臨床輸血指導(dǎo)材料

1、頁(yè)腳內(nèi)容精心整理臨床輸血輸血與補(bǔ)血臨床上因創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致人體大出血而致血容量減少，生命垂危，或因人體血液不足，產(chǎn)生各種 疾病。此時(shí)西醫(yī)則采用輸血方式急救，目的是增加攜氧能力，改善血容量。中醫(yī)則采用具有補(bǔ)血 作用的方劑進(jìn)行補(bǔ)血。西醫(yī)輸血在病情危重的情況下緊急采用輸血搶救，及時(shí)補(bǔ)充血容量，起到重大作用。但輸血并不 補(bǔ)血，只是治標(biāo)的一種應(yīng)急方法。因采血不易，血源少，價(jià)格貴，不同血型之間的互相排斥，血液中可能帶有各種致病菌等，輸血 存在許多不安全的因素。中醫(yī)補(bǔ)血，在緊急搶救生命危重患者，相比西醫(yī)療效來(lái)得慢些，但應(yīng)用于血虛，失血引起的各種 疾病，中醫(yī)治病求因，通過(guò)調(diào)理心脾與肝腎，達(dá)到生血補(bǔ)血養(yǎng)血目的，從

2、根本上解除病因及癥狀, 促進(jìn)身體康復(fù)，療效顯著。不管是輸血，還是補(bǔ)血，都是為了及時(shí)搶救患者生命，只是兩者間的治療方式不同而已，各有千秋。成分輸血概要全血輸血濃縮紅細(xì)胞添加劑紅細(xì)胞紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞粒細(xì)胞血小板機(jī)采血小板新鮮/普通冰凍血漿血漿冷沉淀凝血因子濃縮劑jf r ：iI一、全血中的主要有效成分ff1、紅細(xì)胞2、穩(wěn)定的凝血因子3、血漿蛋白二、全血輸注的適應(yīng)證1、急性大量出血失血量超過(guò)自體血容量的30%，伴休克癥狀，在補(bǔ)充晶體液和膠體液基礎(chǔ)上，可輸全血。2、體外循環(huán)心肺手術(shù)，常用體外循環(huán)機(jī)，過(guò)去常用全血做泵的底液?，F(xiàn)主要使用晶體液和白蛋白。3、換血新生兒溶血病患者經(jīng)換血可去

3、除膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞?？蛇x用新鮮全血和白蛋白聯(lián) 合治療。三、全血輸注的相對(duì)禁忌證1、心功能不全的貧血患者，嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)弱者2、需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者，如再障、白血病等。3、對(duì)血漿蛋白過(guò)敏者。4、血容量正常的慢性貧血患者精心整理5、可能施行造血干細(xì)胞移植的患者。頁(yè)腳內(nèi)容四、輸注全血的注意事項(xiàng)1全血并不全全血保存液主要針對(duì)紅細(xì)胞的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，未考慮對(duì)白細(xì)胞、血小板和不穩(wěn)定凝血因子的保護(hù)作 用。用于全血的保存液主要有三種：A.酸性枸櫞酸鹽葡萄糖溶液(ACD)，保存的全血有效期21天；B.枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖溶液(CPD)，保存的全血有效期28天；C.枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖-

4、腺嘌呤溶液(CPDA),保存的全血有效期35天。血小板需在222oC振蕩條件下保存，4C保存1天后，已喪失功能和活性。粒細(xì)胞壽命短，難保存。血漿中不穩(wěn)定凝血因子VIII因子保存24小時(shí)后活性下降50% V因子保存3-5天后活性下降50%隨著保存時(shí)間延長(zhǎng)幾乎完全失去活性。2、全血中的成分濃度及純度低200ml全血含血小板2-6x1010個(gè)，如果要輸注2.5x1011個(gè)血小板，有循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。3、全血并非越新鮮越好梅毒螺旋體在4冷藏的血液中3-6天才失去活力和傳染性。4、O型全血不是萬(wàn)能血O型全血的血漿中存在大量的抗A和抗B抗體，可以導(dǎo)致A型、B型或AB型患者的紅細(xì)胞破壞， 引起溶血。不能大量

