中醫(yī)治則治法研究的困惑與對策

1、中醫(yī)治則治法研究的困惑與對策    中醫(yī)治則是指中醫(yī)臨床治療應(yīng)遵循的基本原則，如辨證論治、治病求本、標(biāo)本緩急、標(biāo)本同治、因地制宜和因時制宜等概念；中醫(yī)治法是指治療疾病的方法及措施，有汗、吐、下、和、溫、清、消、補八大法；每一大法又包括若干具體治法，如清法有清熱解毒、清熱瀉火、清熱涼血和清熱養(yǎng)陰之分；而補法又有補氣、補血、補陰和補陽之別。中醫(yī)治則治法鏈接著臨床的診斷(辨證)與治療(施治)，因而是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容。闡明中醫(yī)治法的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，探索其治療作用機理，不僅對中西醫(yī)學(xué)體系在深層次的結(jié)合有重要的理論意義，而且通過這種結(jié)合的探索，將會有許多新的科

2、學(xué)發(fā)現(xiàn)，新的療效紀(jì)錄，這對于提高醫(yī)療水平，發(fā)展世界醫(yī)學(xué)事業(yè)具有重要的現(xiàn)實意義。同其他學(xué)科領(lǐng)域一樣中西醫(yī)結(jié)合治則治法研究40年來在廣度和深度上都有了突破性進展，堪稱杏林中的一枝奇葩，為全世界所矚目?？墒巧钊氲亻_展治則治法基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用的研究，引入全新的思維和實驗方法，將其研究水平提高到一個更高更新的層次，并非易事，不惑之年說困惑，作者有時感到步履艱難，頗有山窮水盡疑無路之感；仔細(xì)地分析產(chǎn)生困惑的原因，并以全新的概念和知識背景去考察這些困惑，有時又有超越困惑的柳暗花明又一村的境界。本文擬對中醫(yī)治則治法研究的困惑進行分析并探索其對策。 困惑之一：殊途同歸，治法各異功效雷同 過氧化反應(yīng)所致細(xì)胞、組

3、織乃至器官損傷被認(rèn)為是一種重要的病理過程，參與多種重要疾病的發(fā)病機制，因而是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究的一個重要領(lǐng)域。中醫(yī)治法抗過氧化損傷的研究十分活躍，取得了一系列的科研成果。舉例如下：(1)世所公認(rèn)，自由基引起的過氧化損傷是衰老機制之一；中西醫(yī)結(jié)合補法研究表明，能延緩衰老的補腎益氣中藥具有明顯的抗脂質(zhì)過氧化損傷作用，進而提示其自由基拮抗劑樣作用(1)；(2)缺血/再灌流損傷被認(rèn)為是心腦血管病的一種重要病理過程，自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)是其重要發(fā)病機制之一；中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀法的系列研究表明，許多活血化瘀中藥能拮抗自由基，抑制血漿過氧化脂質(zhì)的形成(2)；(3)自由基引起的過氧化損傷在重癥感染性疾病的

4、發(fā)病作用亦極為重要，中西醫(yī)結(jié)合清法的研究表明，清熱解毒中藥具有顯著的抗脂質(zhì)過氧化損傷作用(3)，能保護細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)完整和功能正常。凡此種種，不勝枚舉?？梢姳姸嘀嗅t(yī)治法科學(xué)實質(zhì)的研究，在抗過氧化損傷的藥學(xué)功效方面出現(xiàn)了交叉重疊。 血液流變學(xué)的研究成果已滲透到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，據(jù)此不僅加深了對某些疾病發(fā)病機理的認(rèn)識，而且明顯提高了療效。如：(1)活血化瘀方藥能明顯降低全血和血漿粘度，改善紅細(xì)胞的變形能力(4)，改善器官組織的血液供應(yīng)，臨床用于缺血性心腦血管病效果較好；(2)補腎益氣方藥能明顯改善老年患者的血瘀狀態(tài)，糾正局部組織的微循環(huán)紊亂(5)；(3)清法方藥治療急性重癥感染性疾病能明顯降低其呈現(xiàn)急

