兒科醫(yī)師培訓細則

1、兒科醫(yī)師培訓細則兒科是一門研究小兒營養(yǎng)、生長發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質 量的綜合性醫(yī)學學科。它的服務對象是從胎兒到青少年，因此其生理、病理、疾病表 現(xiàn)等方面與成人不同，具有動態(tài)的特點。專業(yè)圍包括：兒童保健、圍生醫(yī)學、新生兒、 感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及腫瘤、神經(jīng)、精神心理、分泌、免疫、遺 傳代、急救、康復、營養(yǎng)等。兒科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段為 3年，通過培養(yǎng)并考試合格者 方可進入兒科醫(yī)學亞專業(yè)的培養(yǎng)。一、培訓目標本階段為基礎培訓，要求掌握兒科基礎理論，基本知識及基本技能。在鞏固大學 理論知識的水平上，閱讀兒科的經(jīng)典著作，學習專業(yè)必修課和選修課。按要求完成門 診及住院病史的

2、規(guī)化書寫。熟練地進行全面的體格檢查，對兒科的常見病、多發(fā)病的 病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、預防、治療有較詳細的了解，并能獨 立處理。對輪轉科室各專業(yè)的容有基本了解，熟悉其診療常規(guī)。參加危重病人的搶救。 在上級醫(yī)師帶領下參加實習醫(yī)師的帶教工作。到第3年結束時能夠具備獨立處理兒科 常見病、多發(fā)病的工作能力。二、培訓方法各專業(yè)輪轉：1兒童保健3個月（其中1個月在基層）。2. 新生兒、產(chǎn)嬰室、心血管、腎臟、神經(jīng)、血液及腫瘤、消化、呼吸、感染、ICU、 分泌等每專業(yè)各23個月，共27個月，視受訓者培訓基地的具體情況安排輪轉。3. 門診、急診6個月。三、培訓容與要求（一）兒童保健1. 輪轉目

3、的掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律、發(fā)育評價的方法；小兒營養(yǎng)的基本知識及正確的喂養(yǎng) 方法；7種計劃免疫的接種時間、容及其禁忌證、常見的不良反應及處理；小兒常見 疾病的診斷及防治，包括佝僂病、營養(yǎng)不良、遺尿癥、注意力缺陷多動綜合征、鋅缺 乏癥、鉛中毒、孤獨癥譜系障礙等。了解：各種心理測試的方法及其適應年齡，并對結果予以解釋、評價；散居兒童 及集體兒童的管理；計劃免疫以外的其它選擇性疫苗接種的對象、接種時間及其禁忌 證。厭食癥、語言障礙、發(fā)育遲緩、睡眠障礙等癥狀的鑒別診斷；兒童早期發(fā)展的評 價、咨詢和干預，兒童保健的衛(wèi)生宣教。2. 基本要求（1）學習病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)（）營養(yǎng)不良鋅缺乏癥多動注意缺陷障

4、礙維生素D缺乏性佝僂病遺尿癥鉛中毒孤獨癥譜系障礙精神發(fā)育遲滯10510510355（2）基本技能要求：常用體格指標的測量（如體重、身高、頭圍、胸圍、上臂 圍、皮下脂肪）。3. 較高標準：（1）學習病種：厭食癥、語言障礙、發(fā)育遲緩、睡眠障礙（2）臨床技能要求：頂臀長以及坐高的測量，利用丹佛發(fā)育量表篩查兒童發(fā)育 水平，零用韋氏學前及初小智力量表進行智力測定，利用韋氏兒童智力量表進 行智力測試，利用嬰兒-初中學生社會生活能力量表進行兒童社會適應性行為評 定，膳食調查。（二）重癥醫(yī)學 3個月1. 輪轉目的掌握：病情觀察的要點，如生命體征的變化；重要臟器功能評估容及方法；常見 急診疾病的診治；危重病例評

