項目主要經(jīng)驗

1、項目主要經(jīng)驗UCL ICH 駐中國項目辦項目管理l 邏輯框架圖：各項目縣要引起足夠的重視；討論和批評l 工作計劃（年度和季度）n 詳細(xì)分解n 落實到人n 明確時間n 考核標(biāo)準(zhǔn)n 督導(dǎo)人：非常重要，是否引入績效考評？l 各級溝通渠道要通暢，有效：局長和院長l 充分認(rèn)識GTF項目與中央有關(guān)政策的高度關(guān)聯(lián)性n 保障人民群眾的知情權(quán)，參與權(quán)，表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)n 醫(yī)改與實踐l 省級工作組去現(xiàn)場工作時，要避免增加項目單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)l 重視項目規(guī)范化管理的內(nèi)涵CHC目前50個項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)都已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生委員會，確定了委員會的成員，并且制定了具體的工作制度和例會制度。通過社區(qū)衛(wèi)生委員會，各項目縣已初步實現(xiàn)了群眾

2、參與衛(wèi)生決策，并逐步體現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生委員會的可持續(xù)性?？沙掷m(xù)性具體體現(xiàn)在：1.社區(qū)衛(wèi)生委員會的形式響應(yīng)了中央以民為本，充分征集民意，提高基層民主的號召，為當(dāng)?shù)氐恼块T的工作提供了一個具體的樣板。2.群眾可以通過社區(qū)衛(wèi)生委員會，向相關(guān)行政部門反映意見。當(dāng)群眾的意見得到切實的解決之后，群眾就會接受并認(rèn)可這種溝通的形式。3.一旦在群眾和行政部門之間建立起有效的溝通渠道，就有助于緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)社會的穩(wěn)定，這也是當(dāng)前中國政府一直在強調(diào)的。在具體形式上各項目縣的做法如下：l 余杭1. 第一個建立社區(qū)衛(wèi)生委員會，開始全面地收集意見和建議。社區(qū)衛(wèi)生委員會對例會上收集的意見進(jìn)行分類整理，形成書面材料提交給衛(wèi)

3、生局，衛(wèi)生局把不能解決的意見轉(zhuǎn)交相關(guān)部門，各部門答復(fù)后再將意見反饋給群眾。（意見和反饋詳見附件1）將社區(qū)衛(wèi)生委員會收集到的意見轉(zhuǎn)交勞保局等其他部門，擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生委員會的影響范圍。而各部門對意見的反饋體現(xiàn)了政府部門對社區(qū)衛(wèi)生委員會的重視、認(rèn)可和支持。2. 社區(qū)衛(wèi)生委員會對衛(wèi)生行政部門制定決策產(chǎn)生了一定的影響，同時也拉近了群眾與衛(wèi)生行政部門之間的距離。喬司鎮(zhèn)群眾通過社區(qū)衛(wèi)生委員會提出希望在家門口就可以看專家門診。作為反饋，喬司衛(wèi)生院于09年10月15日成立了遠(yuǎn)程會診/遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心，利用遠(yuǎn)程會診/遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)真正實現(xiàn)了群眾與專家“面對面”交流的夢想。群眾們紛紛發(fā)出“政府真好，政府為我們辦實事”的感

4、嘆。群眾更加信任衛(wèi)生行政部門，而社區(qū)衛(wèi)生委員會也開始發(fā)揮其“橋梁”的作用。l 江山1. 多渠道、多途徑地收集意見和建議。上余鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生委員會不僅通過CHC例會聽取各委員收集的意見和建議，而且還利用全鎮(zhèn)各村每月15日召開民情溝通例會的契機(jī)，與村民面對面地談話，了解他們的看法、意見及建議，并告知上級的反饋意見。這一舉措可以讓更多的群眾直接參與衛(wèi)生決策的過程。群眾可以通過這一形式了解社區(qū)衛(wèi)生委員會的作用和意義，而社區(qū)衛(wèi)生委員會也可以通過這一形式收集到更“草根”的意見和建議。2. 制定從意見收集到意見反饋的工作程序。例如，賀村鎮(zhèn)和大橋鎮(zhèn)每月召開CHC例會時發(fā)放意見征求表，同時由項目聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)定期或不定

