血液透析裝置的工作原理與質量控制_崔秀艷

1、2013年第06期 血液透析是一種血液凈化療法,是治療急慢性腎功能衰竭的常見治療手段。血液透析裝置代替了正常腎臟的排泄功能,將患者血液引出體外,并通過一系列凈化裝置,將血液中的代謝廢物除去,達到凈化血液及治療的目的。血液透析裝置是一套復雜的機電化系統(tǒng),若計量性能不符合要求不僅影響到患者的透析治療效果,往往還會造成并發(fā)癥,嚴重時甚至會威脅到患者生命。1.血液透析裝置概述1.1血液透析裝置的工作原理血液透析裝置是通過人工方法,把人體內多余的水分與溶質直接排出體外,用以替代腎臟的代謝功能。在血液透析過程中,患者的血液流經透析器在體外循環(huán),最終流回患者自體。血液和透析液在透析器內通過半透膜,利用濃度梯

2、度進行物質交換,使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動,透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。從而清除患者血液中的代謝廢物和毒物,調整水和電解質平衡,調整酸堿平衡,具有人體腎臟的部分功能。透析膜是一種中空纖維,可以由銅銨膜、醋酸膜、血仿膜、聚砜膜等材料制成,它可以全通過水分子、透析液中的鉀、鈉、鈣、鎂等離子,單向通過血液中的尿酸、尿素、肌酐等小分子,對于分子量大的如血細胞、蛋白質、脂肪分子等則完全阻斷。血液透析所需要配置的設備及材料有水處理機、血液透析機、透析器、穿刺針、血路管、生理鹽水、肝素、消毒液等。1.2血液透析裝置的結構組成血液透析裝置大致可以分為血液監(jiān)護警報系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)

3、兩部分。血液監(jiān)護警報系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等;透析液供給系統(tǒng)包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成。2.血液透析裝置主要計量參數的臨床意義及超差原因分析2.1透析液電導率透析液因所含電解質產生離子而具有的導電性能,透析液電導率用于反映透析液電解質濃度。電導率過高,將導致病人高鈉血癥血壓升高,甚至昏迷;電導率過低,病人會因低鈉血癥而產生低血壓、惡心、嘔吐、抽搐而發(fā)生危險。影響電導率示值誤差的因素有以下幾點:透析液配比是否正確、透析液流量是否穩(wěn)定、傳感器靈敏度漂移及顯示誤差、零部件損壞等。2.2透析液溫度透析液溫度監(jiān)測的目的是使透析

4、液保持恒定的溫度,透析液溫度的可調范圍通常為(3540,通常設置為37左右。如果溫度過高,患者會出現溶血,溫度超過42,患者將嚴重溶血,嚴重的將會死亡;如果溫度過低,將出現寒戰(zhàn),血管收縮,血壓升高,血管血流量降低,溶質彌散速率下降等。過高或過低的溫度都會對患者產生負面影響,所以透析溫度的準確與否對患者十分重要。影響溫度示值誤差的因素:進水溫度、供水不足或透析液流量不穩(wěn)、加熱器損壞、傳感器工作點漂移等。2.3靜脈壓和動脈壓患者與透析器出口間體外管路中測得的壓力即為靜脈壓。靜脈壓監(jiān)測用來監(jiān)測管路血液回流壓力,當透析器凝血或血栓形成、血流不足以及靜脈血回流針頭脫落時,靜脈壓就會下降;如果血路回流管扭

5、曲堵塞或回流針頭發(fā)生堵塞時,靜脈壓就會升高。患者與動脈血泵間體外管路中測得的壓力即為動脈壓。動脈壓監(jiān)測用來監(jiān)測透析器內血栓、凝固和壓力的變化,當血流不足時,動脈壓就會降低;當透析器內有凝血和血栓形成時,動脈壓就會升高。影響靜脈壓示值誤差的因素:血泵的速度,穿刺針的位置,回流血液在透析器、靜脈針及血管內所受阻力的大小,壓力監(jiān)測器故障或保護罩損壞等等。影響動脈壓示值誤差的因素:血泵速度、動靜脈瘺血流量、動脈針在血管內的位置、長度和內徑、壓力監(jiān)測器及保護罩損壞等等。2.4透析液流量透析液流量即透析液的速率,通常設置為500mL/min 。透析液的流量與透析治療的效果有密切關系,流量過低,透析不充分,

6、會影響病人的治療效果;流量過高,盡管對病人有好處,但醫(yī)院浪費了資源。影響流量示值誤差的相關因素:水處理供水不足或壓力降低,透析機排水不暢,透析機管路鈣沉積,硬件故障。2.5肝素泵注入流量定時定量注射肝素到血液管道泵即為肝素泵。肝素可以防止血液凝固,治療時肝素泵必須打開,否則會造成透析器凝固的嚴重后果。2.6透析液pH 值透析液pH 值的監(jiān)測可以防止放錯透析濃縮液或配置錯誤而使病人發(fā)生危險的情況。當透析液pH 值低于7時,屬于偏酸性透析,此時血液透析裝置雖沒有明顯異常,但會導致血透患者酸中毒等不適等癥狀。當透析液pH 值高于7時,屬于偏堿性透析,此時患者無明顯異常,但堿性液體將容易使鈣離子產生沉

7、淀,隨著透析時間的加長,將會導致電導率的測量低于實際值。2.7脫水精度脫水精度即為超濾精度,跨過透析器除去患者血液中的液體(脫水即為超濾。要想精確地實現規(guī)定液體的平衡,不因過高或過低而導致出現嚴重的癥狀,超濾的控制十分重要。影響脫水精度示值誤差的因素:透析前體重及治療中攝入的水、食物以及排泄物等,預沖量,回水量,治療中的補液量等,透析回路中較多的空氣,超濾控制系統(tǒng)元件或超濾泵損壞。3.結束語綜上所述,對血液透析裝置進行定期的計量校準,對于保障設備準確可靠運行有著非常重要的意義,而一臺合格穩(wěn)定的血液透析裝置,才能最大程度的減少診療風險,并為患者提供更加安全有效地治療。科【參考文獻】1黃耀森,王小燕.血液透析機計量參量的檢測方法J.計量技術,2011,(3:38-41.2楊戈.血液透析機的基本原理和常見故障分析與處理J.中國醫(yī)療設備,2011,(01:127-128.3朱興喜.血液透析機質量控制檢測技術參數規(guī)范的探討J.中國醫(yī)學裝備,2011,(06:14-18.血液透析裝置的工作原理與質量控制崔秀艷1吳月明2(1.佳木斯市質量技術監(jiān)督檢驗檢測中心黑龍江佳木斯154000;2.哈爾濱市計量檢定測試院黑龍江哈爾濱150000【摘要】血液透析裝置是治療腎功能衰竭的主要醫(yī)療設備,其計量性能的準確與否直接關系到透析質量的好壞,定期對血液透析裝置