臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）課件

1、臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）培訓輔導資料江蘇省醫(yī)學會臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊） 醫(yī)學影像學涵蓋了影像診斷學和介入放射學。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學檢查來完成的。 臨床技術操作規(guī)范放射醫(yī)學檢查技術分冊涉及的是影像診斷學中的X線攝影檢查技術、X線造影檢查技術、X線特殊檢查技術、CT檢查技術、磁共振檢查技術等。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）一 、X線檢查的特點與臨床應用臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊） 1、可直視人體內(nèi)組織器官和病灶，如心、 肺、骨骼消化道以及形態(tài)位置等 2、具有無創(chuàng)傷觀察活體器官的功能，如 心血管系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)等檢查。近

2、年 來，DSA、CT、CR、DR等數(shù)字X線檢 查的發(fā)展，更加拓展了X線檢查的臨床 檢查范圍。 3、X線檢查是有輻射損傷的檢查方法， 要求放射實踐正當化及防護最優(yōu)化 。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）s X線檢查可以應用于人體的各個系 s 統(tǒng)。但其選擇應考慮以下原則：l 1、受檢查部位應具有對比條件。l 2、檢查必須安全，不危及病人生命l 不發(fā)生嚴重后果。l 3、根據(jù)病情、臨床需要及適應癥選l 擇最恰當?shù)臋z查方法，采取最優(yōu) 首選檢查制。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l1、病變密度的限制 ：如膿胸、血胸在Xl 線檢查中無法定性鑒別，密度一致。 l2、病變反應時間的限制 ：某些疾病癥狀 l 早于

3、X線征象的出現(xiàn)。如大葉肺炎、急l 性骨髓炎等。 l3、病變部位的限制 ：如皮膚、外耳等臨l 床檢查優(yōu)于X線檢查。l4、發(fā)育方面的限制 ，如鼻旁竇在新生兒l 尚未發(fā)育，無X線檢查價值。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l 1、X線透視檢查：優(yōu)點是可了解器官的動態(tài)變化；設備簡單，操作方便，費用低。缺點是影像對比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及缺乏客觀記錄。l 2、X線攝影檢查：優(yōu)點是成像清晰，對比度良好；有客觀記錄。缺點是每一幅照片只是一幅相對的影像，對功能觀察不及透視；費用較高。l 3X線造影檢查：人體組織有相當部分只依靠自身的密度、厚度的差異不能在普通攝影檢查中顯示。此時，

4、可將原子序數(shù)高于或低于該組織結構的物質(zhì)即對比劑引人器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比影像。l 4X線特殊檢查 由于CT、MRI、DSA、等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應用在減少。目前，仍使用的方法有體層攝影、鉬靶軟組織攝影、放大攝影等。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊） 二、X線檢查技術操作 規(guī)范的一般原則 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l 1、體位與X線影像 l X線影像是X線診斷的依據(jù)。然而，X線影像是人體三維立體結構的平面顯示，它們相互重疊、干擾。 l 體位選擇的價值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點：第一，具有使病變顯示出來的對比度；第二，具有顯示病變的適當體位。最佳體位是遵

5、循X線攝影的常規(guī)體位、中心線射入角度和投射方向。這些是最標準、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。當病變部位與常規(guī)體位不一致時，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動不同體位，找出其病變顯示的特異征象。對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l X線攝影學的基準線：人類學基準線(ABL)：眶下緣與外耳道上緣的連線，也即聽眶線；聽眥線(OMBL)：外耳道中點與外眥連線；聽鼻線：鼻前棘與外耳道中點連線；聽眉線(SML)：外耳道中點與眶上緣(或眉間)連線；耳垂直線(ARL)：通過外耳道中點與聽眥線垂直的線；眼窩中央線(眶間線)(1PL)：從正面看左右眼窩中點的連線；眼窩下緣線(眶下線)(IO

