骨科常用膝、髖關節(jié)檢查方法

1、.骨科常用膝、髖關節(jié)檢查方法.目的目的1、掌握常用膝、髖關節(jié)查體方法、掌握常用膝、髖關節(jié)查體方法2、了解陽性體征見于何種疾病、了解陽性體征見于何種疾病.髖關節(jié)髖關節(jié)1、形態(tài)檢查：、形態(tài)檢查： 有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等，有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等， 需檢查姿勢、步態(tài)是否穩(wěn)定，進度需檢查姿勢、步態(tài)是否穩(wěn)定，進度 是否均勻。是否均勻。.2 2、功能檢查：、功能檢查：檢查中一面記錄，一面推測活動受限原檢查中一面記錄，一面推測活動受限原因。一般因。一般明顯旋轉受限明顯旋轉受限代表關節(jié)軟骨面代表關節(jié)軟骨面的破壞：的破壞：外展受限外展受限可能為軟組織病變可能為軟組織病變（壓痛點在內側）或骨組織的病變（

2、障（壓痛點在內側）或骨組織的病變（障礙在外側）；礙在外側）；伸直受限伸直受限可為關節(jié)內病可為關節(jié)內病變，也可為腰大肌短縮、痙攣所致。變，也可為腰大肌短縮、痙攣所致。 .3 3、疼痛檢查、疼痛檢查 腹股溝中點或臀部壓痛提示髖關節(jié)可能腹股溝中點或臀部壓痛提示髖關節(jié)可能有病變。外側大轉子的線壓痛往往是大有病變。外側大轉子的線壓痛往往是大轉子骨囊炎的表現。髖關節(jié)的活動痛也轉子骨囊炎的表現。髖關節(jié)的活動痛也應該一面檢查，一面分析判斷病變部位。應該一面檢查，一面分析判斷病變部位。一般的輕度旋轉痛多由于關節(jié)面的不平一般的輕度旋轉痛多由于關節(jié)面的不平滑引起；嚴重旋轉痛多由軟組織受牽拉滑引起；嚴重旋轉痛多由軟組

3、織受牽拉所致，可據此結合壓痛部位和旋轉方向所致，可據此結合壓痛部位和旋轉方向推測病變軟組織。推測病變軟組織。.4 4、特殊檢查、特殊檢查足跟叩擊試驗：足跟叩擊試驗： 提示髖關節(jié)負重部位關節(jié)面破壞，且為提示髖關節(jié)負重部位關節(jié)面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內叩擊轉晚期。足跟叩擊痛不如從外向內叩擊轉 子的疼痛早子的疼痛早.屈氏（屈氏（Trendelenburg)Trendelenburg)試驗試驗：陽性提示陽性提示 1、持重側不穩(wěn)定，臀中肌、臀小肌麻痹和、持重側不穩(wěn)定，臀中肌、臀小肌麻痹和 松弛。如小兒麻痹后遺癥或高度髖翻。松弛。如小兒麻痹后遺癥或高度髖翻。2、骨盆與股骨之間的支持性不穩(wěn)，如

4、先天、骨盆與股骨之間的支持性不穩(wěn)，如先天 性髖脫位，股骨頸骨折性髖脫位，股骨頸骨折 .托馬斯（托馬斯（Thomas)Thomas)征征常見于：常見于：1、腰椎疾病，如結核、腰大肌流注膿腫、腰椎疾病，如結核、腰大肌流注膿腫、 血源性化膿性髂腰肌炎等；血源性化膿性髂腰肌炎等；2、髖關節(jié)疾病，如髖關節(jié)結核、增生性關、髖關節(jié)疾病，如髖關節(jié)結核、增生性關 節(jié)炎和骨性強直等。節(jié)炎和骨性強直等。.AllisAllis征（又稱征（又稱GaleazziGaleazzi征）征）陽性提示陽性提示較低一側股骨或脛骨短縮，或髖關節(jié)后脫位。較低一側股骨或脛骨短縮，或髖關節(jié)后脫位。正常正常陽性陽性.DepuytrenDep