5、期地將意見征求表發(fā)給群眾，項目聯(lián)絡(luò)員收到成員或群眾的意見建議表后，于15日內(nèi)出具書面受理通知，并于受理后10天內(nèi)書面答復(fù)社區(qū)衛(wèi)生委員會成員或群眾。具體程序是：受理后3日內(nèi)將意見報給項目辦負(fù)責(zé)人，項目辦負(fù)責(zé)人根據(jù)意見建議的具體內(nèi)容，先要求鎮(zhèn)項目辦解決，如不能解決再報市項目辦處理。通過正式建立“意見收集意見反饋”的工作程序，規(guī)定并限制了書面受理及書面反饋的時間，從而進(jìn)一步完善衛(wèi)生行政部門的制度。群眾在規(guī)定時間內(nèi)收到衛(wèi)生行政部門的反饋后，就會培養(yǎng)起對社區(qū)衛(wèi)生委員會這一平臺的信任，同時也會提高衛(wèi)生行政部門的公信力。（群眾的意見通過社區(qū)衛(wèi)生委員會得到解決的事例詳見附件2）3. 邀請市政協(xié)收集民意，將項目

6、行為轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓袨?，體現(xiàn)了項目的可持續(xù)性發(fā)展。江山不僅遵循項目要求建立了社區(qū)衛(wèi)生委員會，而且拓寬思維，于2009年6月邀請市政協(xié)民主評議衛(wèi)生局，通過市政協(xié)更廣泛地針對衛(wèi)生服務(wù)收集民意。然后由衛(wèi)生局將收集上來的意見分門別類，制定出整改方案，具體包括整改內(nèi)容、整改目標(biāo)（預(yù)計效果）、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任單位和整改時限。（整改內(nèi)容和責(zé)任分解表詳見附件3）由于市政協(xié)是面向社會多層次、多部門收集意見的，所以更多的群眾參與了衛(wèi)生決策。而在這一活動中，衛(wèi)生行政部門的能力和應(yīng)對速度也得到了提高。同時，衛(wèi)生行政部門的公信力也得到進(jìn)一步保證。l 龍泉將收集的意見和建議整理分類，并在反饋意見時進(jìn)行滿意度調(diào)查。龍泉

7、各項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)將社區(qū)衛(wèi)生委員會收集的意見和建議分類分析，并對收集的信息和反饋情況進(jìn)行總結(jié)，形成“中英合作項目民生民意收集匯總表”。（表格詳見附件4）社區(qū)衛(wèi)生委員會在例會上通報上次例會所收集信息的處理反饋情況，將處理意見反饋到提議本人，對于暫時無法解決的建議，向提議本人說明原因并進(jìn)行滿意度調(diào)查。通過查看“中英合作項目民生民意收集匯總表”，衛(wèi)生行政部門可以很直觀的了解意見的收集和反饋情況，這就可以提高衛(wèi)生行政部門的管理能力。而衛(wèi)生行政部門制定的對社區(qū)衛(wèi)生委員會的反饋機(jī)制體現(xiàn)了其自身的應(yīng)對速度和公信力。不足之處是滿意度表格設(shè)計簡單，分為“滿意、基本滿意、不滿意”三類，對基本滿意定義不明確。l 遂昌1.

8、全面推廣社區(qū)衛(wèi)生委員會模式，保證了項目的可持續(xù)性發(fā)展。遂昌衛(wèi)生局采用社區(qū)衛(wèi)生委員會的模式，于2009年下半年在遂昌所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的行政村建立了相似的草根型民間組織“村民民主評議小組”。這表明了遂昌響應(yīng)中央的號召，通過在全縣范圍成立社區(qū)衛(wèi)生委員會和村民評議小組，初步實現(xiàn)了黨中央提出的保障人民群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)。這也說明遂昌衛(wèi)生行政部門認(rèn)可并接受了社區(qū)衛(wèi)生委員會這種形式，社區(qū)衛(wèi)生委員會的可持續(xù)性由此得到充分保證。2. 將社區(qū)衛(wèi)生委員會與村民民主評議小組結(jié)合起來，擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生委員會的影響力。社區(qū)衛(wèi)生委員會是遂昌衛(wèi)生局根據(jù)項目要求在項目試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立起來的草根組織，而村民民主評議小組則是遂

9、昌衛(wèi)生局在村一級層面上建立的類似組織。金竹社區(qū)衛(wèi)生委員會在召開例會的時候經(jīng)常邀請當(dāng)?shù)卮迕衩裰髟u議小組的成員參加座談，告知村民民主評議小組成員社區(qū)衛(wèi)生委員會的工作進(jìn)展和計劃，聆聽村民民主評議小組在村里面收集的意見。這一措施將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級和村一級的組織有效地銜接起來，社區(qū)衛(wèi)生委員會可以通過村民民主評議小組收集到更多基層的意見，而村民民主評議小組也可以將其收集到的基層的聲音通過社區(qū)衛(wèi)生委員會上傳給政府部門。社區(qū)衛(wèi)生委員會的草根性得到保證。3. 社區(qū)衛(wèi)生委員會納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的考核，將項目工作與日常工作結(jié)合。遂昌衛(wèi)生局在2010年1月初對農(nóng)村公共衛(wèi)生工作進(jìn)行了考核，而社區(qū)衛(wèi)生委員會例會制

