安全核查和手術清點

1、 一.手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資格的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。 二.本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。 三.手術患者均應佩戴有患者身份識別信息的標示以便核查。 四.手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫。如無麻醉醫(yī)師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。 五.麻醉醫(yī)師站立于手術患者頭位，術者站立于手術患者右側(cè)，巡回護士站立于手術患者左側(cè)。 首先由麻醉醫(yī)師向患者介紹三方身份。 （一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按表格內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、

2、手術部位與標示、麻醉安全核查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。 （二）手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術室醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （三）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式、清點手術用物 ，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引

3、流管，并確認患者去向等內(nèi)容。 （四）三方核查人確認后分別在核查單上簽名。 手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)需要下達醫(yī)囑并做好相關記錄，由手術室護士負責核查。物品清點安全物品清點安全 物品清點是手術室最基本也是最重要的日物品清點是手術室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術人員高度重視執(zhí)行物品清措施。雖然手術人員高度重視執(zhí)行物品清點制度，但物品清點錯漏的發(fā)生仍然屢見點制度，但物品清點錯漏的發(fā)生仍然屢見不鮮。手術室護士應在嚴格執(zhí)行

4、物品清點不鮮。手術室護士應在嚴格執(zhí)行物品清點制度的同時，積極總結(jié)和分析影響物品清制度的同時，積極總結(jié)和分析影響物品清點安全的因素，有針對性地加以控制，更點安全的因素，有針對性地加以控制，更有效地杜絕物品清點錯漏的發(fā)生，保障病有效地杜絕物品清點錯漏的發(fā)生，保障病人的手術安全人的手術安全手術器械清點時機手術器械清點時機 第一次清點在手術開始前第一次清點在手術開始前 第二次清點在關閉空腔臟器前第二次清點在關閉空腔臟器前 第三次清點在關閉體腔前第三次清點在關閉體腔前 第四次清點在手術結(jié)束縫皮前第四次清點在手術結(jié)束縫皮前哪些手術物品需要清點哪些手術物品需要清點 器械器械:包括包括 普通器械、內(nèi)鏡器械等手

5、術普通器械、內(nèi)鏡器械等手術臺上的所有器械臺上的所有器械 敷料敷料:包括有尾紗、小紗布、小紗條、紗包括有尾紗、小紗布、小紗條、紗球、腦棉片球、腦棉片 其它其它:手術刀片、縫針、電刀筆、吸引管手術刀片、縫針、電刀筆、吸引管手術物品清點順序手術物品清點順序 術前依照術前依照的順序依次清點的順序依次清點 手術結(jié)束清點用物的順序手術結(jié)束清點用物的順序:從污物桶從污物桶-器械臺器械臺-托盤托盤-手術野的順序依照手術野的順序依照逐項清點逐項清點,以免遺漏或重復以免遺漏或重復手術器械清點方法手術器械清點方法 器械護士與巡回護士按器械常規(guī)準備單器械護士與巡回護士按器械常規(guī)準備單逐一清點逐一清點 ，巡回護士負責讀

6、，巡回護士負責讀 、器械護、器械護士負責數(shù)士負責數(shù) ，每件都需要重復唱對兩遍，每件都需要重復唱對兩遍 可拆卸的儀器要注意分開計數(shù)可拆卸的儀器要注意分開計數(shù) ，以免數(shù)，以免數(shù)目混亂目混亂，特殊器械上的螺帽是否齊全特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對活動螺帽點數(shù)并登記必須對活動螺帽點數(shù)并登記手術器械清點方法手術器械清點方法 雙層紗布、雙層紗布、 棉墊必須逐個打開清點棉墊必須逐個打開清點 ，并檢，并檢查有無紗尾查有無紗尾 、有無顯影標記線、有無顯影標記線 ，并準確記，并準確記錄錄 ； 有顯影標記的紗布不得用做覆蓋傷口有顯影標記的紗布不得用做覆蓋傷口 手術臺上掉落的物品應及時找到放置于手手術臺上掉落的物品

7、應及時找到放置于手術室間內(nèi)固定的位置術室間內(nèi)固定的位置, 如盛污染敷料的盆內(nèi)，如盛污染敷料的盆內(nèi)， 以便清點以便清點手術器械清點方法手術器械清點方法 若同一個患者需要多個切口入路時若同一個患者需要多個切口入路時 ，關，關閉每個切口時都必須按常規(guī)清點所有物閉每個切口時都必須按常規(guī)清點所有物品品 任何人不準以任何理由帶入任何人不準以任何理由帶入 、帶出手術、帶出手術中的紗布中的紗布 、器械等任何清點過的物品、器械等任何清點過的物品 禁止用紗布包裹標本禁止用紗布包裹標本 未經(jīng)洗手或巡回護士允許，未經(jīng)洗手或巡回護士允許， 任何人不任何人不得隨意挪用清點過得物品得隨意挪用清點過得物品手術器械清點方法手術

