偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法

1、腦卒中患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法定義： 體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程 目的： 使癱瘓患者能完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng) 方法分類： 一般分為獨(dú)立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動(dòng)轉(zhuǎn)移三大類 獨(dú)立轉(zhuǎn)移是指由患者獨(dú)立完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法 輔助轉(zhuǎn)移是指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法 被動(dòng)轉(zhuǎn)移即搬運(yùn)， 是指患者因癱瘓程度較重而不能對(duì)抗重力完成獨(dú)立 轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí)， 完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另 一個(gè)地方，分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。注意事項(xiàng)：1、水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度應(yīng)盡可能相等。2、相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定3、相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近4、床墊和椅面應(yīng)有

2、一定的硬度5、輔助轉(zhuǎn)移時(shí)，輔助者與患者之間應(yīng)互相信任6、有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí)， 以最安全、 最容易的方法為首選7、利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完好，并保證空間通 暢，沒有障礙選擇轉(zhuǎn)移方法的基本原則：1、患者能夠獨(dú)立轉(zhuǎn)移時(shí)則盡量不要幫助， 能提供少量幫助時(shí)則不 要提供大量幫助，而被動(dòng)轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法2、患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時(shí)不要勉強(qiáng)其獨(dú)立轉(zhuǎn)移床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)1、 床上翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath 握手伸肝，肩上舉約 90 度，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢先 擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。（ 2）從仰臥位到健側(cè)臥位

3、：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath 握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢 擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。2、 床上的側(cè)方移動(dòng)患者仰臥位，健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用 健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)，用健足和肩支起臀部，同 時(shí)將臀部移向同側(cè)，臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向 移動(dòng)。3、由臥位到床邊坐位患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一 手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆 或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部，治療師抬起下方的肩部， 以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。4、由床邊坐位到臥位患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿

4、上。治療師站在 其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。治療師微屈雙 膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上。治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁?，同時(shí)治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。5、由坐位到立位患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍 偏后。患者Boabth握手伸肘，治療師站在患者偏癱側(cè)，面向患者, 指引患者軀干充分前傾，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，并注意引導(dǎo)患者體重 向患腿移動(dòng)。治療師進(jìn)一步引導(dǎo)患者將重心向前移到足前掌部， 一手放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時(shí)幫助把患膝向前拉，另一手

5、放在對(duì) 側(cè)臀部幫助抬起體重?；颊呱祗y伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。 起立后患者雙下肢應(yīng)對(duì)稱負(fù)重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟”。6、由立位到坐位：與上述順序相反7、輔助下由床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移方法1患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成 45度角，制動(dòng)，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。治療師面 向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自已 的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。治療師一手從患者 腋下穿過置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在自已的肩上， 抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健側(cè)上肢，使其軀干向前 傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部

6、離開床面。 治療師引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。方法2同上。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握法握 住患手，另一手托住患側(cè)肘部。患者患足位于健足稍后方，健手 支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后以雙 足為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)身體直至背靠輪椅。治療師向前傾斜身體，并半蹲, 幫助患者臀部向后、向下移動(dòng)慢慢坐于輪椅中。&輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移患者坐于輪椅中，正面接近坐廁，制動(dòng)，移開腳踏板。輪椅與坐 廁之間留有一定空間，以利治療師活動(dòng)。治療師站在患者癱瘓側(cè), 面向患者，同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；?者健手支撐于輪椅扶手，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后患者將健手移

7、到坐廁旁的扶欄上。治療師和患者同時(shí)移動(dòng)雙足向后轉(zhuǎn)身，直到患者雙腿的后側(cè)貼近坐廁。脫下褲子，治療師協(xié)助患者臀部向后、向下移動(dòng)坐于坐廁上。&輔助下由坐位進(jìn)出浴盆患者坐在靠近浴盆邊并與之成 45°角的輪椅上，健側(cè)鄰近浴盆。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。制動(dòng)輪椅，卸下近 浴盆側(cè)扶手，移開腳踏板，雙足平放于地面。浴盆中注滿水，然后 脫下衣褲。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握住 患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呓∈种斡谠“?，同時(shí)患手拉住 治療師的手站起。患者以下肢為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，直至雙腿后側(cè)碰到 浴板，然后向下坐到浴板上?；颊咦孕袑⒔⊥瓤邕M(jìn)浴盆，治療師幫 助把患

