安全檢查驗(yàn)收表匯總

1、模板支撐體系安全檢查驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱 施工單位： 司搭設(shè)部位支模高度搭設(shè)班組班組長施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ59-2011建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)范JGJ 162-2008專項(xiàng)方案編審程序符合性安全技術(shù)交底情況 鋼管扣件螺桿進(jìn)場是否驗(yàn)收驗(yàn)收合格責(zé)任人材質(zhì)、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求責(zé)任人檢查內(nèi)容允許偏差方案要求檢查驗(yàn)收記錄責(zé)任人立桿間距梁底+50mm1200×900 mm板底+50mm1200×1200 mm步距+20mm1200mm立桿垂直度0.75%且60mm2m高小于15 mm扣件螺栓力矩40-65N·M螺桿伸出鋼管頂部200mm，螺桿外徑

2、與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙3mm立桿基礎(chǔ)砼樓板墊木、底座、支托，墊板厚度50mm墊木，厚度50mm立桿底距地面200mm高處，沿縱橫水平方向按縱下橫上的程序設(shè)置掃地桿立桿應(yīng)采用對接連接、相鄰連接位置不得在同步內(nèi)且豎向錯(cuò)開500mm，距離主節(jié)點(diǎn)步距的1/3縱、橫向水平桿設(shè)置縱橫滿設(shè)剪刀撐垂直縱、橫向每隔四排設(shè)置水平（高度>4米）其他（與主體結(jié)構(gòu)聯(lián)系）施工單位檢查結(jié)論結(jié)論： 項(xiàng)目專職安全員： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 檢查日期： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論結(jié)論：土建監(jiān)理工程師： 驗(yàn)收時(shí)間： 年 月 日臨邊作業(yè)防護(hù)安全檢查表項(xiàng)目名稱：施工單位： 形象進(jìn)度：檢查日期： 年 月 日序號檢查部位檢查內(nèi)容檢查情況1

3、陽臺(tái)邊1、設(shè)置牢固防護(hù)欄桿情況2、是否跟上進(jìn)度要求2樓面邊3屋面邊4樓梯邊5垂直運(yùn)輸接料平臺(tái)1、兩側(cè)設(shè)防護(hù)欄桿。2、平臺(tái)設(shè)置安全門。6井架、施工電梯與建筑物通道1、兩側(cè)設(shè)防護(hù)欄桿。2、平臺(tái)設(shè)置安全門。7塔吊起重臂回轉(zhuǎn)半徑內(nèi)作業(yè)場所、辦公場所搭設(shè)雙層硬質(zhì)材料，按照規(guī)范要求搭設(shè)的防護(hù)棚8設(shè)備進(jìn)料搭設(shè)雙層硬質(zhì)材料，按照規(guī)范要求搭設(shè)的防護(hù)棚9安全通道搭設(shè)雙層硬質(zhì)材料，按照規(guī)范要求搭設(shè)的防護(hù)棚勞務(wù)單位檢查意見：施工單位檢查意見：監(jiān)理單位檢查意見：基本要求：1、對臨邊高處作業(yè)，必須設(shè)置防護(hù)措施。2、防護(hù)欄桿要上下兩道，上桿距地面高度1.2m，下桿距地面高度0.50.6米, 并設(shè)置擋腳板或立網(wǎng)。3、防護(hù)欄桿

4、宜使用鋼管，牢固可靠，并涂紅白相間警示色。4、防護(hù)措施必須隨進(jìn)度及時(shí)設(shè)置（距操作層不超過兩層）。 落地式外腳手架安全驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱：施工單位： 形象進(jìn)度：檢查日期： 年 月 日序號檢查部位驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況1技術(shù)保證措施施工組織設(shè)計(jì)方案是否符合工程特點(diǎn)，并有審批手續(xù)。是否及時(shí)進(jìn)行安全技術(shù)交底。2人員資格架子工是否持證上崗，人證相符。3材料保證腳手架管、扣件、安全網(wǎng)等搭設(shè)材料是否合格。4地基基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)平整硬化，不積水、墊板不晃動(dòng)，底座不滑動(dòng)。5桿件搭設(shè)掃地桿、立桿、大小橫桿搭設(shè)是否符合規(guī)范6尺寸數(shù)據(jù)立桿垂直度：20-80米±10厘米；桿件間距：±2厘米等。7連墻件連墻件設(shè)置是否符