6、L)：從正面看左右眼眶下緣連線。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l 攝影體位：立位：人體直立姿勢；坐位：人體坐立姿勢；半坐位：在坐位下,背后傾斜45姿勢；仰臥位：背部向下的臥位姿勢；俯臥位：腹部向下的臥位姿勢；左側臥位：人體左側向下的臥位姿勢；右側臥位：人體右側向下的臥位姿勢；右前斜位(RAO第1斜位)：人體右側面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢；左前斜位(LAO第2斜位)：人體左側面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢；左后斜位(LPO第3斜位)：人體左側背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；右后斜位(RPO第4斜位)：人體右側背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；外展位(ABD)：手或足沿

7、冠狀面運動，遠離體軸向外側(左或右)展開的肢體位；內(nèi)收位(ADD)：手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位；外旋位：以手或足的縱軸(中軸)為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位；內(nèi)旋位：以手或足的縱軸(中軸)為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l 攝影方向：矢狀方向：前后向(AP)、后前向(PA)、腹背向(VD)、背腹向(DV)；側方向：左右向(LR)、右左向(RL)；斜方向：背腹第1斜方向(DV：RAO)、背腹第2斜方向(DV：LAO)。腹背第1斜方向(VD：LPO)、腹背第2斜方向(VD：RPO)。l 頸部攝影方向：枕額向(PA)、額枕向(AP)、頜

8、頂向、頂頜向、枕頜向。 l 四肢部攝影方向：脛腓向(從脛骨向腓骨)、腓脛向(從腓骨向脛骨)、橈尺向(從橈骨向尺骨)、尺橈向(從尺骨向橈骨)。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l1頸部 頸部的邊界：頸部上方以下頒下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第7頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。l 頸部體表標志：頸部體表標志因年齡、性別和個體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標志突出。l 舌骨；位于頸中線最上方，相當?shù)?頸椎水平。l 甲狀軟骨：成人男性在上緣處構成高突的喉結，其后方正對第5頸椎。l 環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。它的后方對第6頸椎，它是喉與氣管、咽與

9、食管的分界點。l 胸骨頸靜脈切跡：相當于第2、3頸椎水平。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l2胸部 邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關節(jié)，再從此連線往后到第7頸椎棘突。胸部下界相當胸廓的下口。l 形狀：分為兩種類型，寬短型和狹長型。寬短型胸部特點是胸骨下角較大(最大到120)，近于肋骨水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長型胸部特點是胸骨角較小(90100)，肋骨傾斜角較大；胸骨狹長，胸骨上凹明顯，胸圍較小。胸廓可因發(fā)育不良造成先天性畸形或病理性變形。這些體表外形的變化，在進行X線攝影的體位設計、攝影條件選擇時，是常要考慮的因素。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l

10、體表標志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側連接著第2肋骨。胸骨角相當于第4、5胸椎水平，后方對著氣管分叉處。l 劍胸關節(jié)相當于第9胸椎水平。鎖骨外13處下方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。第2、3肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第2前肋間最寬，第5、6肋骨最狹。肋骨的最低點相當于第3腰椎水平。第5肋骨間鎖骨中線內(nèi)側約2cm處，可見心尖搏動點。l 有關胸部的徑線：前正中線；通過胸骨兩外側緣中點的垂線；鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂線； 腋前線：通過腋窩前緣的垂線； 腋中線：通過腋窩中點的垂線； 腋后線：通過腋窩后緣的垂線； 肩胛線：當兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線； 后正中線：相當于各棘突的連線。

11、 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l3腹部 邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第11肋前端與第12胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴與第5腰椎下緣。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。 l 體表標志：骨性標志有劍突、肋弓、第11肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結節(jié)、髂前上棘、髂嵴。臍的位置不恒定，相當?shù)?、4腰椎之間。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l1四肢X線攝影原則l (1)病人體位要舒適。l (2)常規(guī)為正側位。l (3)長骨攝影，至少包括一個關節(jié)。l (4)指、趾