5、性血瘀證候的血液濃粘聚集狀態(tài)(6)。 業(yè)已證明，多種疾病的發(fā)生與免疫機能的紊亂有關(guān)，探討疾病的發(fā)病機理和尋求免疫調(diào)節(jié)制劑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。中醫(yī)藥對免疫功能的影響，已進行了大量的實驗研究。如：(1)補益方藥，如益氣健脾類、滋陰補腎類中藥都有明顯的提高脾虛證和腎陰虛證患者免疫功能的作用(7)；(2)活血化瘀類中藥也能不同程度地恢復(fù)血瘀證患者的免疫功能(7)；(3)清熱解毒類中藥抗感染作用的主要機制被認(rèn)為與提高機體特異性和非特異性免疫功能有關(guān)(8，9)。 由此可以看出，完全不同的中醫(yī)治法卻在抗過氧化反應(yīng)、改善血液流變學(xué)和提高免疫功能等方面出現(xiàn)了交叉重疊。按照中醫(yī)藥理論，不同的治法應(yīng)代表不同的

6、藥學(xué)功效，為何出現(xiàn)如此治法各異、功效雷同的現(xiàn)象呢?如果說上述治法的實驗研究沒有抓住本質(zhì)，那么如何解釋這些中醫(yī)治法的作用機制與療效密切相關(guān)?根據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)理論，藥物的功效相同則其主治適應(yīng)癥就應(yīng)該相同。據(jù)此推理，清熱解毒中藥就能理直氣壯地用于腎虛衰老、心腦血管病等癥，而益氣補腎藥也可名正言順地用于治療感染性疾病?這是兩種醫(yī)學(xué)體系在相互交叉結(jié)合過程中所遇到的矛盾，它帶給我們的不僅是困惑，更多地是啟發(fā)我們的思考，并引導(dǎo)我們獲得走出困境，更加深入地開展中西醫(yī)結(jié)合治則治法研究的新對策。 (1)繼承不泥古，發(fā)揚不離宗這是指導(dǎo)我們開展中西醫(yī)結(jié)合治則治法研究的基本原則和對策。我們知道，中醫(yī)藥理論是以我國古代的自然

7、哲學(xué)為基礎(chǔ)，廣泛吸收來自古人的臨床實踐經(jīng)驗，逐漸發(fā)展成熟起來的知識體系。對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的尊重不僅是中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)研究的要求，同時也是經(jīng)驗之談。某些獲得重大成果 的醫(yī)學(xué)研究是成功地運用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)臨床及實驗研究的典范。同時我們也不能將視野僅聚集于傳統(tǒng)，不越雷池一步，而應(yīng)大膽探索，積極吸收現(xiàn)代科學(xué)的最新研究成果，充實和發(fā)展我們的中醫(yī)藥學(xué)。任何科學(xué)都應(yīng)是開放式的，應(yīng)隨著時代的進步而不斷發(fā)展，不能作繭自縛，陷于封閉循環(huán)的怪圈；中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展也毫不例外，應(yīng)當(dāng)采用兼收并蓄的開放式發(fā)展模式。 (2)治法橫向?qū)Ρ?，方藥縱向分析通過對不同治法的橫向比較，不僅可以證實在某些功效方面程度上的差別，還可通過多參數(shù)多

8、指標(biāo)的實驗設(shè)計，同步觀察，可望發(fā)現(xiàn)不同治法的某些特殊功效。治則治法研究，常以代表方藥為手段，對確切具有相同或相近功效的不同方藥進行現(xiàn)代的藥學(xué)分析研究，如對具有免疫調(diào)節(jié)作用的方藥的有效部位或有效成分深入進行分析檢測、比較異同，或許可以發(fā)現(xiàn)具有免疫調(diào)節(jié)共同特征的藥物活性成分，從而為免疫調(diào)節(jié)新藥的開發(fā)提供科學(xué)的理論依據(jù)；或許可以發(fā)現(xiàn)某些不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的成分卻具有相同的功效，這不僅對中醫(yī)藥學(xué)來說為一重要進展，而且還將極大地豐富現(xiàn)代生命科學(xué)的理論內(nèi)涵。 (3)引入時相概念，加強動態(tài)研究不是取實驗研究的某一時相的某一點進行觀察，而是在其全過程，連續(xù)動態(tài)觀察代表不同治法的方藥的功效曲線變化，將更有助于揭示治法