5、合規(guī)范要求。8安全防護(hù)水平、立面防護(hù)是否符合規(guī)范要求。9文明施工現(xiàn)場文明施工情況。勞務(wù)單位驗(yàn)收意見：施工單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：基本要求：1、腳手架搭設(shè)前，必須做好技術(shù)準(zhǔn)備措施，程序到位。2、腳手架搭設(shè)必須符合規(guī)范。3、安全防護(hù)必須隨進(jìn)度及時(shí)設(shè)置。4、項(xiàng)目部要做好日常安全檢查。懸挑式外腳手架安全驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱：施工單位： 形象進(jìn)度：檢查日期： 年 月 日序號檢查部位驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況1技術(shù)保證措施施工組織設(shè)計(jì)方案是否符合工程特點(diǎn)，并有審批手續(xù)。是否及時(shí)進(jìn)行安全技術(shù)交底。2人員資格架子工是否持證上崗，人證相符。3材料保證腳手架管、扣件、安全網(wǎng)等搭設(shè)材料是否合格。4懸挑梁及架體穩(wěn)定懸挑梁、工

6、字鋼、預(yù)埋環(huán)及拉結(jié)點(diǎn)是否符合搭設(shè)規(guī)范及專項(xiàng)方案要求。5桿件搭設(shè)掃地桿、立桿、大小橫桿，剪刀撐搭設(shè)是否符合規(guī)范6尺寸數(shù)據(jù)立桿間距、橫桿間距，立桿垂直度是否符合規(guī)范要去7連墻件連墻件設(shè)置是否符合規(guī)范要求。8安全防護(hù)硬防護(hù)、水平網(wǎng)、密目網(wǎng)立面防護(hù)是否符合規(guī)范要求。9文明施工現(xiàn)場文明施工情況。勞務(wù)單位驗(yàn)收意見：施工單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：基本要求：1、腳手架搭設(shè)前，必須做好技術(shù)準(zhǔn)備措施，程序到位。2、腳手架搭設(shè)必須符合規(guī)范。3、安全防護(hù)必須隨進(jìn)度及時(shí)設(shè)置。4、項(xiàng)目部要做好日常安全檢查。塔式起重機(jī)交接班記錄項(xiàng)目名稱 施工單位日期設(shè)備類型設(shè)備編號類別項(xiàng)目內(nèi)容結(jié)果檢查項(xiàng)目1機(jī)身連接螺栓是否松動(dòng)2各部

7、位鋼絲有無段絲和松股現(xiàn)象3整機(jī)有無變形、開焊、裂紋等現(xiàn)象4各部件，連接部位是否堅(jiān)固、嚴(yán)密5電纜線是否有破損及漏電現(xiàn)象試驗(yàn)項(xiàng)目1各機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、無噪音2各安全裝置、行程開關(guān)是否安全可靠3各限位裝置及保險(xiǎn)是否靈敏、有效其他項(xiàng)目1清潔2潤滑3堅(jiān)固4防腐5調(diào)整6故障情況交班司機(jī)簽名： 接班司機(jī)簽名： 塔式起重機(jī)交接班記錄項(xiàng)目名稱施工單位日期設(shè)備類型設(shè)備編號類別項(xiàng)目內(nèi)容結(jié)果檢查項(xiàng)目1機(jī)身連接螺栓是否松動(dòng)2各部位鋼絲有無段絲和松股現(xiàn)象3整機(jī)有無變形、開焊、裂紋等現(xiàn)象4各部件，連接部位是否堅(jiān)固、嚴(yán)密5電纜線是否有破損及漏電現(xiàn)象試驗(yàn)項(xiàng)目1各機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、無噪音2各安全裝置、行程開關(guān)是否安全可靠3各限位

8、裝置及保險(xiǎn)是否靈敏、有效其他項(xiàng)目1清潔2潤滑3堅(jiān)固4防腐5調(diào)整6故障情況交班司機(jī)簽名：接班司機(jī)簽名：懸挑式卸料平臺(tái)檢查驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施工單位使用樓棟檢查日期 年 月 日設(shè)計(jì)制作安裝要求序號檢 查 驗(yàn) 收 要 求檢查結(jié)果1按規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作,計(jì)算書及圖紙編入施工組織設(shè)計(jì)2懸挑式卸料平臺(tái)應(yīng)按方案搭設(shè)，擱置點(diǎn)與上部拉接點(diǎn)，必須位于建筑物主體，預(yù)埋件、鋼絲繩等符合要求3斜支（拉）桿系統(tǒng)支（拉）桿構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每道均作單道受力計(jì)算，一道作保險(xiǎn)4平臺(tái)外口應(yīng)略高于內(nèi)口，左右不得晃動(dòng)5平臺(tái)鋪設(shè)牢固、密封、采用厚5cm以上木板統(tǒng)一鋪設(shè)，并設(shè)有防滑條；三側(cè)面設(shè)不低于1.05m高防護(hù)欄桿,欄桿內(nèi)

