肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案

1、肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案姓名 省 市（地） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 使 用 說 明肢體殘疾人的康復(fù)訓(xùn)練是中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要提出的一項重點工程任務(wù)。為使康復(fù)訓(xùn)練工作科學(xué)、規(guī)范的開展，有效改善肢體殘疾人的康復(fù)狀況，全國殘疾人康復(fù)工作辦公室組織“全國殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組”成員和有關(guān)專家，在總結(jié)以往康復(fù)訓(xùn)練檔案基礎(chǔ)上，結(jié)合新的訓(xùn)練任務(wù)和各地實際工作需要，制定了肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案，供各地實施肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)使用。檔案涉及功能評估、訓(xùn)練計劃制定、訓(xùn)練情況記錄、訓(xùn)練效果評估等康復(fù)訓(xùn)練流程的各個環(huán)節(jié)，對規(guī)范實施康復(fù)訓(xùn)練有重要的意義?，F(xiàn)就檔案的使用方法說明如下：一、康復(fù)訓(xùn)練檔案的使

2、用及填寫說明（一）訓(xùn)練登記篩選診斷明確、有康復(fù)潛力、有康復(fù)意愿、家庭成員配合的肢體殘疾人作為訓(xùn)練對象，納入康復(fù)訓(xùn)練重點工程任務(wù)。由康復(fù)員填寫“訓(xùn)練登記”。（二）訓(xùn)練評估訓(xùn)練對象的初次評估、中期評估和末期評估均依據(jù)“訓(xùn)練評估”進(jìn)行。按照評估標(biāo)準(zhǔn)，由康復(fù)指導(dǎo)員對訓(xùn)練對象的功能和能力逐項進(jìn)行評估、計分。通過初次評估，掌握訓(xùn)練對象目前的功能障礙和困難情況，為制定訓(xùn)練計劃、選擇適宜的訓(xùn)練項目提供依據(jù)。通過中期評估（在康復(fù)訓(xùn)練的中期進(jìn)行），按照“評估標(biāo)準(zhǔn)”，由康復(fù)指導(dǎo)員再次對訓(xùn)練對象進(jìn)行整體評估計分，針對存在的問題調(diào)整訓(xùn)練計劃。通過末期評估，總結(jié)實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見。“訓(xùn)練評估”由康復(fù)

3、指導(dǎo)員負(fù)責(zé)填寫。肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練評估內(nèi)容共13個項目，其中運動功能包括翻身、坐、站、轉(zhuǎn)移、步行或驅(qū)動輪椅、上下臺階6項；生活自理能力包括進(jìn)食、穿脫衣物、洗漱、入廁4項；社會適應(yīng)能力包括交流、做家務(wù)、參與社會生活和集體活動3項。（三）訓(xùn)練計劃 康復(fù)指導(dǎo)員組織康復(fù)員、殘疾人及其親友、志愿工作者等人員，依據(jù)初次評估結(jié)果，共同制定切實可行的訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練計劃包括針對訓(xùn)練對象主要功能障礙和困難所確定的訓(xùn)練項目、訓(xùn)練場所、采取的訓(xùn)練方法和預(yù)期實現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo)等。由康復(fù)指導(dǎo)員負(fù)責(zé)填寫“訓(xùn)練計劃”。（四）訓(xùn)練記錄由康復(fù)員將訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況進(jìn)行記錄，要求每個月填寫一次。（五

4、）評估與總結(jié) “評估與總結(jié)”包括中、末期評估與總結(jié)兩部分。肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的第三個月末進(jìn)行中期評估，計算由初次評估至中期評估提高的分?jǐn)?shù)，小結(jié)訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況，掌握訓(xùn)練對象目前主要的功能障礙和困難，訓(xùn)練中存在哪些問題，并據(jù)此調(diào)整訓(xùn)練計劃。末期評估與總結(jié)欄內(nèi)應(yīng)填寫初次至末期提高的分?jǐn)?shù)，判斷訓(xùn)練效果，總結(jié)實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見。由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目填寫“評估與總結(jié)”。（六）評估標(biāo)準(zhǔn) 評估標(biāo)準(zhǔn)用于康復(fù)訓(xùn)練的效果評估，包括康復(fù)訓(xùn)練“評估項目”、“評分依據(jù)”和“效果判定”三項內(nèi)容。“評估項目”與“訓(xùn)練評估”中的項目及說明一致?！霸u分依據(jù)”是依據(jù)訓(xùn)練對象完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目規(guī)定的動作、活

