腎病綜合征護理查房27

1、1腎病綜合癥患者的護理查房腎病綜合癥患者的護理查房2掌握：腎病綜合征的護理評估、護理診斷、護理措施。熟悉：腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點。掌握：腎病綜合征的診斷要點。了解：腎病綜合征的病因及發(fā)病機制查房目的查房目的3概念：NS是指有各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。4原發(fā)性:2/3膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎病因繼發(fā)性：過敏性紫癜、糖尿病、乙肝、腫瘤、藥物5分類 兒童 青少年 老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細血管性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎

2、炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎，先天性腎病綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎糖尿病腎病，腎 淀 粉 樣 變性 ， 多 發(fā) 性骨 髓 瘤 、 淋巴 瘤 或 實 體腫瘤6診斷標(biāo)準(zhǔn)30g/L血膽固醇6.5mmol/L 3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥高度水腫必備條件78發(fā)病機制發(fā)病機制腎臟疾病腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血癥低白蛋白血癥高度水腫高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少脂蛋白分解、利用減少高脂血癥高脂血癥9并發(fā)癥低蛋白血癥水腫大量蛋白尿高脂血癥臨床表現(xiàn)10病病

3、 歷歷 匯匯 報報 姓名：于紫云 性別：女 年齡：61歲 職業(yè)：離退休人員 婚姻狀態(tài)：已婚 主訴：雙下肢反復(fù)浮腫7年 西醫(yī)診斷：腎病綜合征 中醫(yī)診斷：水腫病 自理能力：無需依賴 評分為100分 11現(xiàn)病史現(xiàn)病史n 7年前無誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，無腰痛，無發(fā)熱，無尿頻尿急，就診于我院腎內(nèi)科，查血壓140/90mmHg，24小時尿蛋白定量6g左右，膽固醇升高，診斷為腎病綜合癥。2月前，復(fù)查尿蛋白逐漸上升，伴有雙下肢浮腫，腰困乏力，在開始雷公藤治療，復(fù)查24h尿蛋白0.475-1.299，膽固醇9.58mmol/L，白蛋白33.30g/L,為進一步治療，收住我科。入院見腰困乏力，雙下肢中度浮腫。12n

4、既往史：23歲曾患肺結(jié)核，已愈；否認肝炎、瘧疾病史，否認心臟病、糖尿病。n個人史：生于原籍，久居本地，無吸毒、吸煙、飲酒史，配偶患有高血壓，子女體健。n家族史：父母已逝，否認家族性遺傳病史。13查體查體n視頻.14尿蛋白尿蛋白定量定量總膽固總膽固醇醇白蛋白白蛋白尿常規(guī)尿常規(guī)白細胞白細胞2015-03-260.737(0-0.15)9.26(2.4-5.5)26.3(35-55)32.78(0-15.8)2015-03-270.6232015-03-280.4162015-04-012.222015-04-080.3136.0629.915中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治n主癥：雙下肢浮腫，雙下肢困重，

5、腰困，面色萎黃，舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈弦滑。n辨證：脾腎兩虛 濕熱血瘀n治則：健脾補腎 清熱利濕16治療治療n靜脈給藥：參麥 50ml Qd 5%葡萄糖250ml+丹參酮60mg Qdn口服給藥：雷公藤多甘片 20mg Bid 金水寶膠囊 0.99g Tid 維 爾 亞 4mg Qd 舒 降 之 40mg Qd 西 力 欣 500mg Bid17護理問題及措施護理問題及措施護理診斷時間護理目標(biāo)護理措施護理評價時間 P1：體液過多-與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)2015-03-24改善低蛋白血癥，減輕水腫1、指導(dǎo)患者休息，適當(dāng)活動。2、每日食鹽量不超過3g。3、嚴格記錄出入量，適當(dāng)控 制液入量，

6、每日液入量約為前一日尿量加500ml。4、監(jiān)測體重變化。5、穿寬松棉質(zhì)衣服。6、觀察水腫消長情況。水腫程度較前明顯減輕輕度浮腫2015-04-0818護理問題及措施護理問題及措施護理診斷時間護理目標(biāo)護理措施護理評價時間P2：營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量 （血漿白蛋白26.3g/L）2015-03-24營養(yǎng)狀況逐步改善1、保證充足的熱量供給。益食益氣養(yǎng)陰，清熱利濕食物，如蓮子、紅棗、山藥冬瓜、茯苓、絲瓜、苦瓜、薏苡仁等。2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。3.食物應(yīng)注意色、香、味，并注意維生素和微量元素的補充。4、監(jiān)測相關(guān)生化指標(biāo)。營養(yǎng)狀況有所改善血漿白蛋白29.9g/L2015-04-0819推薦食物推薦食物清炒西

7、瓜皮清燉鯽魚紅豆湯清炒冬瓜20護理問題及措施護理問題及措施護理診斷時間護理目標(biāo)護理措施護理評價時間P3：感染-慢性口腔炎癥-第7磨牙牙周炎、咽部不適、流鼻涕、咳嗽、尿常規(guī)白細胞計數(shù)，32.78/ul 2015-03-24無感染1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩 擦或擦傷。2.加強病室消毒和陪人管理。3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖。 4.遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛抗感染治療。5、各項護理操作嚴格無菌操作。 無感染磨牙已拔除、無咳嗽、白細胞計數(shù)2.22 / ul2015-04-0821護理問題及措施護理問題及措施護理診斷時間護理目標(biāo)護理措施護理評價時間P3-焦慮與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改

8、變有關(guān)2015-03-24病人情緒穩(wěn)定1、向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及責(zé) 任護士，消除陌生感。 2、向病人講解治療方法，消除疑慮。 3、進行各項操作前，做好解釋。 4、經(jīng)常與病人交流，鼓勵家人給予精神上的支持。5、分心移情，種花植草、烹飪、棋藝等。6、自我放松：聽音樂，放松操。焦慮程度減輕2015-04-0822護理問題及措施護理問題及措施護理診斷時間護理目標(biāo)護理措施護理評價時間P4：知識缺乏-與知識受限有關(guān)2015-03-24了解腎病綜合癥及其該病的注意事項，配合治療1、向病人講解疾病的發(fā)展、原因、藥物作用。 2、囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上作關(guān)節(jié)的全范圍遠動，防止關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成。3、指導(dǎo)患者進行中醫(yī)特色的自我保健法等。了解腎病綜合癥及其該病的注意事項，配合治療2015-04-0823涌泉穴：腎經(jīng)的第一個穴位，找的時候捂住腳趾肚，把余下的腳底分為3部分，涌泉穴就在上1/3處有個窩的位置。水泉穴：在足內(nèi)則，內(nèi)踝后下方，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處。大鐘穴：在腳內(nèi)踝后緣的凹陷往下約 一厘米處。24護理問題及措施護理問題及措施護理診斷時間護理目標(biāo)護理措施護理評價時間P5-潛在并發(fā)癥2015-03-24無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)