5、uytren（望遠鏡）征：（望遠鏡）征：陽性提示小兒先天性髖脫位。陽性提示小兒先天性髖脫位。.髂脛束試驗（髂脛束試驗（oberober征）征）陽性提示髂脛束攣縮。陽性提示髂脛束攣縮。.OrtolaniOrtolani征征見于小兒先天性髖脫位見于小兒先天性髖脫位.“4”“4”字試驗字試驗（又稱（又稱faberefabere征，征，patrickpatrick征）征）陽性提示陽性提示骶髂關節(jié)勞損、類風濕性關節(jié)炎、結核、致骶髂關節(jié)勞損、類風濕性關節(jié)炎、結核、致密性骨炎。密性骨炎。 .膝關節(jié)膝關節(jié)1 1、形態(tài)檢查：、形態(tài)檢查： 比較股四頭肌有無萎縮，這往往是膝關節(jié)比較股四頭肌有無萎縮，這往往是膝關節(jié)有

6、無病癥的標志。膝關節(jié)有無腫脹；屈曲有無病癥的標志。膝關節(jié)有無腫脹；屈曲位髕韌帶兩側位髕韌帶兩側“象眼象眼”消失，提示腫脹；消失，提示腫脹；股骨內外髁一側腫脹伴靜脈怒張，提示有股骨內外髁一側腫脹伴靜脈怒張，提示有腫瘤可能。皮膚有無色斑、瘢痕、竇道、腫瘤可能。皮膚有無色斑、瘢痕、竇道、發(fā)熱等也需注意。發(fā)熱等也需注意。.2 2、功能檢查：、功能檢查：膝關節(jié)具有一個平面的屈伸活動，其活動范膝關節(jié)具有一個平面的屈伸活動，其活動范圍可用角度也可用跟臀距來表示。圍可用角度也可用跟臀距來表示。.3 3、疼痛檢查：、疼痛檢查：膝關節(jié)表面軟組織較少，壓痛點的位置往往膝關節(jié)表面軟組織較少，壓痛點的位置往往就是病灶的

7、位置就是病灶的位置.4 4、特殊檢查：、特殊檢查：浮髕試驗：浮髕試驗：正常膝內液體約正常膝內液體約5ml，當膝內液體達，當膝內液體達50ml時，方為陽性。時，方為陽性。.髕骨摩擦試驗髕骨摩擦試驗（Soto-hollSoto-holl）征）征 見于髕骨軟化癥。見于髕骨軟化癥。.McMurrayMcMurray試驗試驗 說明內、外側半月板有病變。說明內、外側半月板有病變。.伸直受限（伸直受限（Helfet)Helfet)征：征：膝關節(jié)半月板損傷有絞鎖。膝關節(jié)半月板損傷有絞鎖。局部壓痛（局部壓痛（McGregorMcGregor）征：）征：內側半月板損傷內側半月板損傷重力試驗：重力試驗：用于檢查盤狀

8、半月板和側副韌帶用于檢查盤狀半月板和側副韌帶.伸膝試驗伸膝試驗（PisaniPisani征征) ) ：外側關節(jié)間隙包塊，在伸膝時消失，屈膝時外側關節(jié)間隙包塊，在伸膝時消失，屈膝時出現，可能為外側半月板囊腫。出現，可能為外側半月板囊腫。.指壓試驗指壓試驗（Fimbrill-FisherFimbrill-Fisher征）征）內外側半月板損傷內外側半月板損傷.研磨試驗：研磨試驗：.側位運動試驗側位運動試驗（BochlerBochler征）征）.抽屜試驗：抽屜試驗：.過伸試驗：過伸試驗： 疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪 墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷肌警覺性征（肌警覺性征（LannelongueLannelongue征）：征）： 膝關節(jié)結核是，關節(jié)活動受限，平衡功能膝關節(jié)結核是，關節(jié)活動受限，平衡功能 遭到破壞，因此步態(tài)停滯、不連貫。遭到破壞，因此步態(tài)停滯、不連貫。.拇長屈肌、趾長屈肌肌力檢查：拇長