9、必須采用硬防護(hù).四周采用密目式安全網(wǎng)封閉,欄桿紅、白漆相間，鋼絲繩、卡子是否符合要求。6顯著標(biāo)明允許荷載值、人員和物料的總重量，嚴(yán)禁超過設(shè)計(jì)的允許荷載值 檢查驗(yàn)收結(jié)論意見： 項(xiàng)目安全員簽字： 年 月 日 監(jiān)理檢查驗(yàn)收意見： 監(jiān)理簽字： 年 月 日卸料平臺(tái)加工成型驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施工單位平臺(tái)面積載重量(Kg)平臺(tái)個(gè)數(shù)驗(yàn)收日期設(shè)計(jì)制作安裝要求序號驗(yàn)收要求結(jié)果1按規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作,計(jì)算書及圖紙編入施工組織設(shè)計(jì)2卸料平臺(tái)的材料必須是合格，并有材質(zhì)證明書3卸料平臺(tái)的焊縫必須合格驗(yàn)收結(jié)論意見：安全員簽字： 加工人員簽字： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收（整改復(fù)查）意見：監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日參加檢查人員注：

10、1、卸料平臺(tái)，每移動(dòng)一次須重新檢查、驗(yàn)收一次。 2、卸料平臺(tái)不宜過大，應(yīng)控制其面積。模板支撐（子分項(xiàng)工程）驗(yàn)收記錄項(xiàng)目名稱施工單位驗(yàn) 收 部 位驗(yàn) 收 日 期年 月 日驗(yàn)收項(xiàng)目內(nèi) 容施工單位自檢意見監(jiān)理單位驗(yàn)收意見立桿、頂部找平搭接、扣件設(shè)置情況掃地桿、縱、橫水平聯(lián)系桿、剪刀支撐情況可調(diào)底座螺旋桿伸出長度扣件緊固扭力矩（4065N·m）墊木情況施工單位人員簽字附注施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理單位（專業(yè)監(jiān)理工程師）：洞口作業(yè)安全防護(hù)安全檢查表項(xiàng)目名稱施工單位形象進(jìn)度序號檢查部位檢查內(nèi)容檢查情況1樓梯口必須設(shè)置防護(hù)欄桿2施工通道旁的洞口和坑槽必須設(shè)置防護(hù)和安全標(biāo)志，夜間還應(yīng)設(shè)置紅燈示警3窗臺(tái)低

11、于80cm的豎向洞口設(shè)置1.2m高臨時(shí)護(hù)欄4電梯井口1、必須設(shè)置防護(hù)欄桿或固定柵門；2、井內(nèi)應(yīng)每隔兩層最多隔10m設(shè)置5其他洞口邊長2.525cm洞口:必須用堅(jiān)實(shí)蓋板蓋設(shè),蓋板應(yīng)能防止挪動(dòng)移位邊長2550cm洞口:可用竹、木等作蓋板,蓋住洞口，并固定其位置邊長50150cm洞口:必須設(shè)置以扣件鋼管扣接而成的網(wǎng)格,并在其上滿鋪竹笆或腳手板。邊長150cm以上洞口:四周設(shè)防護(hù)欄桿，洞口下張?jiān)O(shè)安全平網(wǎng)施工單位自檢結(jié)果： 安全員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查驗(yàn)收意見： 年 月 日基本要求：1、進(jìn)行洞口作業(yè)，必須設(shè)置防護(hù)措施。2、洞口根據(jù)具體情況采取設(shè)防護(hù)欄桿、加件、張掛安全網(wǎng)與裝柵門等措施。3、防

12、護(hù)措施必須隨進(jìn)度及時(shí)設(shè)置（距操作層不超過兩層）。臨時(shí)用電及小型機(jī)具安全驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施工單位形象進(jìn)度序號驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況1施工組織的編制、審核、審批、簽字手續(xù)是否符合要求2臨電是否及時(shí)組織驗(yàn)收，臨電的檔案是否建立3是否采用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)4是否采用“三級”配電系統(tǒng)5是否采用“兩級”漏電保護(hù)系統(tǒng)6每臺(tái)設(shè)備是否有專用的開關(guān)箱7電纜、導(dǎo)線的配置與敷設(shè)是否符合要求8高壓電線與外架空線路安全距離和防護(hù)情況9配電箱內(nèi)的電器裝置是否符合規(guī)范要求10塔吊、提升機(jī)、腳手架等防雷接地是否可靠11攪拌機(jī)和拉絲機(jī)等操作棚是否符合要求12小型機(jī)具設(shè)備必須進(jìn)行進(jìn)場前的驗(yàn)收13傳帶部位必須設(shè)置防護(hù)罩施工單位檢查結(jié)果：