9、的科學(xué)實質(zhì)。已有研究證明，中醫(yī)藥的功效有明顯的時相性，是中醫(yī)辨證施治特色的具體表現(xiàn)形式之一。不同治法可能在某一方面具有相同的藥學(xué)功效，但是在時相上也許有各自的特點，它們各自顯示效應(yīng)峰值的時間可能有較大差異；而且同一治法在不同的時相可呈現(xiàn)完全不同甚至截然相反的效應(yīng)，這種治法功效的時相性變化，進一步說明辨證施治和適時施治的重要性，這也許是在整個疾病過程中多種治法按時相序貫治療的科學(xué)基礎(chǔ)(10)。因此，加強對中醫(yī)治法的時相動態(tài)性研究，不僅有助于解除治法研究功效雷同的困惑，而且還將進一步闡明中醫(yī)治法的科學(xué)實質(zhì)，為優(yōu)化中醫(yī)治法配伍提供理論依據(jù)。 (4)突破傳統(tǒng)思維定勢，建立創(chuàng)新研究假說前面提到讓人感到困

10、惑的治法各異，功效雷同的現(xiàn)象，仔細(xì)分析這些研究結(jié)果，就會發(fā)現(xiàn)上述治法研究采用的卻是完全不同的實驗?zāi)Ｐ停嗉床捎昧伺c各自治法適應(yīng)癥相對應(yīng)的模型，而欲準(zhǔn)確地比較不同治法在某些功效方面的差異，應(yīng)采用同一模型在同樣的實驗條件下進行，而不能以在不同實驗?zāi)Ｐ秃筒煌瑢嶒灄l件下所獲得的結(jié)果作硬性比較。這里，作者提出疾病的“共同中間環(huán)節(jié)理論”與同道商榷。由于疾病譜和病因譜的變化以及病因的復(fù)雜性，多數(shù)疾病的病因不清楚(11)，但是不同疾病的發(fā)病過程中的某些環(huán)節(jié)、途徑或機制可能存在相同點。某些不明原因的疾病，如結(jié)締組織病，雖發(fā)病的始動因素尚不清，但是它們卻有幾乎相同的自身免疫發(fā)病機制，即免疫系統(tǒng)對機體自身識別功能紊

11、亂，產(chǎn)生對抗并損傷自身組織細(xì)胞的免疫活性細(xì)胞和或抗體，從而引起疾病。針對這些疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的對因治療，臨床實踐要求我們不可能等待病因?qū)W十分清楚之后才考慮治療，通過對這類疾病的共同中間作用環(huán)節(jié)的干預(yù)抑制過度的自身免疫反應(yīng)(如免疫抑制劑的應(yīng)用)，則通?？删徑饧膊〉倪M展。很多疾病存在共同的病理過程，如果不同的中醫(yī)治法都能作用于這些病理過程，則當(dāng)然出現(xiàn)治法不同功效同的現(xiàn)象。此外，不同治法間相同的功效，可能僅是它們治療疾病全部作用機理的一部分，其更特異性的藥理學(xué)作用可能就是不同治法各自對因治療的機制。成功地應(yīng)用中醫(yī)藥對疾病中間環(huán)節(jié)的調(diào)控，向上游探索可以逐步闡明特異的對因治療機制，向下游引導(dǎo)將可望

