模擬裝置輔助教學在新生兒窒息復(fù)蘇教學中的應(yīng)用探討

1、模擬裝置輔助教學在新生兒窒息復(fù)蘇教學中的應(yīng)用探討Discussion of using simulator-assisted instruction in teaching of the recovery of neonatal asphyxia劉瑤 劉捷* 曾超美Liu Yao Liu Jie Zeng Chaomei北京大學人民醫(yī)院Peking University Peoples Hospital【摘要】“新生兒窒息”是兒科教學大綱中的重要章節(jié)，心肺復(fù)蘇是其中的重中之重，將新生兒復(fù)蘇模擬裝置應(yīng)用于新生兒窒息復(fù)蘇的教學中，有助于改善醫(yī)學教育理論和實踐脫節(jié)的情況，實現(xiàn)理論聯(lián)系實踐，有利于在實

2、際教學中訓練學生良好的心理狀態(tài)，大大提高了學生操作能力，取得了良好效果?！娟P(guān)鍵詞】模擬裝置；新生兒窒息復(fù)蘇教學“新生兒窒息”是兒科學教學大綱中的重要章節(jié)，心肺復(fù)蘇是其中的重中之重，正確、及時、有效的復(fù)蘇搶救對降低新生兒病死率、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、提高人口素質(zhì)及維護我國在世界范圍內(nèi)的良好聲譽均起著重要作用，而缺少教學模型勢必會影響教學的直觀性和可操作性，有悖于現(xiàn)在提倡的“理論聯(lián)系實際”的教學方針。目前，“心肺復(fù)蘇模擬裝置”已成為國內(nèi)外醫(yī)學教學中常用的教學工具，我院近年來購置的成人模擬裝置已應(yīng)用于成人復(fù)蘇教學，并取得了良好的臨床實踐效果。我院兒科教研室近2年來逐步將新生兒復(fù)蘇模擬裝置應(yīng)用于新生

3、兒窒息復(fù)蘇的教學中，取得了良好的效果。一、資料和方法（一）一般資料我校臨床醫(yī)學專業(yè)八年制2002級學生共55人為對照組，2003級學生共56人為實驗組，兩組學生在年齡、基礎(chǔ)理論課成績、課程教學時間等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。（二）研究方法對對照組學生在系統(tǒng)實習及生產(chǎn)實習階段采用傳統(tǒng)教學方法進行新生兒窒息復(fù)蘇理論知識及操作的培訓及考核；對實驗組學生在系統(tǒng)實習和生產(chǎn)實習階段采用模擬裝置輔助的教學方法分別進行培訓及考核；對兩組學生生產(chǎn)實習階段的測評成績進行比較，并對實驗組學生在生產(chǎn)實習及系統(tǒng)實習階段的測評成績進行比較。復(fù)蘇操作教材主要采用美國兒科學會和美國心臟協(xié)會主編的新生兒窒息

4、復(fù)蘇教材（第4版）和美國2006年第5版新生兒復(fù)蘇指南?？己藘?nèi)容包括理論知識和實際操作，其中理論知識考慮為單選題40道，每題1分，共40分，實際操作共30項評分點，每項2分，共60分，合計100分。最后，在課程全部結(jié)束后采用座談及問卷調(diào)查方式征求學生對采用模擬裝置輔助的教學方法的看法及意見。（三）統(tǒng)計學方法計量資料采用均數(shù)±標準差，采用成組設(shè)計單因素方差分析，計算P值，P<0.05視為有統(tǒng)計學意義。二、研究結(jié)果（一）兩組學生生產(chǎn)實習階段的測評成績理論知識考核實驗組平均成績?yōu)?2.64±4.30，對照組平均成績?yōu)?2.49±4.32，經(jīng)單因素方差分析，兩組差異

5、無顯著性（F=0.035，P>0.05）。實際操作考核實驗組平均成績?yōu)?9.32±4.73，對照組平均成績?yōu)?5.84±4.79，經(jīng)單因素方差分析，兩組差異有顯著性（F=14.86，P<0.01）。總成績實驗組平均成績?yōu)?1.96±9.00，對照組平均成績?yōu)?8.33±8.18，經(jīng)單因素方差分析，兩組差異有顯著性（F=4.959，P<0.05）。（二）實驗組學生在生產(chǎn)實習及系統(tǒng)實習階段的測評成績理論知識考核生產(chǎn)實習階段平均成績?yōu)?2.64±4.30，系統(tǒng)實習階段平均成績?yōu)?2.20±4.49，經(jīng)單因素方差分析，兩組差