10、度的執(zhí)行情況被納入了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的考核內(nèi)容，占考核分?jǐn)?shù)20分。這項措施有利于衛(wèi)生行政部門更好的監(jiān)督及督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生委員會的工作。另外，遂昌衛(wèi)生行政部門將項目工作與他們的日常工作聯(lián)系在一起，表明了他們對項目工作的認(rèn)可和重視，也是項目可持續(xù)發(fā)展的重要證據(jù)。4. 逐步開展社區(qū)衛(wèi)生委員會的監(jiān)督職能。農(nóng)村衛(wèi)生工作考核中，在進(jìn)行遂昌縣城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查時每村都邀請到了社區(qū)衛(wèi)生委員會成員或監(jiān)督評議小組成員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)水平和態(tài)度、對責(zé)任醫(yī)生的滿意度等。在這項活動中，衛(wèi)生行政部門賦予了社區(qū)衛(wèi)生委員會監(jiān)督的權(quán)利，讓社區(qū)衛(wèi)生委員會開始發(fā)揮監(jiān)督的職能。l 普

11、陀分門別類的整理收集到的意見，將意見轉(zhuǎn)交相關(guān)部門，并在反饋時進(jìn)行滿意度調(diào)查。普陀根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生委員會充分征集民意的理念設(shè)計了意見征集表，具體包括意見內(nèi)容、反饋內(nèi)容、處理轉(zhuǎn)歸和滿意度調(diào)查。對意見的處理方式分為4種，分別是：1.現(xiàn)場答復(fù)處理；2.上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處）；3.上報區(qū)社區(qū)衛(wèi)生委員會；4.轉(zhuǎn)有關(guān)部門。普陀通過意見征集表的形式，將意見匯總整理并反饋，使社區(qū)衛(wèi)生委員會的制度更加規(guī)范化。另外將意見轉(zhuǎn)交相關(guān)部門，體現(xiàn)了衛(wèi)生行政部門對群眾意見的重視，同時多部門的參與擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生委員會的影響力。通過滿意度調(diào)查，發(fā)揮群眾對社區(qū)衛(wèi)生委員會的監(jiān)督作用，但不足之處是沒有寫明調(diào)查的對象，以及對“基本滿

12、意”的定義不清楚。循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)應(yīng)注重實踐操作。省項目辦先后組織了兩次EBM省級師資培訓(xùn)班。第一次組織培訓(xùn)班時缺乏經(jīng)驗，過于注重理論，導(dǎo)致效果不佳，項目縣在培訓(xùn)后仍無法實施循證醫(yī)學(xué)?？偨Y(jié)教訓(xùn)后，在組織第二次培訓(xùn)班時將重點放在四個病種的管理實施上，取得了較好的效果。例如，江山在隨后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)計劃中明確指出培訓(xùn)目的是“通過培訓(xùn)，使試點單位的醫(yī)療衛(wèi)生人員了解中英GTF合作項目社區(qū)循證醫(yī)學(xué)病種管理的目標(biāo)及要求，掌握高血壓、小兒發(fā)熱、呼吸道感染、慢性胃炎等四個病種的診療操作，提高醫(yī)務(wù)人員對四個病種循證管理知識的認(rèn)識和實踐技能?！闭憬♂t(yī)學(xué)會申報繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的可持續(xù)性發(fā)展。參加G

13、TF項目循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班的醫(yī)務(wù)人員可以獲得相應(yīng)的繼續(xù)教育學(xué)分。因為繼續(xù)教育學(xué)分與醫(yī)務(wù)人員的資格考核密切相關(guān)，所以醫(yī)務(wù)人員的積極性較高。另外，浙江省醫(yī)學(xué)會借鑒中英GTF項目經(jīng)驗的模式，決定舉辦社區(qū)EBM培訓(xùn)班，參加人員為社區(qū)醫(yī)生/全科醫(yī)生。該培訓(xùn)與全科醫(yī)生的資格考核掛鉤，參加者可以獲得相應(yīng)的繼續(xù)教育學(xué)分。培訓(xùn)時間定在6月份，培訓(xùn)將在全省范圍內(nèi)推開。該舉措是GTF項目有可持續(xù)性發(fā)展的重要保證。新農(nóng)合l 龍泉通過社區(qū)衛(wèi)生委員會上傳下達(dá)的作用，對新農(nóng)合報銷比例的提高起到了促進(jìn)作用。例如在塔石鎮(zhèn)，有代表在社區(qū)衛(wèi)生委員會例會上反映新農(nóng)合慢病報銷比例不高。相關(guān)部門在獲知這條信息之后，對新農(nóng)合的報銷比例進(jìn)行了調(diào)