5、動的程度和范圍，分為四個等級評估計分?！靶Ч卸ā蓖ㄟ^對康復(fù)對象初次與末期評估分值之差判定訓(xùn)練效果。二、康復(fù)訓(xùn)練檔案使用的注意事項（一）使用康復(fù)訓(xùn)練檔案是康復(fù)訓(xùn)練工作規(guī)范化開展的一項重要措施，各級管理人員要了解康復(fù)訓(xùn)練檔案的內(nèi)容和使用方法，各級殘疾人康復(fù)工作辦公室要組織統(tǒng)一使用。（二）各地在使用康復(fù)訓(xùn)練檔案前，應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的使用方法。（三）康復(fù)訓(xùn)練檔案的填寫要求及時、客觀、準(zhǔn)確，并妥善保管。（四）為了更好的發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練檔案的作用，各地在使用中要注意收集有關(guān)意見，并反饋至全國殘疾人康復(fù)工作辦公室，以便進(jìn)一步修改完善。訓(xùn) 練 登 記姓 名性別民族出生年月 年 月家庭住址戶主姓

6、名與殘疾人關(guān)系聯(lián)系電話肢體殘疾類別偏癱 截癱 腦癱 截/缺肢 骨關(guān)節(jié)疾患 畸形周圍神經(jīng)損傷 脊柱脊髓傷病 兒麻后遺癥 其他 是否伴有其他殘疾 視力 智力 聽力 言語 精神 致殘時間 年 月致殘原因先天性或發(fā)育障礙 疾病 早產(chǎn) 產(chǎn)傷 窒息 感染 創(chuàng)傷或意外傷害 中毒 原因不明 其他 既往醫(yī)療、康復(fù)情況手術(shù) 康復(fù)治療 藥物治療 使用假肢、矯形器及輔助器具 傳統(tǒng)方法 其他 需要說明的情況康復(fù)員簽名 日期 年 月 日注：1.此表由康復(fù)員在相應(yīng)的欄目填寫文字和“”中劃。2.“需要說明的情況”欄，填寫表中需要進(jìn)一步詳細(xì)說明或未涉及到的與康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容。訓(xùn) 練 評 估領(lǐng)域項 目說 明分值評分依據(jù)評估

7、計分初次中期末期運動功能1 翻身在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過程3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助2 坐保持獨立坐5分鐘3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3 站全腳掌著地站立1分鐘3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助4 轉(zhuǎn)移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助5 步行或驅(qū)動輪椅在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū)動輪椅50米3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助6 上下臺階連續(xù)上下每級高約15厘米的臺階12級3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助生活

8、自理能力7 進(jìn)食將食物送入口中，完成進(jìn)食3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助8 穿脫衣物穿脫衣物3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助訓(xùn) 練 評 估 續(xù)表領(lǐng)域項 目說 明分值評分依據(jù)評估計分初次中期末期生活自理能力9 洗漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助10 入廁使用便器、便后清潔3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助社會適應(yīng)能力11 交流對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)3能2大部分能1小部分能0不能12 做家務(wù)從事日常家務(wù)勞動任意一種3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分

9、幫助0完全依賴幫助13 參與社會生活或集體活動上學(xué)、勞動、外出活動任選一項3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助整體評估分?jǐn)?shù) 評估時間 康復(fù)指導(dǎo)員簽字 注：1. 此表由康復(fù)指導(dǎo)員填寫。 2. 訓(xùn)練對象的初次、中期、末期三次評估，均需對三個領(lǐng)域13個項目進(jìn)行整體評估計分。 3. 在進(jìn)行訓(xùn)練評估時，訓(xùn)練對象可使用假肢、矯形器、生活自助器具等輔助器具。 訓(xùn) 練 計 劃目前訓(xùn)練對象主要存在的功能障礙和困難情況：初次評估分?jǐn)?shù)：分預(yù)期實現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo) （訓(xùn)練對象經(jīng)6個月訓(xùn)練后）1.運動功能：2.生活自理能力：3.生活適應(yīng)能力：訓(xùn)練項目 針對訓(xùn)練對象的主要功能障礙和困難，依據(jù)“訓(xùn)練評估”表確