13、安全員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查驗(yàn)收意見： 年 月 日臨建設(shè)施綜合驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施工單位檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查評定結(jié)果結(jié)構(gòu)安全臨建設(shè)施的施工圖紙是否符合規(guī)規(guī)定需要進(jìn)行檢驗(yàn)測試的原材料是否有合格的檢驗(yàn)檢測報(bào)告裝配式臨建房屋的柱、梁等承重構(gòu)件及螺栓和柱腳等固定連接點(diǎn)的質(zhì)量是否符合要求搭建拼裝質(zhì)量是否符合施工圖及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求搭設(shè)位置是否符合安全使用要求現(xiàn)場宿舍圍檔材料是否堅(jiān)固、穩(wěn)定、整潔；圍檔是否沿四周連續(xù)設(shè)置；一般路段的工地周圍上否設(shè)置高于1.8m的圍檔生活設(shè)施廁所衛(wèi)生是否符合要求是否能保證供應(yīng)水質(zhì)衛(wèi)生是否開展防病宣傳教育活動(dòng)食堂衛(wèi)生是否符合規(guī)范要求消防設(shè)施臨建設(shè)施的用電、消防、通風(fēng)、

14、采光是否符合要求臨建設(shè)施內(nèi)是否存放易燃、易爆、有毒等物品施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人驗(yàn)收意見安裝單位負(fù)責(zé)人驗(yàn)收意見監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師驗(yàn)收意見安全員簽名驗(yàn)收日期年 月 日起重機(jī)械（塔吊）檢查驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施工單位塔吊樓棟勞務(wù)單位序號檢查驗(yàn)收內(nèi)容 驗(yàn)收情況1制造許可證、整機(jī)及配件出廠合格證、說明書2租賃合同、租賃單位營業(yè)執(zhí)照3設(shè)備進(jìn)場驗(yàn)收情況4安裝單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證、B、C證、安裝拆卸合同5安拆方案編審、專家對塔吊安拆方案論證審查意見、交底記錄6安裝單位自檢合格報(bào)告、檢測機(jī)構(gòu)檢測合格報(bào)告、合格證、驗(yàn)收情況7司機(jī)、指揮是否按實(shí)際情況配足、持有效上崗證8頂升、附著是否按照專項(xiàng)方案安裝9塔吊與周邊障礙物或

15、多塔作業(yè)防碰撞安全措施編審、作業(yè)人員交底情況10基礎(chǔ)周邊安全圍檔、走臺(tái)防護(hù)欄桿、排水措施、雜物清理情況11安全警示標(biāo)志、操作規(guī)程懸掛情況12設(shè)備使用管理、檢查、維修保養(yǎng)、制度13設(shè)備檢查、交接班、運(yùn)行和維修保養(yǎng)記錄的收集情況施工單位檢查意見 安全員： 年 月 日監(jiān)理單位檢查驗(yàn)收意見： 監(jiān)理： 年 月 日臨時(shí)用電檢查驗(yàn)收表工程名稱 施工單位 分部驗(yàn)收分項(xiàng)驗(yàn)收驗(yàn)收內(nèi)容 檢查驗(yàn)收結(jié)果外電防護(hù)外電防護(hù)距離及防護(hù)措施水平距離垂直距離防護(hù)措施接地與接零保護(hù)系統(tǒng)接地分類工作接地重復(fù)接地防雷接地接地裝置接地體接地線接地位置接零保護(hù)系統(tǒng)導(dǎo)線截面統(tǒng)一標(biāo)志配電箱開關(guān)箱三級配電總配電箱分配電箱開關(guān)箱二級保護(hù)總漏電保護(hù)器末級漏電保護(hù)器配電裝置隔離開關(guān)閘具線路標(biāo)記分部驗(yàn)收分項(xiàng)驗(yàn)收驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果電纜線路架設(shè)直埋最大弧垂負(fù)荷線路電纜過道保護(hù)電器裝置電器裝置開關(guān)熔斷器安裝使用電工檢查巡視維修記錄地極搖測記錄檔案管理驗(yàn)收結(jié)論 水電工長： 項(xiàng)目安全員： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：監(jiān)理： 年 月 日 臨時(shí)用電及小型機(jī)具檢查驗(yàn)收記錄項(xiàng)目名稱施工單位序號驗(yàn)收內(nèi)容檢查驗(yàn)收情況1施工組織的編制、審核、審批、簽字手續(xù)是否符合要求2臨電是否及時(shí)組織驗(yàn)收，臨電的檔案是否建立3是否采用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)4是否采用“三級”配電系統(tǒng)5是否采用“兩級”漏電保護(hù)系統(tǒng)6每臺(tái)設(shè)備是否有專用的開關(guān)箱7電纜、導(dǎo)線的配置與敷設(shè)是否符合要求8高壓電線與外架空線