消防驗(yàn)收申請(qǐng)表

1、編號(hào)： 陜西省建筑消防工程質(zhì)量檢測(cè) 申 請(qǐng) 表 申請(qǐng)單位 （蓋章） 申請(qǐng)時(shí)間 工 程 概 要建設(shè)單位工程地點(diǎn)工程名稱聯(lián) 系 人電 話建筑高度建筑層數(shù)建筑類別底層面積建筑面積耐火等級(jí)使用性質(zhì)工程類別火災(zāi)危險(xiǎn)性類別監(jiān)理單位監(jiān)理資質(zhì)設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)資質(zhì)施工單位施工資質(zhì)聯(lián) 系 人電 話郵 編建審批文號(hào)建審日期 年 月 日備注火 災(zāi) 自 動(dòng) 報(bào) 警 系 統(tǒng)設(shè)置部位主樓內(nèi)公共區(qū)域，控制室位于9號(hào)樓地下一層系統(tǒng)形式1、區(qū)域報(bào)警 2、集中報(bào)警 3、控制中心報(bào)警 產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注感煙探測(cè)器感溫探測(cè)器火焰探測(cè)器復(fù)合探測(cè)器其他探測(cè)器編碼底座手動(dòng)報(bào)警按鈕監(jiān)視模塊控制模塊聲光報(bào)警器短路保護(hù)器樓層顯示

2、器集中報(bào)警控制器區(qū)域報(bào)警控制器電話插孔火災(zāi)事故廣播消防聯(lián)動(dòng)控制器火警電話控制器事故廣播控制器消防電梯備電情況良好消防用電總負(fù)荷消防控制室位置面積 施工單位可燃?xì)怏w報(bào)警系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù) 量出廠日期備 注可燃?xì)怏w探測(cè)器氣體報(bào)警控制器 施工單位資質(zhì) 級(jí)聯(lián) 系 人設(shè)計(jì)單位資質(zhì) 級(jí)電 話自 動(dòng) 噴 水 滅 火 系 統(tǒng)系統(tǒng)類型1、干式 2、濕式 3、預(yù)作用 4、開(kāi)式系統(tǒng)設(shè)置部位地下室及裙房1.2層系統(tǒng)保護(hù)面積 m2產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注噴 灑 頭報(bào)警控制閥水流指示器壓力開(kāi)關(guān)自 噴水泵結(jié)合器地上式地下式墻壁式噴淋水泵氣壓水罐穩(wěn) 壓 泵雨淋報(bào)警閥空氣壓縮機(jī)施工單位聯(lián)系人

3、電話消 火 栓 滅 火 系 統(tǒng)產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備 注室外消火栓地上式 地下式室內(nèi)消火栓消防水泵消火栓水泵結(jié)合器地上式地下式墻壁式消防水池位置容積屋頂高位水箱容積施工單位聯(lián)系人電 話應(yīng)急照明和疏散指示系統(tǒng)、防火門及防火卷簾系統(tǒng)設(shè)置部位主樓內(nèi)公共區(qū)域產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備 注應(yīng)急照明疏散指示標(biāo)志安全出口防火門防火卷簾門施工單位聯(lián)系人電 話防 排 煙 系 統(tǒng)產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注送風(fēng)機(jī)送風(fēng)閥排煙機(jī)排煙閥防火閥施工單位氣 體 滅 火 系 統(tǒng)系統(tǒng)類別1、七氟炳烷 2、氣溶膠 3、二氧化碳 4、其他系統(tǒng)形式1、全充滿 2、局部應(yīng)用 3、無(wú)管網(wǎng)設(shè)置部位保

4、護(hù)容積產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注噴 嘴瓶頭閥分配閥鋼 瓶鋼瓶分盤緊急啟/停按鈕放氣勿入燈聲光報(bào)警器氣體滅火報(bào)警控制器施工單位聯(lián)系人電 話水 噴 霧 滅 火 系 統(tǒng)設(shè)置部位保護(hù)面積 m2產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注噴霧噴頭雨淋閥組施工單位聯(lián)系人電話固 定 消 防 炮 滅 火 系 統(tǒng)系統(tǒng)類別1、水炮 2、泡沫炮 3、干粉炮系統(tǒng)形式1、全充滿 2、局部應(yīng)用 3、無(wú)管網(wǎng)設(shè)置部位保護(hù)容積產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù) 量出廠日期備 注消防水炮泡 沫炮干 粉 炮消防泵組泡沫液罐泡沫比例混合裝置干 粉 罐氮?dú)馄拷M閥 門動(dòng) 力 源消防炮塔控制裝置壓 力 表過(guò)濾裝置施工單位聯(lián)系人電 話雨 噴 淋 滅 火 系 統(tǒng)設(shè)置部位保護(hù)面積 m2類型1、空管式 2、充水式產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注雨淋報(bào)警閥傳動(dòng)裝置噴水器施工單位聯(lián)系人電話泡 沫 滅 火 系 統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)面積 m2產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注泡沫消防泵泡沫比例混合器泡沫產(chǎn)生器緩沖器噴射器泡沫壓力儲(chǔ)存罐閥 門管 道施工單位聯(lián)系人電話消防水幕系統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)面積 m2產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注噴頭控制閥泡沫產(chǎn)生器穩(wěn)壓泵噴射器水幕泵施工單位聯(lián)系人電話蒸 汽 滅 火 系 統(tǒng)系統(tǒng)類型1、全充滿 2、局部應(yīng)用產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注輸氣管配氣管滅火短管總 閥選擇（分配）