生命垂危，而病因始終沒有查出來。入了昏迷狀態(tài)，并且呼吸衰竭，生命垂危，而病因始終沒有查出來。 朱令的同學將朱令的病況譯成英文，通過互聯(lián)

24、網(wǎng)向世界發(fā)信，尋朱令的同學將朱令的病況譯成英文，通過互聯(lián)網(wǎng)向世界發(fā)信，尋求全球醫(yī)學專家的援助。信發(fā)出僅求全球醫(yī)學專家的援助。信發(fā)出僅3 3小時，就收到回信，小時，就收到回信，4 4個小時以后個小時以后求援的消息已經(jīng)傳遍美國，兩周后傳遍世界，世界各地陸續(xù)回信求援的消息已經(jīng)傳遍美國，兩周后傳遍世界，世界各地陸續(xù)回信15001500多封，多封，30%30%的回信都認為是的回信都認為是“鉈鉈”中毒，國外許多著名醫(yī)學專家根據(jù)中毒，國外許多著名醫(yī)學專家根據(jù)描述的癥狀提出了自己的見解，為搶救贏得了時間。描述的癥狀提出了自己的見解，為搶救贏得了時間。醫(yī)藥小辭典醫(yī)藥小辭典鉈中毒鉈中毒 n鉈（鉈（TlTl）是一種

25、無色、無味的重金屬，多用于核醫(yī)學心臟篩檢，）是一種無色、無味的重金屬，多用于核醫(yī)學心臟篩檢，一般人不易取得，其毒性強烈，約一般人不易取得，其毒性強烈，約1 1至至2 2克就足以讓強壯男子致死?？司妥阋宰審妷涯凶又滤?。n鉈中毒在臨床上病例極少，患者依其誤食劑量，從早期類似感冒鉈中毒在臨床上病例極少，患者依其誤食劑量，從早期類似感冒的肢體無力，到后期可能演變?yōu)榘c瘓、呼吸衰竭。鉈口服后會快的肢體無力，到后期可能演變?yōu)榘c瘓、呼吸衰竭。鉈口服后會快速吸收，并會蔓延全身組織，造成腎、皮膚、神經(jīng)、肌肉等病變，中速吸收，并會蔓延全身組織，造成腎、皮膚、神經(jīng)、肌肉等病變，中毒者初期常被誤診為肺炎，之后開始腹痛、

26、落發(fā)，肢體也從疼痛、麻毒者初期常被誤診為肺炎，之后開始腹痛、落發(fā)，肢體也從疼痛、麻木到癱瘓，甚至呼吸衰竭至死。木到癱瘓，甚至呼吸衰竭至死。 n鉈會使毛發(fā)掉落的特性，在鉈會使毛發(fā)掉落的特性，在100100年前曾被拿來當作脫毛劑，后因年前曾被拿來當作脫毛劑，后因發(fā)現(xiàn)其毒性強烈而被禁用，轉成為殺蟲劑。近半世紀來，鉈已無發(fā)現(xiàn)其毒性強烈而被禁用，轉成為殺蟲劑。近半世紀來，鉈已無其傳統(tǒng)脫毛、殺蟲用途，而是利用其微量同位素，做為核醫(yī)心臟篩檢其傳統(tǒng)脫毛、殺蟲用途，而是利用其微量同位素，做為核醫(yī)心臟篩檢的利器。的利器。 n鉈中毒后可以使用口服普魯士藍解毒。鉈中毒后可以使用口服普魯士藍解毒。n無獨有偶，在朱令解毒

27、后不久，北京大學有另外兩名學生也因為被同無獨有偶，在朱令解毒后不久，北京大學有另外兩名學生也因為被同學投毒而鉈中毒，但因為搶救及時，兩人在兩周后徹底恢復，朱令事學投毒而鉈中毒，但因為搶救及時，兩人在兩周后徹底恢復，朱令事件普及了一條醫(yī)療常識。件普及了一條醫(yī)療常識。 遠程會診系統(tǒng)遠程會診系統(tǒng)抗災救災3 遠程監(jiān)護和家庭護理遠程監(jiān)護和家庭護理n遠程監(jiān)護提供了一種通過對遠程監(jiān)護提供了一種通過對生理參數(shù)生理參數(shù)進行連續(xù)監(jiān)測來研進行連續(xù)監(jiān)測來研究遠地對象生理功能的方法。究遠地對象生理功能的方法。n家庭護理技術是運用遠程監(jiān)護技術對家中患者的重要參家庭護理技術是運用遠程監(jiān)護技術對家中患者的重要參數(shù)進行監(jiān)測，并