12、骨攝影，應包括鄰近指(趾)骨。l (5)骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應盡量取掉夾板l 或石膏后攝影。l (6)骨病攝影，膠片使用面積應適當加大。l (7)對于兒童的骨關節(jié)攝影，一般需要兩側同時攝影，l 以便于鑒別診斷，如髖關節(jié)。l (8)異物攝影，應將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)。l (9)四肢攝影一般不用濾線器；但骨腫瘤、慢性骨髓l 炎及股骨上端要使用濾線器。l (10)攝影距離無特殊規(guī)定，一般為100cm。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l2骨骼X線攝影條件的選擇 骨骼系統(tǒng)攝影條件選擇必須保證影像的銳利度。為此，應注意以下幾點：l (1)選用小焦點，以求得最小的幾何模糊。盡可能使攝影部位

13、密著膠片。l (2)同一部位不同厚度，采用固定管電流量(mAs)和攝影距離100cm，而調(diào)整管電壓的方法。l (3)厚度超過10cm，散射線對照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視了，應使用濾線柵。l (4)骨結核、骨質(zhì)稀疏，攝影條件應減少；骨質(zhì)增生病變，應增加管電壓；濕石膏固定照片應增加管電壓58KV。l (5)骨萎縮較正常攝影條件要減少。l (6)骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面，要考慮不同管電壓下應選擇的管電流量；另一方面，還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏片組合。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l3四肢X線攝影的體位選擇l(1)手與足的骨折與骨病，常規(guī)取正位和斜位。l(2)舟狀骨

14、骨折，取外展正位。l(3)鉤狀與頭狀骨關節(jié)病變，取內(nèi)展正位。l(4)豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。l(5)大多角骨與舟狀骨關節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位。 l(6)前臂骨折，取前臂全長功能位。l(7)前臂骨病，取一端鄰近關節(jié)的前臂解剖位。l(8)鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側位外加肘關節(jié)軸位。l(9)肱骨外科頸骨折，取正位加照穿胸側位(加濾線柵)。l(10)肩周炎，取常規(guī)正位。l(11)肩胛骨骨折，取前后正位和側位。l(12)扁平足，取負重下的水平側位，雙側對照。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l (13)姆外翻，取正位加軸位。l (14)第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位。l (15)副舟骨，取正位加

15、照內(nèi)翻斜位，雙側對照。l (16)髕骨骨折，取側位及軸位。l (17)膝內(nèi)翻、外翻畸形，取正位、雙側立位對照。膝關 l 節(jié)上下應包括l2骨端。l (18)膝關節(jié)副韌帶損傷，取雙膝強力外展位，一次曝光。l (19)脛骨結節(jié)骨軟骨炎，取雙側脛骨結節(jié)側位對照。l (20)小兒髖關節(jié)脫位，取雙髖正位。l (21)大骨節(jié)病，取手、踝正側位。l (22)痛風，取手、足正位。l (23)股骨頸骨折，取髖關節(jié)正位、水平側位(加靜止濾l 線柵)。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l(二)胸部X線攝影l(fā) l、胸部X線攝影

16、的難點及質(zhì)量改進的焦點，胸部組織對X線的衰減程度有一個極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍。在一張胸片中精確地反映存在如此廣泛密度差異的信息量是極其困難的。l 胸部照片質(zhì)量改進的焦點包括：壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量增加；對心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷信息；為使細微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個適當?shù)膶Ρ榷?；減弱肋骨的對比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l2胸部X線攝影的技術要點l (1)體位取后前立位。 l (2)呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝

17、影。l (3)X線中心線：取第6胸椎高度。l (4)攝影距離：180cm。l (5)準直器：選用多葉復合式，光野與照射野要保持 l 一致性。l (6)管電壓：胸部攝影的管電壓應采用高電壓(100l 125kV，推薦值)。l (7)濾線柵：根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當比值的濾線柵。l (8)自動曝光控制(AEC)最短響應時間的把握。l (9)建議使用大寬容度屏片體系的選擇：結合胸部l 高電攝影的特點，應選擇大寬容度的，相對感度在l 400。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l3 脊柱X線攝影的體位選擇 l(1)頸椎脫位或骨折：頸1、2骨折