5、輸注給不同血型的患者。5、血液中不能添加藥物五、輸注全血的劑量和方法1、 劑量體重60kg、血容量正常的貧血患者輸注1單位的全血(200ml)可提高血紅蛋白5g/L。2、 速度開(kāi)始時(shí)應(yīng)慢輸，約5ml/min，10-15分鐘后可適當(dāng)加快，1單位全血控制在30-40分鐘輸完較合適。3、輸注方法從冷臧箱中取出后，在室溫中停留時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘。4、輸注時(shí)的病情觀察和輸血記錄輸注的前15分鐘,密切觀察病情；輸血過(guò)程和輸血后24小時(shí),定期觀察病情變化；輸注完畢，臨床醫(yī)師應(yīng)將輸血情況記錄在病歷中。紅細(xì)胞輸注、紅細(xì)胞制品的種類1.臨床上應(yīng)用的紅細(xì)胞制品有：濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞

6、、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等。最常用的是懸浮紅細(xì)胞。二、紅細(xì)胞制品的適應(yīng)證1、急性失血：失血量少于血容量的20%寸(800-1000ml)，經(jīng)晶體液擴(kuò)容后，如血壓穩(wěn)定，血紅蛋白大于100g/L，不必輸血。失血量大于血容量的20%(1000ml)以上，血紅蛋白小于100g/L，除使用晶體或并用膠體液進(jìn)行擴(kuò) 容外，應(yīng)適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。2、圍手術(shù)期輸血：Hb低于100g/L，血細(xì)胞比容小于0.3為圍手術(shù)期輸血的指征。3、慢性貧血精心整理僅適用于用其他治療措施無(wú)效的患者。Hb低于60g/L，并伴有明顯的貧血癥狀時(shí)需輸注紅細(xì)胞。三、各種紅細(xì)胞制品的臨床應(yīng)用頁(yè)腳內(nèi)容1濃縮紅細(xì)胞與全血相比

7、，濃縮紅細(xì)胞主要是去除了全血中的大部分血漿。臨床輸注較困難、無(wú)紅細(xì)胞保存液，現(xiàn)采血機(jī)構(gòu)已較少提供。2、懸浮紅細(xì)胞又名添加劑紅細(xì)胞，是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的紅細(xì)胞制品。懸浮紅細(xì)胞在制備過(guò)程中移去了大部分血漿，使血漿引起的副作用減少。適用于臨床大多數(shù)補(bǔ)充紅細(xì)胞、提高血液攜氧能力的患者。3、少白細(xì)胞紅細(xì)胞可預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、預(yù)防HLA同種免疫、嗜白細(xì)胞病毒（CMV HLTV）感染，廣泛用于多次妊 娠或反復(fù)輸血產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者、準(zhǔn)備器官移植的患者、需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者。4、洗滌紅細(xì)胞適用于輸全血或血漿蛋白過(guò)敏而又需要繼續(xù)輸血，自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥等。缺乏同型血時(shí)，進(jìn)行不同型紅細(xì)胞相容

8、性輸注：如AB型的Rh陰性患者，可選擇A B型或0型RhD陰性的洗滌紅細(xì)胞輸注。洗滌紅細(xì)胞制品，血液污染的概率高，應(yīng)在洗滌后6-8小時(shí)內(nèi)輸注，只能在4C條件下保存24小時(shí)。5、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞用于稀有血型和自體紅細(xì)胞的長(zhǎng)期保存，以便應(yīng)急使用。6、輻照紅細(xì)胞適用于免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的患者。7、年輕紅細(xì)胞主要是網(wǎng)織紅細(xì)胞，適用于需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者，可減少輸血次數(shù)，減少或延緩血色病的產(chǎn)生。四、輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)1新生兒溶血病患者紅細(xì)胞的選擇對(duì)于ABO新生兒溶血病的患者，不論新生兒的ABO血型是否為O型，均應(yīng)選用O型洗滌紅細(xì)胞制品，如需要使用新鮮冰凍血漿或冷沉淀，則可選用AB型。RhD血

9、型不合的新生兒溶血病需要輸注紅細(xì)胞時(shí)， 應(yīng)使用ABO血型和患兒相同或O型RhD陰性的洗 滌紅細(xì)胞。/ 1；2、應(yīng)避免洗滌紅細(xì)胞的濫用.;洗滌紅細(xì)胞不足之處：1）開(kāi)放洗滌，增加了血液被微生物污染的機(jī)會(huì)。2）制備中丟失了近30%勺紅細(xì)胞，影響療效。3）不能長(zhǎng)時(shí)間保存。4）制備成本高，時(shí)間長(zhǎng)，難以滿足急救需要。粒細(xì)胞輸注一、粒細(xì)胞輸注日益減少各種抗生素、基因重組造血因子的出現(xiàn)；對(duì)輸注粒細(xì)胞引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)的加深；現(xiàn)有技術(shù)和條件難以獲得足夠劑量的粒細(xì)胞供臨床輸注。?二、粒細(xì)胞輸注的適應(yīng)證患者至少應(yīng)滿足如下條件，在充分權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上進(jìn)行粒細(xì)胞輸注：1、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于0.5x109/L。2