14、整，規(guī)定慢病參合農(nóng)民大額門診金額超過3000元以上，再次補償20%。這個事例也進(jìn)一步表明了社區(qū)衛(wèi)生委員會開始發(fā)揮作用，當(dāng)?shù)厝罕婇_始參與衛(wèi)生決策。l 遂昌按項目要求，積極推動新農(nóng)合的健康保險。遂昌項目辦向農(nóng)醫(yī)辦提出了提高2010年度新農(nóng)合報銷比例的建議。部分建議得到了采納，并予以實施。實實在在地為當(dāng)?shù)厝罕姕p輕負(fù)擔(dān)，提高新農(nóng)合的服務(wù)質(zhì)量。但是，目前項目在弱勢人群參合方面發(fā)揮的作用并不大，所以在接下來的工作中，項目將致力于提高弱勢人群（尤其是老人、殘疾人和流動人口）的參合比例、報銷比例，改善弱勢人群的就醫(yī)環(huán)境。社區(qū)宣教l 余杭通過“健康余杭”項目加強社區(qū)宣教，突出表現(xiàn)為：1.向政府立項，得到政府的財

15、政支持；2.與企業(yè)合作；3.與非政府部門合作。具體事例如下：1. 余杭區(qū)在浙江省提出“健康強省”，余杭區(qū)政府提出“健康余杭”的大背景下，開展了一系列的健康宣教活動，并通過向政府立項的形式，得到政府的財政支持。2. 衛(wèi)生局能夠和企業(yè)合作是因為企業(yè)需要提高員工在生產(chǎn)過程中的人身防護(hù)，并且重視對員工的健康宣教。 這種和企業(yè)合作的形式具有可持續(xù)性。舉例來說，余杭華為啤酒廠07年工傷人數(shù)為80人左右。后衛(wèi)生局經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)是因為在生產(chǎn)過程中啤酒瓶爆裂導(dǎo)致工人受傷。之后余杭衛(wèi)生局就對該企業(yè)員工進(jìn)行行為干預(yù)，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度，要求生產(chǎn)線上的工人都必須戴防護(hù)面罩。一年后發(fā)現(xiàn)，08年此廠發(fā)生工傷的人數(shù)銳減為2

16、0-30人。在降低了工傷的人數(shù)之后，華為啤酒廠降低了生產(chǎn)的成本，提高了員工的工作積極性；余杭衛(wèi)生局達(dá)到了健康宣教，提高居民健康意識的目的；華為員工在工作中的安全系數(shù)得到提高，對這份工作的滿意度提高；對國家來說，實現(xiàn)了社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，所以這是一個四贏的局面。余杭流動人口眾多，其中大部分流動人口在企業(yè)工作。所以，與企業(yè)合作的模式推動了對流動人口的健康宣教工作。3.和非政府組織的合作，主要是指和一些健康協(xié)會的合作。余杭衛(wèi)生局和健康協(xié)會發(fā)揮各自的優(yōu)勢，共同開展健康教育，達(dá)到各自開展健康宣教的目的。 l 江山1. 改變傳統(tǒng)的健康宣教模式，自下而上有針對性地制定健康宣教的內(nèi)容。例如，上余鎮(zhèn)在健康體

17、檢的時候發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗哐獕旱幕疾÷屎芨?，即組織人員前往調(diào)查原因，發(fā)現(xiàn)與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣有關(guān)。隨即，他們就針對當(dāng)?shù)貙Ω哐獕悍乐沃R的需求舉辦了高血壓防治健康講座，并邀請當(dāng)?shù)赜新曂娜藢Ω哐獕喝巳哼M(jìn)行教育，使群眾更容易接受。這種方法可以歸納為：發(fā)現(xiàn)問題找出原因明確群眾需求制定針對性的宣傳內(nèi)容和形式請村里有聲望的人對特定的疾病進(jìn)行宣教取得較好宣傳效果。這種方法的特點是：1）自下而上制定健康宣教的內(nèi)容；2）邀請當(dāng)?shù)赜新曂娜诉M(jìn)行宣教；3）對特定的疾病進(jìn)行宣教。這種策略體現(xiàn)了江山衛(wèi)生行政部門能力的提升。3.針對不同的宣傳對象，制定了相應(yīng)的宣傳內(nèi)容。比如到敬老院開展高血壓防治知識講座，以及在每月兒童接種時進(jìn)行婦

