護士核心考點全攻略-第十四章---血液、造血器官及免疫疾病病人的護理-第六節(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的護理第六節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理特發(fā)性血小板減少性紫癜()又稱自身免疫性血小板減少性紫瘢，是血小板免疫性破壞、外周血中血小板減少所致的出血性疾病。 臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血，分急性和慢性兩種，急性型多見于兒童，慢性型多見于成人，以 歲以下女性常見。一、臨床表現(xiàn).急性型:半數(shù)以上多見于兒童，起病前 周常有上呼吸道感染史，起病急驟，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。 以自發(fā)性全身皮膚、黏膜出血為突出表現(xiàn)，可有大片瘀斑，甚至血腫。 鼻、齒齦、口腔黏膜及眼結(jié)膜出血常見，消化道及泌尿道出血也較常見。 顱內(nèi)出血可危及生命。急性型病程多在

2、 周恢復(fù)。.慢性型:以青年女性多見。 起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。 出血癥狀較輕，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮膚及黏膜瘀點、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。 每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。二、輔助檢查.血象:急性型發(fā)作期血小板常<× / ，失血過多者可出現(xiàn)貧血。 白細胞計數(shù)多正常，嗜酸性粒細胞可增多。.骨髓象:骨髓巨核細胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細胞減少，巨核細胞呈現(xiàn)成熟障礙。.其他:出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗陽性。 血小板壽命明顯縮短，血小板相關(guān)免疫球蛋白()增高。三、治療原則.一般療法血小板明顯減少、出血嚴重者應(yīng)臥床休息，防止創(chuàng)傷。 避

3、免使用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物，感染時應(yīng)使用抗生素。.腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物。 一般采用口服用藥，病情急重可靜脈點滴氫化可的松或地塞米松。 用藥后數(shù)日即可改善出血癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)。 待血小板接近正常后，可逐漸減量，常用每日 的小劑量維持 個月。 使用期間，應(yīng)監(jiān)測血糖及血壓的變化，保護胃黏膜，預(yù)防感染。.脾切除作用機制是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生，其使用指征為:糖皮質(zhì)激素治療 個月以上無效者；糖皮質(zhì)激素治療有效，但維持量必須大于 / 。.免疫抑制劑以上治療方法無效、療效差或不能切脾者，可加用免疫抑制劑或單獨使用免疫抑制劑。因該制劑有抑制骨髓造血功能的副作用，使用

4、時應(yīng)慎重。.輸血和輸血小板適用于危重出血者、血小板低于 × / 者、脾切除術(shù)前準備或其他手術(shù)及嚴重并發(fā)癥，輸新鮮血或濃縮血小板懸液有較好的止血效果。 患兒，男， 歲。 周前因呼吸道感染，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，之后四肢皮膚出現(xiàn)大片瘀斑，來醫(yī)院檢查后，確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜。 目前治療的首選方案為.輸新鮮血小板 .使用糖皮質(zhì)激素. 線脾區(qū)照射 .使用止血藥.脾切除四、護理問題.組織完整性受損:與血小板減少有關(guān)。.焦慮:與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)。.自我形象紊亂:與長期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。.潛在并發(fā)癥:腦出血。五、護理措施.病情觀察:觀察出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內(nèi)臟出血

5、及血小板計數(shù)。 若患兒煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。.休息與活動:血小板在( ) × / 以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平靜。血小板計數(shù)在( ) × / 以上者，出血不重，可適當(dāng)活動。.飲食:富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。.癥狀護理:皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。 因便血、嘔血或陰道出血需臥床休息，對癥處理。.預(yù)防腦出血:血小板計數(shù)<× / 時應(yīng)警惕顱內(nèi)出血，便秘、劇烈咳嗽會誘發(fā)顱內(nèi)出血，故便秘時要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。.藥物護理:向病人及家屬解釋激素的副作用，尤其說明糖皮質(zhì)激素停藥

6、后副作用可以逐漸消失，以避免病人憂慮。 還應(yīng)定期檢查血壓、尿糖和白細胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑副作用及時報告醫(yī)生。.避免損傷:提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊包扎，忌玩銳利玩具。.心理護理:出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不合作、煩躁和哭鬧等，而使出血加重。 應(yīng)關(guān)心、安慰患兒及家長，向其講明道理，以取得合作。 患者，女， 歲。 反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜淤點、淤斑入院，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。 住院期間護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏增快、視力模糊、瞳孔大小不等，患者最可能出現(xiàn)了.心力衰竭 .眼部疾病.顱內(nèi)出血 .消化道出血.呼吸道出血六、健康教育.慢性病人適當(dāng)限制活動；血小板<× / ，限制較強體力活動，預(yù)防外傷。 不玩尖利的玩具和使用銳利工具，不做劇烈的、有對抗性的運動。.避免使用阿司匹林、雙嘧達莫、吲哚美辛、保泰松和右旋糖酐等損傷血小板的藥