10、、發(fā)熱24-48小時(shí)，有明確的感染證據(jù)，如血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性。3、經(jīng)強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)無(wú)效。精心整理頁(yè)腳內(nèi)容4、骨髓造血功能短期內(nèi)能夠恢復(fù)。血小板輸注一、治療性血小板輸注因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，輸注血小板制品以達(dá)到迅速止血的目的。1、血小板生成障礙引起血小板減少。為主要適應(yīng)證，常見(jiàn)于各種原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，血小板生成減少，導(dǎo)致出血。血小板計(jì)數(shù)和出血程度是決定是否輸注的主要依據(jù)。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于5-20X109/L 時(shí)，常有自發(fā)性出血，多需進(jìn)行輸注。2、稀釋性血小板減少因庫(kù)存血或紅細(xì)胞中無(wú)有功能的血小板，大量輸注時(shí)引起稀釋性血小板減少，有出血傾向，伴有 出血時(shí)

11、，應(yīng)輸注血小板。3、血小板功能異常引起的出血巨大血小板綜合征，血小板病等，血小板計(jì)數(shù)正常，但功能異常。當(dāng)患者出現(xiàn)威脅生命的大出血 時(shí)，需要輸注。二、 預(yù)防性血小板輸注通過(guò)輸注血小板使各種血小板生成障礙患者的血小板計(jì)數(shù)提高到某一安全水平，防止出血。1、血小板計(jì)數(shù)V2OX10/L,并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加的因素時(shí)，如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC等。2、血小板計(jì)數(shù)V5X1O/L，無(wú)論有無(wú)出血癥狀，均必須輸注血小板?；颊咭装l(fā)生內(nèi)臟出血，特別是嚴(yán)重的顱內(nèi)出血。3、 血小板計(jì)數(shù)低下的患者作腰穿、硬膜外麻醉、經(jīng)皮膚的導(dǎo)管植入、支氣管活檢、剖腹等手術(shù)時(shí)，需將血小板計(jì)數(shù)提高到血小板計(jì)數(shù)5OX107L以上。4

12、、 關(guān)鍵部位的手術(shù)，如腦部手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)、輸尿管修復(fù)術(shù)等，血小板計(jì)數(shù)要提高到100X109/L以上。三、輸注血小板的相對(duì)禁忌證1、血栓性血小板減少性紫癜（TTPTTP的首選治療措施為血漿置換。血小板輸注后可促進(jìn)血栓形成而使病情加重。除存在危及生命的出血之外。2、藥物誘發(fā)的血小板減少和脾功能亢進(jìn)、菌血癥引起的血小板減少，除非發(fā)生危及生命的大出血， 一般不輸注血小板。3、免疫性血小板減少原發(fā)性或特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者，體內(nèi)存在血小板抗體，輸入的血小板易被破壞。- -.-I；血漿輸注-|一、血漿制品的種類血漿制品主要有新鮮冰凍血漿（FFP）和普通冰凍血漿（FP）兩種；主要區(qū)別是FFP中

13、保存了不穩(wěn)定的凝血因子V、VIII的活性。二、輸注血漿的適應(yīng)證1、單個(gè)凝血因子缺乏FFP可用于血液病A（VIII因子缺乏）伴出血的患者。FP和FFP可用于血液病B（IX因子缺乏）伴出血的患者。2、 肝病患者獲得性凝血功能障礙3、 大量輸血引起的凝血功能障礙4、口服抗凝劑過(guò)量引起的出血5、抗凝血酶（AT）缺乏6、血栓性血小板減少性紫癜7、血漿置換8大面積燒傷精心整理9、DIC頁(yè)腳內(nèi)容三、輸注血漿的禁忌證1、血漿過(guò)敏2、擴(kuò)容3、 補(bǔ)充白蛋白4、 增強(qiáng)免疫力5、嚴(yán)重心腎功能不全患者四、血漿輸注的注意事項(xiàng)1、原則上要求同型輸注。2、特殊情況，如A亞型，部分A亞型的供者存在抗A1抗體。RhD陰性供者血漿