28、數(shù)進行監(jiān)測，并在發(fā)生意外時實施緊急救助在發(fā)生意外時實施緊急救助。n家庭監(jiān)護中運用遠程測量或遠程監(jiān)護技術，一般采用便家庭監(jiān)護中運用遠程測量或遠程監(jiān)護技術，一般采用便利的、便宜的通信方式，如普通電話、利的、便宜的通信方式，如普通電話、N-ISDN、電視、電視和交互電視。和交互電視。n目前家庭護理系統(tǒng)研究的服務對象主要為手術后在家目前家庭護理系統(tǒng)研究的服務對象主要為手術后在家中的恢復病人殘疾人和老年人；高發(fā)病人群的家庭中的恢復病人殘疾人和老年人；高發(fā)病人群的家庭監(jiān)護；健康人的家庭監(jiān)護。監(jiān)護；健康人的家庭監(jiān)護。nCASE ：航天與遠程醫(yī)學：航天與遠程醫(yī)學宇航員醫(yī)療保健系統(tǒng)宇航員醫(yī)療保健系統(tǒng) 4 遠程手

29、術遠程手術n虛擬現(xiàn)實技術與網(wǎng)絡技術結合，可以使得醫(yī)生親自對遠程的患者進行虛擬現(xiàn)實技術與網(wǎng)絡技術結合，可以使得醫(yī)生親自對遠程的患者進行一定的操作，同樣的過程應用于手術，就是一定的操作，同樣的過程應用于手術，就是“遠程手術遠程手術”。n醫(yī)生根據(jù)傳來的現(xiàn)場影像來進行分析和手術操作，控制當?shù)氐尼t(yī)療器醫(yī)生根據(jù)傳來的現(xiàn)場影像來進行分析和手術操作，控制當?shù)氐尼t(yī)療器械的動作，完成手術械的動作，完成手術n內(nèi)窺鏡監(jiān)視下操縱器械內(nèi)窺鏡監(jiān)視下操縱器械n操作技巧與相關設備的要求很高。操作技巧與相關設備的要求很高。nCASE：遠程手術：遠程手術： 20012001年海軍總醫(yī)院田增民教授通過中年海軍總醫(yī)院田增民教授通過中美

30、兩臺遙操作遠程醫(yī)用機器人，沒進美兩臺遙操作遠程醫(yī)用機器人，沒進手術室，給手術室，給1 1位位1212歲的腦腫瘤的患者李歲的腦腫瘤的患者李小強做了立體定向活檢手術。小強做了立體定向活檢手術。 專家先通過電腦網(wǎng)絡接收病人的信專家先通過電腦網(wǎng)絡接收病人的信息，分析病人的息，分析病人的CTCT影像、進行手術規(guī)影像、進行手術規(guī)劃，然后用鼠標、鍵盤遙控操作手術劃，然后用鼠標、鍵盤遙控操作手術室內(nèi)的機器人開始手術。室內(nèi)的機器人開始手術。 手術室內(nèi)的機器人根據(jù)專家的指手術室內(nèi)的機器人根據(jù)專家的指令，自動搜索手術部位，并迅速鎖定令，自動搜索手術部位，并迅速鎖定立體定向穿刺路徑，立體定向穿刺路徑，2020分鐘后，