10、定的訓(xùn)練項目為1.翻身 6.上下臺階 11.交流 2.坐 7.進(jìn)食 12.做家務(wù)3.站 8.穿脫衣物 13.參與社會生活或集體活動4.轉(zhuǎn)移 9.洗漱5.步行或驅(qū)動輪椅 10.入廁 訓(xùn)練指導(dǎo)材料1肢體殘疾系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練 （中國殘聯(lián)編）康復(fù)普及讀物 （中國殘聯(lián)編）3. 康復(fù)指導(dǎo)叢書 （中國殘聯(lián)編）4. 肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的音像制品 （中國殘聯(lián)編）5.省殘聯(lián)認(rèn)定的訓(xùn)練指導(dǎo)材料 訓(xùn)練場所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 村衛(wèi)生室 家庭 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 康復(fù)站（點） 康復(fù)方法運動療法 理療輔助作業(yè)療法 使用輔助器具語言療法 參與社會生活或集體活動 康復(fù)指導(dǎo)員簽名康復(fù)員簽名殘疾人/家屬簽名制定日期注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)

11、欄目的“”中劃。訓(xùn) 練 記 錄記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名注：此表由康復(fù)員每月將訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況填寫一次（可另加頁）。評 估 與 總 結(jié)中期評估評分： 初次分?jǐn)?shù) 中期分?jǐn)?shù) 提高分?jǐn)?shù)（初次至中期） 小結(jié)訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況、訓(xùn)練對象當(dāng)前的主要功能障礙、訓(xùn)練中存在的問題及訓(xùn)練計劃進(jìn)行了哪些調(diào)整：康復(fù)指導(dǎo)員簽名： 評估日期： 年 月 日末期評估與總結(jié)評分： 末期分?jǐn)?shù) 提高分?jǐn)?shù)（初次至末期） 訓(xùn)練效果： 顯效

12、有效 無效實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)情況1.運 動 功 能： 明顯改善 改善 無改善2.生活自理能力： 明顯提高 提高 無提高3.社會適應(yīng)能力： 明顯增強 增強 無增強進(jìn)一步康復(fù)的意見臨床醫(yī)療 學(xué)習(xí)康復(fù)知識 機(jī)構(gòu)訓(xùn)練 參與社會生活或集體活動繼續(xù)訓(xùn)練 轉(zhuǎn)介 輔助器具/環(huán)境改造 其它康復(fù)指導(dǎo)員簽名： 評估日期： 年 月 日注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目填寫文字或在“”中劃。13評 估 標(biāo) 準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)適用于肢體殘疾人（偏癱、截癱、腦癱、截/缺肢、骨關(guān)節(jié)疾患、畸形、周圍神經(jīng)損傷、脊柱脊髓傷病、兒麻后遺癥等）在社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果評估，包括康復(fù)訓(xùn)練評估項目、評分依據(jù)和效果評定三項內(nèi)容。一、評估項目肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)

13、練評估項目包括運動功能、生活自理能力和社會適應(yīng)能力三個領(lǐng)域，共13項，說明如下(表1) 表1 評估項目領(lǐng)域項 目說 明運動功能1翻 身 在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過程2坐保持獨立坐5分鐘3站全腳掌著地站立1分鐘4轉(zhuǎn) 移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動5步行或驅(qū)動輪椅在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū)動輪椅50米6上下臺階連續(xù)上下每級高約15厘米的12級臺階生活能自力理7進(jìn) 食將食物送入口中，完成進(jìn)食8穿脫衣物穿脫衣物 9洗 漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項10入廁使用便器、便后清潔社會適應(yīng)能力11交流對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)12做家務(wù)從事日常家務(wù)勞動任意一種13參與社會生活或集體活動上學(xué)、勞動、外出活動二、評分依據(jù)依據(jù)肢體殘疾者完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目動作、活動的程度和范圍，分為4個等級評估計分（可使用輔助器具），說明如下（表2）。計 分說 明3不需他人幫助能獨立完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、活動和要求2需他人小部分幫助才能完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、 活動和要求大部分能完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、 活動和要求1需他人大部分幫助才能完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、 活動和要求小部分能完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、 活動和要求0完全依賴他人才能完成康復(fù)