疑難根管治療

1、疑難根管治療-鈣化根管之通根 2007-12-9 16:13:00 | By: 佛山牙醫(yī)王琪  只要有一線希望，就應該把牙根搞通它！這是我很早以前對根管治療所下的決心。現(xiàn)在對于鈣化根管的治療方面，已經(jīng)有了新的看法。先傳一個自己的病例吧！患者男，四十歲左右。先是左下牙痛做治療并全冠修復。再是右上牙的殘根不舒服要求處理。這個牙真把我搞慘了！看看下面這個牙片：16殘根，根尖周有大面積陰影，根管近乎完全鈣化，在根管口上段尤其不明顯。患者不想拔，想修復。  第一次因為預約時間緊，找根管不著，就封了藥。第二次只找著一個腭根（很不幸，從來沒有想過一個上頜后牙的腭根居然讓我找了兩

2、次。）第三次在差不多自己要放棄的時候居然手上有了感覺，把最難找的遠中頰根管找著了，并費力地通開了，插針拍片如下（一般而言，插針拍片應該體現(xiàn)每一個根管。我們可以每個根管選用不同粗細不同型號的擴挫分別之。） 最終做了根充。（可惜后來沒有做修復部分。盡管我讓這個牙沒有“不舒服”了，但總沒有發(fā)揮牙齒吃東西的最主要功能，是一件憾事。）佛山牙醫(yī)王琪根管治療原創(chuàng)文章轉(zhuǎn)載請注明出處-上面這個患者是因為牙根有不舒服，拍片看到根尖周圍大面積陰影而考慮給他做治療的。如果根尖周有炎癥，拍片確實有根尖周低密度影像以我的感覺，這個根管要完全鈣化不太現(xiàn)實，根尖周圍的感染灶從何而來？除非是牙周逆行性的根尖周炎！如果

3、是齲源性的根尖周病，這個有根尖陰影的根管應該可以通得了，即使鈣化也僅局限在根管口附近三分之一部位。所以，只要認真的尋找到了根管口的真正位置，就一定可以把這個鈣化之根通開的。關(guān)鍵是心要細，手要巧！不急不躁，方能成功。如果有機擴或者是EDTA或者是酊克除之類，效率會更高些。但最關(guān)鍵的是根管口的尋找問題。對于那些實在擴不通，根尖周無病變、片無陰影的鈣化根管，我現(xiàn)在不會再強硬的去“通”它。我想對于一個后牙而言，能夠三個根一起鈣化都不能通的幾率是非常非常低的。把沒有鈣化的根管處理干凈，充填好就OK了。那些鈣化了的“無害”根管，把能充填到的空隙充到了就不怕了。但要告之患者，有可能會失敗，即使失敗的幾率很低

4、！對于那些根尖周沒有受感染的完全鈣化根管，我們強制去通它又有多大的意義？我們補根的目的又是為了什么？還不是把通開的根管用牙科材料堵起來？那原本的鈣化，不是最好的“根管充填”嗎從另一層意義上說來，不要我們處理了，就自愈了。沒有經(jīng)過擴挫的根管，沒有任何醫(yī)源性的牙根損傷打個比喻，實心的鋼管，不比空心的鋼管更耐用嗎，實心的本來就更“堅固”嘛！我們強通了的根管，不是增添了它的脆性？人的耐受性是相當強的。人體所有的器官在患病的時候都有可以出現(xiàn)“自愈”現(xiàn)象，包括腫瘤！過度治療所付出的代價，在某些時候遠超過姑息治療，盡管在醫(yī)者心目中不這么認為在腫瘤切除術(shù)和放化療中可以完全體現(xiàn)出來。因為父親在胃癌中喪生，自己也

5、從中得到了教訓，以父親的生命為代價所換來的沉痛教訓！試問一下，當大部分的胃有了癌變，我們是考慮著全胃切除還是次全切除？（從牙學的角度來說，相當于齲病治療去齲的“邊緣性擴展”。）對于醫(yī)者，我們有沒有考慮患者以后的生存質(zhì)量？全胃切除之后導致的傾倒（斜）綜合癥，那種痛苦是平常人所不能體會的。生活質(zhì)量之差，讓人生不如死的！對于做手術(shù)的醫(yī)生而言，他算“成功”嗎？那么好，同樣在牙科診療方面，如果患者沒有這個經(jīng)濟實力，如果患者不能接受做全冠，我們在做根管的時候還會把洞口開得很大（可以直視?。∽龀龅母芘南聛淼恼掌闷羻眩。┤缓?，做完沒多久，一咬東西，“咔嚓”一聲裂成兩塊了！早知道這樣還不如做干髓呢！再換一

6、種說法，我們目前所稱的“永久性”根充材料，它們真的能夠永久嗎？看看這兩張照片，是在聽吳補領(lǐng)老師講課幻燈片里拍下來的。熱塑牙膠充填和冷牙膠加糊劑根管充填多年之后的牙根橫截面電鏡觀。 看看根充材料收縮后與牙根管壁間的間隙。我們不得不對冷牙膠根充之后拍片看上去很“美”的根管治療懷疑了！如果牙根真的完全鈣化了，如果拍片看到根尖周圍健康、沒有低密度影像，對于需行根管治療的牙齒而言，那個被鈣化了的根管不就是最好的根管治療嗎？犯得著我們費盡心思的去“通”它，更有甚者還被無經(jīng)驗的牙醫(yī)們搞得側(cè)穿了最終讓這個原本無恙的牙齒折了壽辰甚至“一命嗚呼”哉?。ǚ鹕窖泪t(yī)王琪原創(chuàng)根管治療系列文章。轉(zhuǎn)載請必須注明出處。尊重作者，尊重版權(quán)。我是個感性的人。受不了醫(yī)學論文的束縛。我是玩臨床的，科研對我來說沒有多大意義。我的寫作一直以來是隨心所欲的。打算用五六篇文字來講一下我眼中的根管治療。就以這樣的創(chuàng)作方式。非