31、病變分鐘后，病變組織被取了出來。組織被取了出來。醫(yī)用機器人進行病變部分定位醫(yī)用機器人進行病變部分定位nCASE 2003年7月南極膝關節(jié)手術南極南極美國馬薩諸塞總醫(yī)院美國馬薩諸塞總醫(yī)院雙向聲像連接雙向聲像連接5 遠程設備及信息共享遠程設備及信息共享意大利意大利Ancona Ancona 醫(yī)院與醫(yī)院與FermoFermo醫(yī)院共享大醫(yī)院共享大型設備診斷型設備診斷意大利意大利AethraAethra遠程眼科醫(yī)療桌面系統(tǒng)遠程眼科醫(yī)療桌面系統(tǒng)6 遠程教育遠程教育n遠程教育包括對醫(yī)護人員的專業(yè)教育（基礎和繼續(xù)教育）、獲取遠遠程教育包括對醫(yī)護人員的專業(yè)教育（基礎和繼續(xù)教育）、獲取遠地信息（數(shù)據(jù)庫、文獻和專家

32、）和社區(qū)醫(yī)療保健教育三部分。地信息（數(shù)據(jù)庫、文獻和專家）和社區(qū)醫(yī)療保健教育三部分。n遠程手術直播與觀摩遠程手術直播與觀摩n心臟病介入手術心臟病介入手術上海瑞金醫(yī)院 上海仁濟醫(yī)院 南京第一醫(yī)院Internet云醫(yī)療云醫(yī)療(Cloud Medical Treatment)n云醫(yī)療: 在云計算、物聯(lián)網(wǎng)、3G通信以及多媒體等新技術基礎上，結合醫(yī)療技術，旨在提高醫(yī)療水平和效率、降低醫(yī)療開支，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，擴大醫(yī)療范圍，以滿足廣大人民群眾日益提升的健康需求的一項全新的醫(yī)療服務。n云醫(yī)療包括云醫(yī)療健康信息平臺、云醫(yī)療遠程診斷及會診系統(tǒng)、云醫(yī)療遠程監(jiān)護系統(tǒng)以及云醫(yī)療教育系統(tǒng)等。云醫(yī)療的優(yōu)勢云醫(yī)療的優(yōu)勢n1

33、、 信息共享。將多個省市的信息整合到一個環(huán)境中，有利于各個部信息共享。將多個省市的信息整合到一個環(huán)境中，有利于各個部門的信息共享，提升服務質(zhì)量。門的信息共享，提升服務質(zhì)量。n2、 動態(tài)擴展。利用云醫(yī)療中心的云環(huán)境，可使云醫(yī)療系統(tǒng)的訪問性動態(tài)擴展。利用云醫(yī)療中心的云環(huán)境，可使云醫(yī)療系統(tǒng)的訪問性能、存儲性能、災備性能等進行無縫擴展升級。能、存儲性能、災備性能等進行無縫擴展升級。n3、 布局全國。借助云醫(yī)療的遠程可操控性，可形成覆蓋全國的云醫(yī)布局全國。借助云醫(yī)療的遠程可操控性，可形成覆蓋全國的云醫(yī)療健康信息平臺，醫(yī)療信息在整個云內(nèi)共享，惠及更廣大的群眾。療健康信息平臺，醫(yī)療信息在整個云內(nèi)共享，惠及更

34、廣大的群眾。n4、前期費用較低。、前期費用較低。n5、 數(shù)據(jù)安全數(shù)據(jù)安全?n網(wǎng)絡安全措施網(wǎng)絡安全措施n存儲安全措施，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)定期的本地及異地備份存儲安全措施，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)定期的本地及異地備份n提高了數(shù)據(jù)的冗余度。提高了數(shù)據(jù)的冗余度。n隱私保護隱私保護遠程醫(yī)療的目的遠程醫(yī)療的目的(1) 遠程醫(yī)療遠程醫(yī)療不是不是要取代門診醫(yī)療模式，也取代不了。要取代門診醫(yī)療模式，也取代不了。(2) 遠程醫(yī)療的主要目的是增加獲得醫(yī)療服務和醫(yī)學遠程醫(yī)療的主要目的是增加獲得醫(yī)療服務和醫(yī)學教育的可能，減少因地區(qū)差異、貧富差別、種族差教育的可能，減少因地區(qū)差異、貧富差別、種族差異造成醫(yī)療水平的不平等，使患者以負擔得起的

