醫(yī)院營養(yǎng)膳食管理與評估系統(tǒng)

1、住院病人營養(yǎng)評估及膳食管理系統(tǒng)（營養(yǎng)科管理系統(tǒng)）解決方案目錄1前 言22營養(yǎng)評估系統(tǒng)22.3住院病人營養(yǎng)科再評估實驗室檢查（MNA-SF）52.4住院病人營養(yǎng)科再評估MNA-SF62.5住院病人營養(yǎng)治療方案72.6營養(yǎng)篩查評估統(tǒng)計分析8病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS2002)統(tǒng)計8住院病人營養(yǎng)科再評估SGA統(tǒng)計8住院病人營養(yǎng)科再評估實驗室檢查統(tǒng)計8住院病人營養(yǎng)科再評估MNA-SF統(tǒng)計8住院病人營養(yǎng)治療方案統(tǒng)計82.7實驗室檢查項目與臨床檢驗項目對照83病人信息管理93.1病區(qū)病人列表93.2病人一般信息93.3病人病案首頁信息103.4病人病程（病歷）103.5病人醫(yī)囑信息列表113.6病人檢查申請

2、、報告信息113.7病人檢驗申請、報告信息123.8體溫呼吸脈搏變化曲線列表123.9護理文書信息134膳食管理系統(tǒng)144.1非指定飲食配膳和劃價154.2指定飲食配膳和劃價164.3軍人伙食費領(lǐng)報表統(tǒng)計184.4軍人術(shù)后三天病人統(tǒng)計184.5膳食結(jié)算統(tǒng)計194.6膳食發(fā)生統(tǒng)計194.7膳食未結(jié)統(tǒng)計204.8膳食月底在院病人伙食費統(tǒng)計204.9膳食字典管理215項目預(yù)算21住院病人營養(yǎng)評估及膳食管理系統(tǒng)（營養(yǎng)科管理系統(tǒng)）解決方案（第一稿）1 前 言 營養(yǎng)科管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一個分系統(tǒng)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個組成部分，它有病人信息瀏覽、病人營養(yǎng)評估和病人膳食管理三個部分組成；它的主要目的

3、就是通過對病人臨床醫(yī)療信息瀏覽分析，實現(xiàn)住院病人的營養(yǎng)風(fēng)險調(diào)查和對病人進行營養(yǎng)再評估，并根據(jù)評估報告給出病人需要營養(yǎng)治療方案，提供給臨床醫(yī)生選擇合理的膳食營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，以及營養(yǎng)科對病人日常膳食的配膳、劃價、收費、軍人伙食補貼等，并且以及實現(xiàn)各種角度的相關(guān)統(tǒng)計報表等。2 營養(yǎng)評估系統(tǒng)營養(yǎng)篩查、評估、治療流程圖基本信息，醫(yī)生醫(yī)囑檢查報告，化驗結(jié)果住院病歷，護理文書病案首頁，營養(yǎng)評估試驗室調(diào)查評估病人住院醫(yī)療信息營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）營養(yǎng)評估（SGA）營養(yǎng)評價（MNA-SF）營養(yǎng)治療方案醫(yī)生醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)腸道營養(yǎng) 2.1 住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查表(NRS2002)本功能放在醫(yī)生工作站和營養(yǎng)科管

4、理系統(tǒng)內(nèi)，在病人入院后由住院經(jīng)管醫(yī)生輸入篩查數(shù)據(jù)，生成營養(yǎng)風(fēng)險篩查表，供相關(guān)人員如營養(yǎng)師或醫(yī)師調(diào)閱。營養(yǎng)風(fēng)險篩查報告格式內(nèi)容如下圖，可供調(diào)閱、另存、打印存檔列入病案。 2.2 住院病人營養(yǎng)科再評估SGA本功能放在營養(yǎng)科管理系統(tǒng)內(nèi)，由營養(yǎng)師根據(jù)需要填寫，生成營養(yǎng)科病人營養(yǎng)評估表（SGA）表，供相關(guān)人員如營養(yǎng)師或醫(yī)師調(diào)閱。營養(yǎng)科病人營養(yǎng)評估表格式內(nèi)容如下圖，可供調(diào)閱、另存、打印存檔列入病案。 2.3 住院病人營養(yǎng)科再評估實驗室檢查（MNA-SF）本功能放在營養(yǎng)科管理系統(tǒng)內(nèi)，由營養(yǎng)師根據(jù)需要提取生成，相關(guān)試驗數(shù)據(jù)由病人化驗報告提取生成營養(yǎng)科實驗室調(diào)查評估表，供相關(guān)人員如營養(yǎng)師或醫(yī)師調(diào)閱。營養(yǎng)科實驗室