14、可能存在抗D抗體, 不宜盲目用于RH邙日性患者。3、未采取病毒滅活處理的血漿，存在疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。冷沉淀輸注一、什么是冷沉淀冷沉淀是FFP在低溫（2-4C）解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃集制品。主要含有VHI因子，血管性血友病因子vWF纖維蛋白原等。冷沉淀制備中缺乏病毒滅活過(guò)程，導(dǎo)致患者使用后感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)增加。二、輸注冷沉淀的適應(yīng)證1、血友病A和獲得性因子VHI缺乏癥冷沉淀中的VHI因子濃度相對(duì)FFP高，從200mlFFP制備的冷沉淀中含有VIII:C不少于80U,每單位的容量為20-30ml。冷沉淀適用于兒童、輕型成人血友病A及其他原因引起的因子VHI缺

15、乏癥患者。2、血管性血友病3、纖維蛋白原缺乏癥首選纖維蛋白原濃縮劑，在沒(méi)有纖維蛋白原濃縮劑時(shí)，可選用冷沉淀。200mlFFP制備的冷沉淀中含F(xiàn)g150-200mg4、獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥。5、局部使用促進(jìn)傷口、潰瘍修復(fù)。三、輸注冷沉淀的劑量和方法1、 劑量每袋冷沉淀的劑量標(biāo)示單位為1u。由200ml血漿所制備的1u冷沉淀要求_VHI_含量80u、纖維蛋 -| 白 原含量150mg 1u冷沉淀的容量要求為255ml。血友病A患者補(bǔ)充外源性VHI因子時(shí)，根據(jù)出血的嚴(yán)重程度，可先計(jì)算所需補(bǔ)充的VIII因子總量。參考標(biāo)準(zhǔn)為：輕度出血10-15u/kg，中度出血20-30u/kg，重度出血40-50

16、u/kg。?根據(jù)每袋（u）冷沉淀制品中含有VHI因子80u估算冷沉淀的含量。VHI因子的半壽期是8-12小時(shí)，必要時(shí)可以隔8-12小時(shí)重復(fù)使用。纖維蛋白原缺乏癥所需的冷沉淀劑量取決于患者輸注前的纖維蛋白原水平。一般每輸注2g纖維蛋白原，可以提高纖維蛋白原含量0.5g/L。按每單位冷沉淀含纖維蛋白原200mg計(jì)算，需冷沉淀10u。2、 用法冷沉淀中的凝血因子VHI不穩(wěn)定，融化后可快速失去活性，必須盡快輸注（不超過(guò)4小時(shí)）。原則上應(yīng)同型輸注。四、注意事項(xiàng)冷沉淀未使用病毒滅活工藝處理，患者使用后病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)要高于血漿等其他血液制品。精心整理頁(yè)腳內(nèi)容對(duì)于凝血因子缺乏的患者，應(yīng)首選相應(yīng)的因子濃縮制品。

17、輸血申請(qǐng)注意事項(xiàng)1申請(qǐng)單上所有項(xiàng)目均須填寫(xiě)，未檢項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)“未檢查”，不宜填寫(xiě)“一”。2申請(qǐng)輸血漿、血小板、冷沉淀時(shí)，尤其要認(rèn)真核實(shí)患者血型，如不確定，需申請(qǐng)血型鑒定。3、輸血小板需提前一天申請(qǐng)。臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診、科室主任簽 名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)(急診用血除外)。?急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。輸血過(guò)程注意事項(xiàng)輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并

18、查找原因，做好記錄。“疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)”應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同 時(shí)，需進(jìn)行相應(yīng)的核對(duì)檢查。核對(duì)檢查1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。輸血科應(yīng)取保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。4立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如 發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)

19、一步鑒定。5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。臨床用血考核指征紅細(xì)胞一手術(shù)科室合理輸血理由：.-T :1血紅蛋白100g/L。3、失血量20啪身血容量。紅細(xì)胞一非手術(shù)科室合理輸血理由：1、血紅蛋白60g/L，或Hct0.2，無(wú)缺氧癥狀頁(yè)腳內(nèi)容精心整理血小板一手術(shù)科室合理輸血理由：1血小板V5OX107L。2、術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血。不合理輸血理由：1、血小板1OOX10/L。2、 血小板50-100X109/L，無(wú)出血。3、 量不足（一次輸注V2.0X1011）。血小板一非手術(shù)科室合理輸血理由：1、血小板計(jì)數(shù)10-50X109/L，伴有出血，可輸血小板。2、血小板計(jì)數(shù)V5X10/L，應(yīng)立即輸血小板。不合理輸血理由：1、血小板50X10/L時(shí)輸血小板。2、血小板V5X10/L，未立即輸注血小板。3、 量不足（一次輸注V2.0X