35、價異造成醫(yī)療水平的不平等，使患者以負擔得起的價格獲得格獲得高水平高質(zhì)量高水平高質(zhì)量的醫(yī)療服務。的醫(yī)療服務。四四 遠程醫(yī)療的組成遠程醫(yī)療的組成通信網(wǎng)絡及通信網(wǎng)絡及診療裝置診療裝置醫(yī)療服務的醫(yī)療服務的提供者提供者醫(yī)療服務的醫(yī)療服務的需求方需求方遠程醫(yī)療的層次遠程醫(yī)療的層次2 各醫(yī)院之間的醫(yī)學信息交流各醫(yī)院之間的醫(yī)學信息交流多媒體網(wǎng)絡通信技術多媒體網(wǎng)絡通信技術標準接口標準接口管理管理1 醫(yī)院內(nèi)各科室與部門之醫(yī)院內(nèi)各科室與部門之間的醫(yī)學信息交流間的醫(yī)學信息交流數(shù)字化數(shù)字化網(wǎng)絡化網(wǎng)絡化傳輸速度傳輸速度3 醫(yī)院與院外的醫(yī)學信息交流醫(yī)院與院外的醫(yī)學信息交流院外醫(yī)療設備的要求院外醫(yī)療設備的要求n實時（在線）：

36、實時（在線）：遠程手術等遠程手術等遠程醫(yī)療的服務方式遠程醫(yī)療的服務方式n非實時（離線）：非實時（離線）：信息咨詢、會診、圖像傳送等信息咨詢、會診、圖像傳送等遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設過程中對設備的要求遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設過程中對設備的要求1 1、對通信設備的要求、對通信設備的要求 （1 1）視頻通訊能與其他數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)有機的整合在一起，協(xié)）視頻通訊能與其他數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)有機的整合在一起，協(xié)同工作。同工作。（2 2）視頻通訊同時具備整體性和分散性）視頻通訊同時具備整體性和分散性 （3 3）注重實用性）注重實用性 （4 4）需要視頻通訊具有多媒體數(shù)據(jù)功能。）需要視頻通訊具有多媒體數(shù)據(jù)功能。（5 5）對音、視頻質(zhì)量

37、和通信的可靠性、穩(wěn)定性的要求較高）對音、視頻質(zhì)量和通信的可靠性、穩(wěn)定性的要求較高 。（6 6）醫(yī)院必須要有自己的網(wǎng)絡系統(tǒng)和信息管理部門）醫(yī)院必須要有自己的網(wǎng)絡系統(tǒng)和信息管理部門 。2 2、對多媒體技術和通信技術的要求、對多媒體技術和通信技術的要求 多媒體技術要有媒體采集、媒體存儲、壓縮多媒體技術要有媒體采集、媒體存儲、壓縮/ /解壓解壓縮、圖像處理、用戶界面等。縮、圖像處理、用戶界面等。 通信技術要有骨干網(wǎng)絡、病歷檔案、靜態(tài)圖像傳通信技術要有骨干網(wǎng)絡、病歷檔案、靜態(tài)圖像傳輸、音頻傳輸、視頻傳輸、網(wǎng)絡協(xié)議、網(wǎng)絡接口等。輸、音頻傳輸、視頻傳輸、網(wǎng)絡協(xié)議、網(wǎng)絡接口等。 遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設過程中對設備的

38、要求遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設過程中對設備的要求n發(fā)展趨勢發(fā)展趨勢 (1) 向廣度和深度發(fā)展向廣度和深度發(fā)展 隨著數(shù)字化醫(yī)院的建設，將不再局限于傳統(tǒng)的隨著數(shù)字化醫(yī)院的建設，將不再局限于傳統(tǒng)的PACS系統(tǒng)和系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)，不只限于解決基本的醫(yī)療數(shù)據(jù)錄入和管理的功能，系統(tǒng)，不只限于解決基本的醫(yī)療數(shù)據(jù)錄入和管理的功能，各種智能化的計算機輔助各種智能化的計算機輔助診斷和治療診斷和治療系統(tǒng)也將逐步從科研走入系統(tǒng)也將逐步從科研走入臨床應用。臨床應用。 遠程會診、遠程監(jiān)護等遠程醫(yī)療服務將大大拓寬遠程會診、遠程監(jiān)護等遠程醫(yī)療服務將大大拓寬HIS系統(tǒng)、系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)的應用范圍系統(tǒng)的應用范圍五五 遠程醫(yī)療的發(fā)展趨勢及