8、器械清點方法 術中醫(yī)生和護士都不得將紗墊，布類物術中醫(yī)生和護士都不得將紗墊，布類物品剪開使用品剪開使用 無器械護士的手術無器械護士的手術 ，則由巡回護士與手，則由巡回護士與手術醫(yī)生清點核對術醫(yī)生清點核對手術器械清點方法手術器械清點方法 發(fā)現(xiàn)臺上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的必須發(fā)現(xiàn)臺上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的必須再次重復清點再次重復清點,同時在登記本上做好加減同時在登記本上做好加減登記并簽名登記并簽名 關閉體腔前或術畢關閉體腔前或術畢，臺上用物清點數(shù)目臺上用物清點數(shù)目不符不符， 應報告術者應報告術者， 檢查手術部位檢查手術部位， 臺上用物清點無誤臺上用物清點無誤 ，方能縫合傷口方能縫合傷口 ，患者方可出

9、室患者方可出室清點手術物品應遵循的原則清點手術物品應遵循的原則 嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行“二人四次二人四次”清點制度清點制度 “二人二人”即洗手護士、巡回即洗手護士、巡回 護士護士 “四次四次”指手術開始前指手術開始前 、關閉體腔前、關閉體腔前 、關閉空腔臟器前關閉空腔臟器前 、手術結(jié)束縫皮膚時、手術結(jié)束縫皮膚時清點手術物品應遵循的原清點手術物品應遵循的原則則 手術開始前，器械護士應對所有所有器手術開始前，器械護士應對所有所有器械及敷料做全面整理械及敷料做全面整理 在一些空腔臟器如隔肌在一些空腔臟器如隔肌 、子宮、子宮、 心包心包 、后腹膜后腹膜 、膀胱等關閉前、膀胱等關閉前、 后后 ， 洗手洗手護士

10、與巡回護士應共同清點物品護士與巡回護士應共同清點物品 手術過程中增減的物品應做到隨時增減手術過程中增減的物品應做到隨時增減隨時記錄，隨時記錄， 用用+1 、 +2表示表示清點手術物品應遵循的原清點手術物品應遵循的原則則 準確及時記錄所有手術臺上物品準確及時記錄所有手術臺上物品 ，洗手、，洗手、 巡回護士兩人核對無誤后并在手術器械巡回護士兩人核對無誤后并在手術器械清點單上簽全名清點單上簽全名 清點物品時堅持清點物品時堅持“唱點唱點”原則原則 ，每次清，每次清點時由巡回護士與洗手護士共同唱點兩點時由巡回護士與洗手護士共同唱點兩遍，遍， 即由洗手護士和巡回護士共同開口即由洗手護士和巡回護士共同開口出

11、聲點數(shù)出聲點數(shù) ，每件器械，每件器械 、敷料在洗手護、敷料在洗手護士報上名稱和數(shù)目后，巡回護士均須邊士報上名稱和數(shù)目后，巡回護士均須邊復述邊記錄復述邊記錄。清點手術物品應遵循的原清點手術物品應遵循的原則則 清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術開始區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間前全部送出手術間清點手術物品應遵循的原清點手術物品應遵循的原則則 器械護士應及時收回術中使用過的器械，器械護士應及時收回術中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端收回結(jié)扎、縫扎

12、線的殘端 醫(yī)生不應自行拿取器械，暫不用的物品醫(yī)生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)手術區(qū)清點手術物品應遵循的原清點手術物品應遵循的原則則 深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗時術者應及時報告助手和器械護士，防時術者應及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點止遺漏，以便清點 若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應將其種創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應將其種類數(shù)量記錄于麻醉單上，術畢手術醫(yī)生類數(shù)量記錄于麻醉單上，術畢手術醫(yī)生再將其記錄手術內(nèi)，

13、取出時應與記錄單再將其記錄手術內(nèi)，取出時應與記錄單數(shù)目相符數(shù)目相符清點手術物品應遵循的原清點手術物品應遵循的原則則 體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊紗墊 凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)清點手術物品應遵循的原清點手術物品應遵循的原則則 器械護士應思想集中，及時、準確提供器械護士應思想集中，及時、準確提供手術所需物品手術所需物品 凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起、放在固定地方，未經(jīng)巡均應及時