5、調(diào)查評估表格式內(nèi)容如下圖，可供調(diào)閱、另存、打印存檔列入病案。2.4 住院病人營養(yǎng)科再評估MNA-SF本功能放在營養(yǎng)科管理系統(tǒng)內(nèi)，由營養(yǎng)師根據(jù)需要填寫生成營養(yǎng)科營養(yǎng)評價（MNA-SF）表，供相關(guān)人員如營養(yǎng)師或醫(yī)師調(diào)閱。營養(yǎng)科營養(yǎng)評價表（MNA-SF）格式內(nèi)容如下圖，可供調(diào)閱、另存、打印存檔列入病案。2.5 住院病人營養(yǎng)治療方案本功能放在營養(yǎng)科管理系統(tǒng)內(nèi)，由營養(yǎng)師根據(jù)病人的醫(yī)療信息、營養(yǎng)風(fēng)險篩查表(NRS2002)、營養(yǎng)科實驗室調(diào)查表、營養(yǎng)評估表(SGA)、營養(yǎng)評價表(MNA-SF)等信息，制定病人營養(yǎng)治療方案，提供給臨床醫(yī)生，開具營養(yǎng)膳食遺囑或靜脈營養(yǎng)遺囑。營養(yǎng)科營養(yǎng)治療方案表格格式內(nèi)容如下圖，

6、可供調(diào)閱、另存、打印存檔列入病案。2.6 營養(yǎng)篩查評估統(tǒng)計分析可以根據(jù)需要制定各類有關(guān)營養(yǎng)方面的統(tǒng)計報表如下: 2.6.1 病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS2002)統(tǒng)計內(nèi)容格式根據(jù)具體需要制定。2.6.2 住院病人營養(yǎng)科再評估SGA統(tǒng)計內(nèi)容格式根據(jù)具體需要制定。2.6.3 住院病人營養(yǎng)科再評估實驗室檢查統(tǒng)計內(nèi)容格式根據(jù)具體需要制定。2.6.4 住院病人營養(yǎng)科再評估MNA-SF統(tǒng)計內(nèi)容格式根據(jù)具體需要制定。2.6.5 住院病人營養(yǎng)治療方案統(tǒng)計內(nèi)容格式根據(jù)具體需要制定。2.7 實驗室檢查項目與臨床檢驗項目對照根據(jù)實驗室檢查項目，定義對應(yīng)的臨床檢驗單和檢驗項目，便于在數(shù)據(jù)提取時，只要指定時間段，就可以提取

7、到該項目最后一次的檢驗結(jié)果。并可以根據(jù)檢驗結(jié)果生成病人實驗室檢查評估表。3 病人信息管理本部分內(nèi)容主要是了解住院病人的臨床醫(yī)療信息，通過對病人臨床醫(yī)療信息的瀏覽了解住院病人的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)以便給出正確的營養(yǎng)評估和治療。病人信息管理主要包括以下內(nèi)容：3.1 病區(qū)病人列表按病區(qū)（護理單元）列出病人清單，主要信息有：病人床號、病人姓名、經(jīng)管醫(yī)生等。下有：一般、首頁、病程、醫(yī)囑、 檢查、檢驗、體溫、文書3.2 病人一般信息3.3 病人病案首頁信息3.4 病人病程（病歷）本窗口顯示本次住院的病人病程列表，雙擊即可察看詳細的病人該病程的病歷信息。3.5 病人醫(yī)囑信息列表3.6 病人檢查申請、報告信息3.7

8、病人檢驗申請、報告信息 3.8 體溫呼吸脈搏變化曲線列表3.9 護理文書信息護理文書內(nèi)容有：1，健康宣教問卷、2，體溫（嬰兒）體溫記錄單、3，護理記錄單、4，生命體征觀察單、5，危重護理計劃、6，護理風(fēng)險高知、7，護理評估單、8，壓瘡報告單、9，壓瘡評估表。4 膳食管理系統(tǒng)需求分析:一直以來住院病人的日常飲食收費采用以天為基本單位進行后臺自動計價的模式。此模式在病人就診中發(fā)現(xiàn)有以下問題值得探討。病人入、出院當(dāng)天會產(chǎn)生計價混亂，部分病人食用一至兩餐卻付了三餐的費用，導(dǎo)致溢費。部分病人食用一餐并在當(dāng)日自動計價前結(jié)賬出院，導(dǎo)致漏費，這兩種情況的發(fā)生均影響院的和諧。前者發(fā)生在患者病愈出院時，為整個優(yōu)良

