胸痹心痛的針灸治療(一)

1、胸痹心痛的針灸治療(一)    【摘要】在中醫(yī)理論中，胸痹心痛的概念，是指由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床是以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病癥。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。胸痹心痛相當(dāng)于西醫(yī)的冠心病、心絞痛，其他疾病表現(xiàn)為膻中及左胸部發(fā)作性憋悶疼痛為主癥時(shí)也可參照胸痹心痛進(jìn)行治療。在化療過程中或其后，出現(xiàn)

2、心臟損害，而表現(xiàn)為膻中及左胸部發(fā)作性憋悶疼痛時(shí)，可參照本節(jié)進(jìn)行治療。 【關(guān)鍵詞】胸痹心痛冠心病針灸治療 1臨床資料 一般資料本組50例患者中,其中男性37例。女性13例;年齡最大76歲。最小23歲,4049歲8例,5059歲20例,6069歲16例,7079歲3例。經(jīng)過診斷均有不同程度的胸痹心痛、冠心病等癥狀。現(xiàn)將治療過程報(bào)告如下。 2心血瘀阻 2.1癥狀和體征：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸、面色晦黯，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。 2.2證候分析：瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，故見心胸疼痛、如刺如絞、固定不移。 血屬陰，夜亦屬陰，故人夜尤甚。瘀血阻塞，心失所養(yǎng)

3、，故心悸不寧、面色晦黯。舌脈均為瘀血內(nèi)阻之象。 2.3治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。以手厥陰心包經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)穴為主。 2.4處方(1)主穴：陰郄、郄門、心俞、膈俞、巨闕、膻中。 (2)配穴：舌紫黯者可加取少商、少沖點(diǎn)刺出血。 2.5操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，直刺陰郄0.4±0.1寸，直刺郄門0.8±0.2寸，斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸，直刺巨闕05±0.6寸(成向下斜刺)，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。 (2)配穴：常規(guī)消毒后，少商、少沖點(diǎn)刺出血。 每日治療1次

4、，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。 2.6方義：巨闕、心俞俞募相配，調(diào)心氣化瘀血。郄穴善救急，故取心及心包經(jīng)郄穴陰郄、郄門緩急止痛。取氣會膻中，血會膈俞，以行氣活血、祛瘀通絡(luò)。 3寒凝心脈 3.1癥狀和體征：心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得臥，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。 3.2證候分析：素體陽虛，陽氣不展，氣機(jī)阻痹，故見心胸痛如縮窄、遇寒而作、感寒則痛甚。胸陽不振，氣機(jī)受阻，故見胸悶心悸、氣喘不得臥。陽氣不足，故形寒肢冷。舌脈均為寒凝之象。 3.3治法：溫散寒邪，通陽開痹。以

5、手厥陰心包經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)穴和任脈穴為主。 3.4處方(1)主穴：心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、通里、氣海、關(guān)元。 (2)配穴：惡寒者加灸肺俞、風(fēng)門。 3.5操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥陰俞0.6±0.2寸，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，直刺通里0.4±0.1寸，直刺氣海1.0±0.2寸，直刺關(guān)元0.8±6.2寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，灸肺俞、風(fēng)門。 每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每

6、次行針510秒。 3.6方義：心俞、厥陰俞助心陽而散寒邪。內(nèi)關(guān)、通里是心經(jīng)和心包經(jīng)的絡(luò)穴，能活血通絡(luò)而止痛。氣海、關(guān)元針后加灸，可起溫寒散凝之效。 4痰濁內(nèi)阻 4.1癥狀和體征：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脘痞，痰多口黏，苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼，心煩口干，痰多黃稠，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 4.2證候分析：痰濁內(nèi)阻，胸陽失展，故胸悶如窒而痛。脈絡(luò)阻滯，心失所養(yǎng)，故氣短喘促。脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)，故肢體沉重。形體肥胖、痰多口黏、苔濁膩、脈滑，均為痰濁壅阻之象。痰黃稠、便秘活紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，為痰濁化熱之征。 4.3治法：通陽化濁，豁痰開結(jié)。以手厥

7、陰心包經(jīng)穴、足陽明胃經(jīng)穴為主。 4.4處方(1)主穴：膻中、巨闕、郄門、太淵、豐隆。 (2)配穴：脘悶納呆者加足三里、中脘；痰濁化熱者加內(nèi)庭、合谷、陰陵泉。 4.5操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，直刺郄門0.8±0.2寸，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)，直刺巨闕0.50.6寸(或向下斜刺)，直刺太淵0.203寸，直刺豐隆0.8±0.4寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺足三里1.0±0.4寸，直刺中脘1.0±0.2寸，直刺內(nèi)庭0.4±0.1寸，直刺合谷0.6±0.2寸，直刺陰陵泉0.6&

8、#177;0.2寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用瀉法，或加灸。4.6方義：膻中為氣會及心包募，可調(diào)心氣止痛。巨闕為心的募穴，郄門為心包經(jīng)郄穴，兩穴合用可振奮心陽。配太淵、豐隆以蠲化痰濁。痰濁得去，則胸陽得展、氣血通暢。 5心氣虛弱 5.1癥狀和體征：心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作，胸悶氣促，動則喘息，心悸易汗，倦怠憾言，面色白光白，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。 5.2證候分析：心氣虛弱，鼓動無力，血滯心脈，故見胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止和心悸短氣、倦怠懶言。面色少華及舌脈均為心氣虛弱之

9、象。 5.3治法：補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)心止痛。以手厥陰心包經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)穴為主。 5.4處方(1)主穴：膻中、巨闕、陰郄、氣海、足三里。(2)配穴：兼見形寒肢冷、舌淡或紫黯者，為心陽虛，加灸關(guān)元、命門。 5.5操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，直刺氣海1.0±0.2寸，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)，直刺巨闕0.50.6寸(或向下斜刺)，直刺陰郄0.4±01寸，直刺足三里1.0±0.4寸。 (2)配穴：常規(guī)消毒后，灸關(guān)元、命門。 每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為23

10、圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用補(bǔ)法，可加灸。 5.6方義：膻中為氣會、心包募，可調(diào)心氣而止痛。巨闕為心的募穴，陰郄為心的郄穴，兩穴合用可補(bǔ)益心氣。氣海補(bǔ)養(yǎng)先天元?dú)?，足三里補(bǔ)養(yǎng)后天之氣而益心氣。 6心腎陰虛 6.1癥狀和體征：心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣短乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 6.2證候分析：心陰虛，故見心悸盜汗、心煩少寐。腎陰虛，故見耳鳴、腰酸膝軟。水不涵木，肝陽偏亢，故見頭暈。舌脈均為陰血虧虛、心脈瘀阻之象。 6.3治法：滋陰益腎，養(yǎng)心止痛。以手少陰心經(jīng)穴、足少陰腎經(jīng)穴為主。 6.4處方(1)主穴：心俞、腎俞、神門、太溪、

11、三陰交、內(nèi)關(guān)。(2)配穴：便秘者加天樞、照海。 6.5操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺腎俞0.9±0.1寸，直刺神門0.3±0.4寸，直刺太溪0.6±0.2寸，直刺三陰交0.8±0.2寸，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸。 (2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺天樞1.0±0.2寸，直刺照海0.6±0.2寸。 每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。 6.6方義：心俞、內(nèi)關(guān)、腎俞、太