14、撿起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外回護士允許，任何人不得拿出室外清點手術物品應遵循的原清點手術物品應遵循的原則則 取出病理組織或胎盤等標本，不可直接取出病理組織或胎盤等標本，不可直接放在點數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁放在點數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進行組織檢查，以免不慎被組織黏附、進行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點不清帶走，造成物品清點不清清點手術物品應遵循的原清點手術物品應遵循的原則則 麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作他用紗布、紗墊等物品作他用 麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，麻醉臺放置的小毛

15、巾或其他形狀的墊子，不可與手術用的紗布、紗墊雷同，以免不可與手術用的紗布、紗墊雷同，以免混淆混淆清點手術物品應遵循的原清點手術物品應遵循的原則則 開展大手術、危重手術和新手術時，手開展大手術、危重手術和新手術時，手術護士應堅持到底，不得中途換人進餐術護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作或從事其他工作 特殊情況確需換人時，交接人員應到現(xiàn)特殊情況確需換人時，交接人員應到現(xiàn)場當面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽場當面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班名，否則，不得交接班手術過程中異物遺留的高手術過程中異物遺留的高危因素危因素 急診手術急診手術 手術中出現(xiàn)突發(fā)狀況者手術中出現(xiàn)突發(fā)狀

16、況者 手術深部操作手術深部操作 術中大出血術中大出血 體重超過正常范圍的偏胖患者體重超過正常范圍的偏胖患者 器械器械 、 敷料等手術用物在術前敷料等手術用物在術前 、 術術中、中、 術后沒有清點數(shù)目或數(shù)目清點錯術后沒有清點數(shù)目或數(shù)目清點錯誤誤手術過程中異物遺留的高手術過程中異物遺留的高危因素危因素 記錄不及時記錄不及時 ， 忘記記錄或記錄錯忘記記錄或記錄錯 術中器械護士或巡回護士換人術中器械護士或巡回護士換人 ，交接班，交接班不清楚不清楚 護士或醫(yī)生責任心不強護士或醫(yī)生責任心不強 ，工作疏忽大，工作疏忽大意意巡回護士承擔的責任巡回護士承擔的責任 術前提前檢查手術間環(huán)境術前提前檢查手術間環(huán)境,尤

17、其在地面尤其在地面桌子表面床周圍和床底下查看由無縫桌子表面床周圍和床底下查看由無縫針敷料和器械遺留在手術間內(nèi)針敷料和器械遺留在手術間內(nèi) 手術開始前清理垃圾手術開始前清理垃圾,污物桶內(nèi)無垃圾異污物桶內(nèi)無垃圾異物遺留物遺留,叮囑麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生不要隨叮囑麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物便使用和亂扔紗布等物巡回護士承擔的責任巡回護士承擔的責任 手術進行中手術進行中,巡回護士應自始至終保持手巡回護士應自始至終保持手術間環(huán)境及地面的清潔術間環(huán)境及地面的清潔,手術臺上掉落的手術臺上掉落的器械紗布等物品器械紗布等物品,隨時處理并告知洗手隨時處理并告知洗手護士所掉的是什么物品及放置位置護士所掉的

18、是什么物品及放置位置; 手術結(jié)束后手術結(jié)束后,巡回護士及時清理手術間內(nèi)巡回護士及時清理手術間內(nèi)的物品的物品,并督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作并督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作,保持手術間的清潔整齊保持手術間的清潔整齊洗手護士承擔的責任洗手護士承擔的責任 洗手護士較手術醫(yī)生提前洗手護士較手術醫(yī)生提前15min20min洗手洗手,將無菌車上的手術用品擺放整齊將無菌車上的手術用品擺放整齊,并做到定位放置并做到定位放置,于消毒手術野皮膚前與于消毒手術野皮膚前與巡回護士共同清點巡回護士共同清點2遍手術用品遍手術用品,并檢查并檢查巡回護士記錄是否準確巡回護士記錄是否準確洗手護士承擔的責任洗手護士承擔的責任 手術進行中手術進行中,洗手護士不僅要配合手術醫(yī)洗手護士不僅要配合手術醫(yī)生的工作生的工作,傳遞好器械傳遞好器械,還要管理好手術還要管理好手術所有物品所有物品,術中送檢的標本不得用紗布或術中送檢的標本不得用紗布或紗墊包裹紗墊包裹, 以免物品清點時遺忘以免物品清點時遺忘 術中臨時添加的物品及時與巡回護士清術中臨時添加的物品及時與巡回護士清點點,并督促巡回護士做好記錄并督促巡回護士做好記錄提高醫(yī)生配合清點的主動提高醫(yī)生配合清點的主動協(xié)作性協(xié)作性 清點器械時清點器械時,建議醫(yī)生主動撤下所有不用建議醫(yī)生主動撤下所有不用的手術器械敷料給洗手護士的手術器械敷料給洗手護士,并暫停手并暫停手術術 可