18、取開口位。頸5、6骨折為主，取側位、正位輔助。l(2)頸椎結核及咽后壁膿腫：以側位為主，正位為輔。l(3)頸椎?。阂哉任粸橹?，必要時加攝斜位片。l(4)胸腔開口綜合征：取下頸椎上胸部正位。l(5)頸肋：取下頸部包括胸椎l、2及兩側軟組織正位。l(6)類風濕：腰椎正位為主，包括兩側骶髂關節(jié)。l(7)脊椎裂：以腰骶部正位為主。l(8)脊椎滑脫：除常規(guī)正側位外，加照雙側斜位。l(9)骶尾骨骨折：取側位，必要時再考慮正位。l(10)骨盆骨折：取正位。l(11)多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側位。l(12)老年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側位，骨盆正位。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操

19、作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l4 顱骨X線攝影的體位選擇 l(1)蝶鞍病變：取頭顱側位或蝶鞍側位，必要時加湯氏位。l(2)顱底壓跡：取頭顱側位，包括上部頸椎。l(3)肢端肥大癥：取頭顱側位，手(含腕骨、尺橈骨遠端)正位。l(4)顱外傷：常規(guī)正側位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折行CT檢查。l(5)先天性耳道畸形：除常規(guī)正側位、梅氏位外，還有加斯氏位、顱底位。l(6)中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側位、軸位。l(7)聽神經(jīng)瘤：斯氏位(或湯氏位)，加顱底位。l(8)多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側位。l(9)眼球異物：平片取眼眶正側位。l(10)顴骨弓骨折：

20、取顱底顴骨正位或切線位。l(11)骨性獅面：取鼻旁竇互氏位和柯氏位。l(12)下頜骨骨折：取患側下頜骨側位和雙側下頜骨正位 。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l (一)X線造影檢查的目的l 在一般攝影(平片)不能形成X線影像的器官、組織，導人X線吸收差很大的對比劑，以產(chǎn)生強烈的對比影像為目的的檢查方法。l (1)對比劑：對比劑應具備的條件包括：無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；能集中檢查目標的器官，導人迅速而容易；能在檢查的時間內(nèi)，目標器官蓄積有充分的濃度；檢查完了能迅速排出體外；使用方便，成本低。l 對比劑種類包括：與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的

21、對比劑(X線吸收大)，稱為陽性對比劑，如硫酸鋇、碘劑；與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)小的對比劑，稱為陰性對比劑，如空氣、氧氣；碘劑大體分為油脂類和水制劑兩大類。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l 油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘺道造影等。l機碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型以碘海醇(碘苯六醇，歐乃派克)、碘普羅胺(優(yōu)維顯)、碘帕醇(碘異肽醇，碘必樂，)為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖(伊索顯)為代表。l （2）離子型與非離子型對比劑的應用：離子型對比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對其產(chǎn)生的不良反應較常見，與

22、非離子型對比劑相比較嚴重。l 非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產(chǎn)生的不良反應發(fā)生率低，且不良反應較輕。但成本較高，價格貴。l 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l 非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因子的病人應使用非離子型對比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲以下病人。動脈內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應使用非離子型對比劑。l (3)對比劑的導入：對比劑導人的方法包括：內(nèi)服：經(jīng)口法(消化道、膽囊等)；注射：主要用于血管；穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影；注入：直接注入管腔器官和體腔。l 上述四種導人方