39、面臨的主要問題遠程醫(yī)療的發(fā)展趨勢及面臨的主要問題(2) 多樣化多樣化 u主要表現(xiàn)在目前遠程醫(yī)療系統(tǒng)正向主要表現(xiàn)在目前遠程醫(yī)療系統(tǒng)正向通用化、專業(yè)化和小型化通用化、專業(yè)化和小型化方向發(fā)展，方向發(fā)展，以及遠程醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（以及遠程醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HISHIS）、醫(yī)學圖像檔案與通信系）、醫(yī)學圖像檔案與通信系統(tǒng)（統(tǒng)（PACSPACS）一體化一體化的發(fā)展趨勢。的發(fā)展趨勢。u“通用化通用化”有兩層含義，一是這類遠程醫(yī)療系統(tǒng)可以應用于遠程會診、有兩層含義，一是這類遠程醫(yī)療系統(tǒng)可以應用于遠程會診、遠程門診、遠程教學和遠程手術指導等方面；二是可以適用于多種通遠程門診、遠程教學和遠程手術指導等方

40、面；二是可以適用于多種通信方式如電話、互聯(lián)網(wǎng)、專線乃至有線電視等。信方式如電話、互聯(lián)網(wǎng)、專線乃至有線電視等。u“專業(yè)化專業(yè)化”是指按醫(yī)學專科設計和應用的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，如遠程心臟是指按醫(yī)學?？圃O計和應用的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，如遠程心臟疾病診治系統(tǒng)、遠程放射學系統(tǒng)、遠程病理學系統(tǒng)、遠程超聲診斷系疾病診治系統(tǒng)、遠程放射學系統(tǒng)、遠程病理學系統(tǒng)、遠程超聲診斷系統(tǒng)、遠程監(jiān)護系統(tǒng)、遠程手術系統(tǒng)等等。統(tǒng)、遠程監(jiān)護系統(tǒng)、遠程手術系統(tǒng)等等。u遠程醫(yī)療裝置的遠程醫(yī)療裝置的小型化小型化主要是為適應個人疾病監(jiān)護、家庭保健和軍隊主要是為適應個人疾病監(jiān)護、家庭保健和軍隊野戰(zhàn)衛(wèi)勤的需要以及其他特殊的需要，如心電圖野戰(zhàn)衛(wèi)勤的需要以及

41、其他特殊的需要，如心電圖BPBP機、有線或無線心機、有線或無線心電遙測監(jiān)護系統(tǒng)、家用孕婦胎心遙測監(jiān)護裝置、單兵監(jiān)視器等。電遙測監(jiān)護系統(tǒng)、家用孕婦胎心遙測監(jiān)護裝置、單兵監(jiān)視器等。 通用電氣醫(yī)療日本公司2012年7月17日開始銷售便攜式超聲波診斷設備“Vscan”的最新機型“Vscan1.2”。Multigon工業(yè)出品的Neurovision500P手持經(jīng)顱多普勒, 能夠實現(xiàn)醫(yī)生現(xiàn)場查明未被發(fā)現(xiàn)的外傷大腦損傷，例如在橄欖球，拳擊等運動場地。蘇格蘭鄧巴頓PWB健康護理有限公司研發(fā)的Breastlight, 家用乳腺癌早期檢測德國Hchstadt/艾施的ResMedMedizintechnik有限責任公司發(fā)明了睡眠呼吸暫停設備S9系列2013年LifeBot 公司最新推出的 LifeBot 5軍用便攜式遠程醫(yī)療設備,不僅能夠監(jiān)測心率、血壓和體溫，還能進行心電圖和超聲波檢查。能通過 4G、3G、LTE、WiMax、Cellular、Wi-Fi、衛(wèi)星等多種手段實現(xiàn)千里之外的專業(yè)人士與救助現(xiàn)場的連接(3) 電子病歷是必然發(fā)展趨勢電子