6、異無顯著性（F=0.289，P>0.05）。實際操作考核生產(chǎn)實習階段平均成績?yōu)?9.32±4.73，系統(tǒng)實習階段平均成績?yōu)?3.93±3.94，經(jīng)單因素方差分析，兩組差異有顯著性（F=42.943，P<0.01）?？偝煽兩a(chǎn)實習階段平均成績?yōu)?9.79±8.58，系統(tǒng)實習階段平均成績?yōu)?6.13±6.55，經(jīng)單因素方差分析，兩組差異有顯著性（F=6.444，P<0.05）。（三）學生反饋大多數(shù)學生認為采用模擬裝置輔助的教學方法形式很好（91.89%），有更多動手及實際操作機會（82.43%），能激發(fā)學習興趣（76.22%），能增進基礎(chǔ)知

7、識與臨床聯(lián)系（79.46%），對理論知識的鞏固及提高實踐操作技能方面幫助很大（89.19%）。三、討論醫(yī)學生的很多能力和素質(zhì)是在實驗實踐教學中培養(yǎng)訓練出來的，沒有足夠有效的實驗實踐教學不可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生，實驗實踐教學是醫(yī)學人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1。目前受醫(yī)療環(huán)境的影響，學生在兒科實習時間較短，能見到的兒科病種不齊全，同時因為市場經(jīng)濟等原因，學生普遍對兒科學習不太重視，有的僅僅是為了完成學業(yè)。這些因素都在不斷增加兒科學實習的難度。因此如何不斷改進實習教學方法，提高學生的實習熱情，成為了兒科臨床教學中亟待解決的問題。醫(yī)學教學的目的是將學生培養(yǎng)成為能獨立從事臨床工作的合格醫(yī)師，學生臨床思維和技能的培

8、養(yǎng)是醫(yī)學高等教育的重點2。模擬裝置輔助的教學方法可以彌補有限的課堂見習的不足，我們在模擬訓練中設(shè)計了多個不同的情節(jié)情境，將有可能引起新生兒窒息的病因融入簡短的病情介紹，學生通過類似病史詢問的方法得到不同的情境提示，分析該病例在復(fù)蘇中的特點，更有針對性的進行復(fù)蘇訓練，在進行臨床技能訓練的同時，也明顯提高了學生的臨床思維能力，將基礎(chǔ)理論知識和臨床技能操作緊密的結(jié)合起來。傳統(tǒng)臨床技能訓練模式主要是進行“真人示教”，但是“新生兒窒息”是臨床急重癥，需要正確、及時、有效的搶救治療，常常無法兼顧教學的需要，使理論教學與臨床能力訓練無法同步，能力訓練效果不理想，而且在臨床教學中由于臨床病例的出現(xiàn)是隨機的，不

9、能保證每個教學小組均能有適宜的病例進行教學，導致學生個體間的能力訓練也存在較大差異，很大程度上影響的臨床教學效果。模擬裝置輔助的教學方法具有可控性和可重復(fù)性。學生在進行模擬訓練時，對于重點內(nèi)容、容易出現(xiàn)錯誤的內(nèi)容，帶教教師可以安排學生進行反復(fù)練習，而學生因為不用擔心自己的操作會對患兒產(chǎn)生不良后果，且出錯時可以被及時糾正，能夠更加積極的投入操作訓練，保持良好的心理狀態(tài)，同時，這種方法也使得所有學生都有同等的實習機會，避免了所見病種不同導致的差異。此外，我們還安排專門的時段將學生分成小組，一組學生進行模擬訓練，其他學生在旁觀看，并提出其中存在的問題及改進措施，這種方法不僅加強了學生之間相互協(xié)作的意

10、識和能力，而且大大提高了學生的操作能力，甚至使學生的技能操作達到嫻熟水平。研究結(jié)果表明，模擬裝置輔助的教學方法進一步改善了醫(yī)學教育理論和實踐脫節(jié)的情況，實現(xiàn)理論聯(lián)系實踐，有利于解決以往醫(yī)學生臨床思維差，動手能力弱的高分低能的失衡現(xiàn)象。醫(yī)學模擬教育在兒科臨床教學中尚存在著一些不足。如學生無法和患兒進行交流溝通，無法觀察操作給患兒帶來的反應(yīng)，無法進行病史詢問等。但是隨著現(xiàn)代科技的進步，醫(yī)學模擬技術(shù)逐漸成熟，我們可以使用更高端的模擬系統(tǒng)，對醫(yī)療環(huán)境進行全面的、真正的模擬，包括病人、病情和治療環(huán)境等。通過本課程建設(shè)，我們認為在臨床教學中運用模擬裝置輔助教學方法，可以培養(yǎng)學生臨床思維能力和動手能力，提高學生的學習興趣和能力，在醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的今天，應(yīng)該是一種有益的探索。參考文獻1.付麗，線福華，吳云等.論醫(yī)學人才培養(yǎng)中實驗實踐教學體系的構(gòu)建J.醫(yī)