23、法可歸納成兩種導人方式：直接導人(如硫酸鋇對比劑經(jīng)口服直接到消化道，經(jīng)導尿管導人對比劑的逆行腎盂造影等)和生理排泄法(如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等)。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l (二)對比劑反應與對策l (1)對比劑使用前的注意事項：由于對比劑的使用可能會引起對比劑反應，因此使用前應注意以下事項：了解過敏歷史；必須在造影前行碘過敏試驗，通過靜脈試驗來確認有否過敏反應；嚴格掌握禁忌證。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償不足應禁忌造影；應根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當?shù)膶Ρ葎⒆⒁鈱Ρ葎┑臐舛?、劑量?臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l (2)對比劑反應與對策：對比劑反應指的是碘過敏癥

24、(注射用)。對比劑反應在臨床上分為四類：一般反應：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)，一般為一過性，平臥休息即可恢復。輕度反應：出現(xiàn)噴嚏、結膜充血、面部紅腫。須臥床休息，吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時肌內(nèi)或靜脈注射地塞米松10mg，或肌內(nèi)注射異丙嗪(非那根)25mg。中度反應：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢；須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點滴氫化可的松50100mg，同時吸氧；密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理。重度反應：呼吸困難、意識不清、休克、心律不齊、心跳驟停。應立即測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應，并立即組織有關科室搶救。此外，放射科應事先準備好必要的急救藥

25、品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l(三)X線造影檢查方法l X線造影檢查方法很多，應用廣泛。但是，由于新技術的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MRI、DSA、EPCT等技術的廣泛應用，使一些X線造影檢查方法不再應用。l (1)X線膽系造影的技術要點：l 造影檢查方法：包括口服膽囊造影、靜脈膽道造影、T管造影、術中膽道造影、靜脈點滴膽道造影(DIC)、經(jīng)皮穿刺膽道造影(PIC)、內(nèi)鏡逆行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢查的技術中，我們建議要在造影檢查前進行膽囊平片攝影。l 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l 膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初

26、步檢查方法，而且對一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽性結石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結石，約占各種結石的20。這種含鈣質(zhì)的陽性結石，在造影片上反而容易漏掉。l 膽囊不顯影的意義：膽囊造影對檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價值，但對急性發(fā)作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進入膽囊或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術上無問題，97不顯影的病例有膽囊病變。此外，還要考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐，對比劑未吸收?？梢蛭改c疾患如胃腸炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等。如肝硬變、萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴重的慢性膽囊炎，膽囊壁增

27、厚不能收縮，陳舊膽汁長期淤積不能排出。膽囊管因結石或腫瘤阻塞，嚴重糖尿病，先天無膽囊，對比劑無法進入膽囊。 臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l (2)X線泌尿系統(tǒng)造影的技術要點l X線檢查的臨床意義與方法：X線檢查已成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢查方法之一。X線檢查對泌尿系的結石、結核、腫瘤及先天畸形的診斷有其特殊的價值。但對于炎性病(如腎盂腎炎)和功能性病變幫助不大。l 泌尿系的X線檢查分X線攝影檢查(平片)和造影檢查兩種。X線攝影檢查(平片)簡便易行，病人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對比，更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢查(平片)最大的診斷價值在于確定有否泌尿系陽性結石或病理性鈣化。此外，在腸

28、內(nèi)容及積氣排除情況下，攝影條件掌握很好的立位及臥位對照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。l 泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查(平片)；造影檢查：靜脈腎盂造影、膀胱造影、腎動脈造影等 。臨床技術操作規(guī)范（影像技術分冊）l 靜脈腎盂造影的技術選擇：肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時的體位，可取頭低30。5min或8min、l0min拍第一片，或者采用點滴靜脈腎盂造影效果較好。l 異位腎：在照片質(zhì)量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應做造影檢查。l 合并腎：最常見為馬蹄腎。l 游走腎(腎下垂)：攝影應取臥位和立體對照 l 雙輸尿管雙賢盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因?qū)Ч懿迦牖惠斈蚬芑蚰I盂而將另一個漏掉。l 泌尿系結石：形成結石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的結石是在其上