9、的醫(yī)療過程添增了些許瑕疵，嚴(yán)重影響了患者對醫(yī)院的滿意度；后者積少成多的損害了醫(yī)院合作方的個人利益，造成其不必要的經(jīng)濟損失，對雙方良好的合作關(guān)系產(chǎn)生了一定的損害。針對以上的問題，結(jié)合福建省的就醫(yī)環(huán)境，我院組織了人員對以“頓”為基本單位的膳食計價模式進行了了論證，討論。經(jīng)過分析以“頓”為基本單位的膳食計價模式可以在很大程度上減少病人入、出院產(chǎn)生的計價不合理問題。指定飲食醫(yī)囑的計價錄入可以滿足不同病人的不同飲食需求。因此這種減小計價基本單位的手動計價模式應(yīng)運而生。同時，實現(xiàn)指定飲食醫(yī)囑營養(yǎng)食堂自主計價的模式?？梢苑奖悴∪俗灾x擇自習(xí)喜歡的膳食，這種以點餐的方式實現(xiàn)的膳食配送最大程度滿足了特殊病人的特

10、殊要求。以“天”為基本單位的后臺自動計價與以“頓”為基本單位的手工計價的處理方式目前的價表結(jié)構(gòu)不變，飲食醫(yī)囑項目對應(yīng)三五行價表數(shù)據(jù)。診療項目與價表對照表中實現(xiàn)一對多結(jié)構(gòu)，增加字段diet_flag，標(biāo)記早餐、上午點心、午餐、下午點心、晚餐，晚上點心。主要內(nèi)容： 膳食管理系統(tǒng)實現(xiàn)根據(jù)膳食醫(yī)囑，每餐前計費配餐。主要功能：非指定醫(yī)囑病人計價配餐，指定醫(yī)囑病人計價配餐。非指定醫(yī)囑病人計價配餐:提取非指定飲食的膳食醫(yī)囑此操作對ORDERS及PAT_MASTER_INDEX 表進行檢索操作，并對已計價病人進行過濾后提取病人信息，床位號，膳食醫(yī)囑代碼、內(nèi)容等。預(yù)計價此操作對需要進餐的病人進行預(yù)計價后送餐。其

11、中預(yù)交金不足病人將提示于相應(yīng)行的后方，是否繼續(xù)配送食物由食堂自行手動選擇。打印計價病人明細表打印明細表前將對相關(guān)病人進行檢索，判斷費用明細表inp_bill_detail中是否對當(dāng)天當(dāng)頓飯進行過計價操作，定義標(biāo)志符flag。過濾出未計價病人后打印明細單。指定醫(yī)囑病人計價配餐提取指定飲食醫(yī)囑此操作對ORDERS及PAT_MASTER_INDEX 表進行檢索操作，并對已計價病人進行過濾后提取病人信息，床位號，膳食醫(yī)囑代碼、內(nèi)容等。 預(yù)計價此操作對特殊飲食病人進行手工輸入費用計價后送餐。其中預(yù)交金不足病人將提示于相應(yīng)行的后方，是否繼續(xù)配送食物由食堂自行手動選擇。主要流程為： 醫(yī)生開膳食醫(yī)囑>提

12、取計價>統(tǒng)計配膳>送餐。4.1 非指定飲食配膳和劃價以“天”為基本單位的后臺自動計價模式：入院開膳食醫(yī)囑早餐中餐晚餐每天23:00劃價4.2 指定飲食配膳和劃價以“頓”為基本單位的手工計價模式膳食醫(yī)囑膳食醫(yī)囑有效早餐入院統(tǒng)計配餐劃價送餐午餐晚餐膳食醫(yī)囑無效統(tǒng)計配餐劃價送餐統(tǒng)計配餐劃價送餐統(tǒng)計配餐劃價送餐統(tǒng)計配餐劃價送餐點心點心點心統(tǒng)計配餐劃價送餐根據(jù)上圖比較，以“頓”為基本單位的手工計價方式包括以下方面1. 預(yù)結(jié)算：每餐進行預(yù)結(jié)算，判斷病人的預(yù)交金費用是否足夠，若不夠，在病人相應(yīng)的醫(yī)囑顯示欄上提示預(yù)交金不足，由食堂手動來確認是否繼續(xù)計價。2. 食堂工作人員憑計價后打印出來的單據(jù)為病人配送食物。3. 指定飲食醫(yī)囑由食堂工作人員自行輸入價格計價后單獨為病人配送食物。指定飲食檢索劃價界面膳食配送打印清單格式：4.3 軍人伙食費領(lǐng)報表統(tǒng)計4.4 軍人術(shù)后三天病人統(tǒng)計4.5 膳食結(jié)算統(tǒng)計4.6 膳食發(fā)生統(tǒng)計4.7 膳食未結(jié)統(tǒng)計4.8 膳食月底在院病人伙食費統(tǒng)計4.9 膳食字典管理5 項目預(yù)算鑒于本軟件開發(fā)為