18、女兒童健康教育。由于宣傳的內(nèi)容是和宣傳對象息息相關(guān)的，所以就更容易引起聽眾的興趣，這是聽眾能夠從宣教中受益的一個重要前提。江山進(jìn)行社區(qū)宣教時根據(jù)群眾的需要，自下而上有針對性地制定宣傳內(nèi)容，避免了不分人群、不分內(nèi)容的宣教模式。l 龍泉通過“社區(qū)衛(wèi)生診斷報告”，全面了解社區(qū)的健康需求，為組織健康宣教提供了依據(jù)?！霸\斷報告”的內(nèi)容包括：社區(qū)概況、全鄉(xiāng)衛(wèi)生相關(guān)基本概況、主要健康問題與危險因素、一年中開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、取得的成效與存在的問題和下一步的打算與建議。通過這份報告，使居民能夠了解全鄉(xiāng)的基本健康狀況，提高居民的健康意識；同時為當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門提供決策的依據(jù)，有針對性地選擇社區(qū)宣教的內(nèi)容。

19、l 遂昌1. 在中英GTF項目理念的啟發(fā)下，石練衛(wèi)生院建立糖尿病病友俱樂部，通過專家授課和同伴教育的方式進(jìn)行宣教。糖尿病病友俱樂部每月19日召集病友進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括：邀請縣級專家開展專題講座、病友之間討論交流等。同時石練衛(wèi)生院還對病友進(jìn)行跟蹤隨訪，及時掌握病友的信息。石練衛(wèi)生院通過免費為俱樂部成員監(jiān)測血糖并穿插血壓、尿常規(guī)、心電圖等檢查，提高了衛(wèi)生院在群眾中的口碑。另外，遂昌引入“同伴教育”的模式，使社區(qū)宣教的形式更為多樣化。由病友介紹的經(jīng)驗，更容易被接受。自俱樂部成立至今，病友數(shù)從43人增加到65人，說明這種形式初具成效并已得到群眾的認(rèn)可。2. 在開展社區(qū)宣教時，注重經(jīng)驗的交流和推廣。

20、金竹鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織責(zé)任醫(yī)生交流和討論，讓他們相互學(xué)習(xí)和借鑒。金竹在舉辦高血壓的健康宣教時，發(fā)現(xiàn)村民無法理解血壓不穩(wěn)定的危害性，很難勸服他們按時服藥。一個責(zé)任醫(yī)生通過橡皮筋一張一弛易斷的原理，讓村民意識到保持血壓穩(wěn)定的重要性,他覺得這種方法很有效，就在之后的討論交流中將自己的經(jīng)驗介紹給其他的責(zé)任醫(yī)生。這個事例說明遂昌衛(wèi)生行政部門已經(jīng)意識到經(jīng)驗交流的重要性，希望通過抓典型、抓示范的方式推動當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)健康宣教。3. 在“健康教育?？敝薪榻BGTF項目，將項目工作與本職工作相結(jié)合?！敖】到逃龑？泵磕曛谱鲀善?，宣傳范圍覆蓋當(dāng)?shù)?萬農(nóng)民家庭。由于宣傳對象是最基層的群體，而項目代表的正是草根階級的利

21、益，兩者也是相一致的。最后，由于?？采w的范圍廣，可以擴(kuò)大項目的影響范圍，使更多的城鄉(xiāng)貧困人群受益。媒體項目在開展過程中邀請媒體及時跟進(jìn)，在各個層次對項目活動進(jìn)行報道，擴(kuò)大了項目的影響力。項目從2008年8月啟動至今，已有國家級報道12篇，省級報道20篇，縣級報道142篇。（見圖表一）5個項目縣都積極地對項目進(jìn)行宣傳報道，而且在報道數(shù)量上第二年度明顯多于第一年度。（見圖表二和圖表三）報道的主要形式包括：報紙、網(wǎng)站、廣播、電視臺等。項目還曾向世界級的雜志投稿，希望借此擴(kuò)大項目的國際影響力。但是目前的媒體報道主要以圖文報道為主，影音報道相對較少。（見圖表四）下一階段，項目在媒體方面的工作將著力于在報道中更深入地挖掘項目的內(nèi)涵，增加影音報道等直觀報道的比例。l 遂昌和電視臺合作，制作并播出2期項目專題報道。第一期專題的主題是“GTF項