12、提高某些疾病的診療水平。 困惑之二：分道揚鑣，理法方藥各行其是 考察中醫(yī)藥研究的現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)其中的某些相互脫節(jié)現(xiàn)象。從事經(jīng)典基礎(chǔ)理論研究的學(xué)者熱衷于從文獻到文獻的搜索；臨床醫(yī)師的研究報告則多屬對某某方藥的臨床觀察；中藥研究工作者則偏愛對單味藥、單體藥、非常見藥的深入探究；總之，隨著學(xué)科的逐漸分化，中醫(yī)藥學(xué)亦同其他學(xué)科一樣越分越細(xì)，研究面也越來越窄，出現(xiàn)理法方藥分道揚鑣、各行其是的局面，令人頗感困惑。縱觀中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的歷史，出現(xiàn)了若干鼎盛時期，也產(chǎn)生了幾位杰出的醫(yī)學(xué)大師，如張仲景，孫思邈，李時珍等。分析這些大師的成功之路和他們所處的時代背景，就不難看出他們不僅是技藝高超的臨床大師，出類拔萃的中

13、醫(yī)藥理論研究者，同時也堪稱杰出的藥物學(xué)家和文學(xué)家。他們所取得的成就得益于他們廣博的學(xué)識和深邃的思辨，得益于將中醫(yī)理法方藥的完美結(jié)合和創(chuàng)新發(fā)展。中醫(yī)藥學(xué)是一門實踐性、經(jīng)驗性很強的學(xué)科，理法方藥的緊密結(jié)合既是中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)使然，更是她繁榮昌盛走向世界的現(xiàn)實需要，是被實踐證明了的發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)最有效的方法和 途徑。現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展趨向大致有二，一是繼續(xù)縱向分化，二是不斷橫向結(jié)合；中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展籍其自身的特點和規(guī)律，更應(yīng)強調(diào)系統(tǒng)綜合的研究和發(fā)展方式。目前，中醫(yī)藥學(xué)已擁有專業(yè)化的各分枝學(xué)科，作者認(rèn)為應(yīng)強調(diào)一方面各學(xué)科在研究方面的通力合作與廣泛交流，這種學(xué)科的交叉與碰撞，必將產(chǎn)生創(chuàng)新性思維的火花，去點燃科學(xué)研

14、究的助推器；另一方面從事中醫(yī)藥學(xué)的專業(yè)人員應(yīng)主動地學(xué)習(xí)并掌握其他現(xiàn)代科學(xué)的相關(guān)學(xué)科、交叉學(xué)科和前沿學(xué)科的知識，拓寬知識面，改善知識結(jié)構(gòu)，為中醫(yī)藥學(xué)研究中新方法、新思維、新概念、新理論的建立打下堅實的基礎(chǔ)。 困惑之三：厚古薄今，探索證實而不證偽 環(huán)顧中醫(yī)藥學(xué)的研究論文，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的研究結(jié)果都是對古人的理論或觀點進行科學(xué)地解釋和證實，少有提出質(zhì)疑者；似乎在不言之中，很多人達成了這樣的共識：中醫(yī)藥學(xué)研究就是給古人唱贊歌。中藥配伍之“十八反”和“十九畏”的部分內(nèi)容已被實驗研究和臨床實踐證明失實(12)，但是這些中醫(yī)藥的經(jīng)典戒律卻無人敢于修正。 求實創(chuàng)新是科學(xué)研究的生命。任何一門科學(xué)的發(fā)展都在于創(chuàng)新，不斷修正和超越前人的理論。而創(chuàng)新的基礎(chǔ)在于求實，新理論的提出應(yīng)建立在扎扎實實的客觀存在的基礎(chǔ)上，而不能是空中樓閣。時代在前進，科學(xué)要發(fā)展，任何科學(xué)理論的真理性都存在一定的時空限制，換句話說任何科學(xué)真理都只能在一定的時空中存在。我們的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)要發(fā)展就一定要接受現(xiàn)代的科學(xué)檢驗，重新驗證古人的觀點和理論，一切從實際出發(fā)