8、腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。9、四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)患者坐在輪椅中，雙足平放于地面上。治療師面向患者，采用髖 膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的雙腳和雙膝抵住患者的雙 腳和雙膝的外側(cè)，雙手抱住患者的臀部，同時(shí)患者軀干向前傾， 將下頦抵在治療師的一側(cè)肩部。然后治療師用力將患者向上提起, 呈站立位后，再向床邊轉(zhuǎn)動(dòng)。治療師左手仍扶住患者臀部，右手 向上移動(dòng)至其肩胛骨部位以穩(wěn)定軀干，同時(shí)控制住患者的膝關(guān)節(jié), 屈曲其髖關(guān)節(jié)，將其臀部輕輕放到床上。機(jī)械搬運(yùn)1 .基本原則(1 )機(jī)械搬運(yùn)適用于患者殘疾嚴(yán)重不能進(jìn)行獨(dú)立的及輔助的轉(zhuǎn) 移。(2) 使用前應(yīng)評(píng)定患者的身體狀況及精神狀況， 以確定

9、患者是 否能獨(dú)立操作。(3) 應(yīng)根據(jù)患者的具體臨床條件和殘疾狀況來選擇最合適的升降機(jī)。(4) 升降機(jī)的操縱必須簡單。(5) 因升降機(jī)最常用于臥室、浴室及衛(wèi)生間的轉(zhuǎn)移，故這些地方應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈T寬、進(jìn)出通道及回旋空間。必要時(shí)要對(duì)住房進(jìn)行改造（6）他人幫助操縱升降機(jī)時(shí)，要求幫助者能正確使用升降機(jī)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障、危險(xiǎn)等情況， 并能判斷患者當(dāng)時(shí)的情況是 否合適采用升降機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。（7）升降機(jī)的吊帶、坐套等各部件必需適合個(gè)別患者的情況， 升降機(jī)本身也必須盡量可靠并定期維修，否則有危險(xiǎn)。（8）嚴(yán)禁私自修改吊帶、坐套，如有故障應(yīng)立即與有關(guān)工程人 員接觸，及時(shí)維修，以保安全。2常用升降機(jī)的種類（1）移動(dòng)式升降機(jī)：由

10、圓形或方形鋼管制成，通過吊帶或坐套 提起患者。可將患者由一個(gè)房間轉(zhuǎn)運(yùn)到另一個(gè)房間。其安 全負(fù)荷一般在127220kg之間，足夠轉(zhuǎn)運(yùn)任何患者。動(dòng)力 有電控和液壓控制之分。底架上裝有腳輪，底架大小、腳 輪尺寸可根據(jù)用戶的需要選擇?？梢圆鹦?，便于運(yùn)輸。由 他人幫助操縱時(shí)，幫助者應(yīng)熟悉鎖定、轉(zhuǎn)彎、逾越障礙的 技巧。嚴(yán)重殘疾或僵硬的患者不適合使用此類升降機(jī)。（2）落地式固定升降機(jī)：有兩種類型，一種為永久性固定于地 面，另一種為底盤固定于地面適當(dāng)位置， 升降杠可以從底盤 拔出。主要適用于因空間限制或浴室等不適合使用移動(dòng)式升 降機(jī)的地方。其優(yōu)點(diǎn)是占地小、成本相對(duì)較低。（3）上方固定式升降機(jī)：這種升降機(jī)或是永久性固定于一個(gè)位 置，或是不同長度的垂直或彎曲地吊裝于天花板的滑輪上。實(shí)際是由滑輪、繩索或吊帶構(gòu)成的起吊系統(tǒng)，可以是手動(dòng) 或電動(dòng)。安裝這種升降機(jī)必須注意安全：天花板及滑軌必 須牢固，橫梁承重量、滑輪大小、滑軌與地面的距離等必 須詳細(xì)計(jì)劃好，電動(dòng)升降機(jī)在潮濕環(huán)境中使用應(yīng)小心。3.使用方法舉例(1) 利用上方固定式升降機(jī)由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移： 上方固定式 升降機(jī)的軌道固定于衛(wèi)生間坐廁上方。治療師推動(dòng)輪椅從 側(cè)面接近坐廁，制動(dòng)輪椅，卸下近坐廁側(cè)扶手，移開腳踏 板，脫下患者褲子，將坐套套于患者大腿下方，將吊帶固 定于升降機(jī)，操縱升降機(jī)，升起患者，沿著軌道使患者從 側(cè)方滑向坐廁