5、分法；氣管插管和機械通氣指征；常用急救藥物及其劑 量。能夠分析動脈血氣、電解質、肝、腎功能等測定結果并進行初步處理。掌握小兒 常見異常X線圖像診斷和心電圖診斷。通過兒科基礎生命支持（ BLS和兒科高級生 命支持（PALS培訓課程考試。了解：機械通氣方法（通氣模式、初始參數(shù)的設定、根據(jù)動脈血氣的變化調節(jié)呼 吸機參數(shù)）；血液凈化（CRRT技術的應用指征和方法；急性呼吸窘迫綜合征治療新 進展。2. 基本要求（1）學習病種及例數(shù)要求:病 種例 數(shù)（）心肺復術（心跳驟停、呼吸驟停） 嚴重膿毒癥多臟器功能障礙綜合征3哮喘持續(xù)狀態(tài)或嚴重嬰兒喘息3嚴重心律失常3急性顱咼壓3癲癇持續(xù)狀態(tài)3急性呼吸衰竭3心力衰竭

6、3急性彌漫性血管凝血（DIC）3嚴重水、電解質、酸堿失衡3休克3急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征3急性腎衰竭或腎功能不全3各種中毒或意外傷害3（2）基本技能要求：能操作監(jiān)護儀，心肺復術 > 3例，動脈采血行血氣> 3例，能進 行常見小兒X線圖像診斷（肺炎、肺水腫、胸腔積液、氣胸、縱隔積氣、ARD舔口心影增大、顱出血、急性腦水腫等）、12導心電圖操作和典型心電圖診斷（ST-T波變化、 室速、室顫、室上速、房室傳導阻滯等）。能分析動脈血氣、電解質、肝、腎功能等 測定結果。3. 較高要求了解機械通氣方法（通氣模式、初始參數(shù)的設定、根據(jù)動脈血氣的變化調節(jié)呼吸機參數(shù)）；了解血液凈化（CRRT技

7、術的應用指征和方法；了解急性呼吸窘迫綜合征的治療新進展；了解中心靜脈壓和有創(chuàng)動脈監(jiān)測、電復律術。能進行氣管插管（> 1例）。了解重癥感染抗生素的合理選擇（如典型 G+菌和G-菌的抗生素應用原則、常用抗生素的分類及主要毒副作用）。（三）新生兒1. 輪轉目的掌握：新生兒的分類；足月兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒等的解 剖生理特點及護理特點；新生兒的病史詢問及病歷書寫；新生兒常見病的病因、發(fā)病 機制、臨床表現(xiàn)、診斷及防治；新生兒補液。熟悉：新生兒、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及用藥；新生兒機械通氣。2. 基本要求(1) 學習病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()新生兒窒息3新生兒呼吸窘迫綜合征3新生兒感染性肺

8、炎3新生兒胎糞吸入綜合征2新生兒黃疸3新生兒顱出血2新生兒缺氧缺血性腦病3新生兒敗血癥3新生兒化膿性腦膜炎2新生兒壞死性小腸結腸炎2新生兒宮感染1先天性梅毒1新生兒破傷風1新生兒低血糖和高血糖3新生兒紅細胞增多癥1新生兒寒冷損傷1（2）基本技能要求：正確進行新生兒全面的體格檢查（> 3例）；新生兒氣管插管;新生兒復。3、輪轉時間：新生兒病房3個月，包括NICU至少1個月。另外有2周輪轉產(chǎn)房。4、較高標準（1）學習病種：支氣管肺發(fā)育不良癥、超低出生體重兒等。（2）臨床知識和技能要求：新生兒呼吸管理及機械通氣調節(jié)、新生兒換血。（3） 外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1

9、篇。（四）小兒感染科專業(yè)2個月1、輪轉目的掌握：兒童常見傳染病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預防。醫(yī)源性感染的傳播途徑、預防與處置了解：小兒性傳播性疾?。ㄈ绨滩　⒘懿　⒚范镜龋┑呐R床表現(xiàn)、診斷及防治; 重癥急性呼吸綜合征（SARS即傳染性非典型性肺炎）的臨床表現(xiàn)及診治。2、基本標準學習病種及例數(shù)要求病種例數(shù)麻疹風疹 幼兒急疹 水痘 猩紅熱 流行性腮腺炎 手足口病 病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型） 流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎 感染性腹瀉病（細菌性痢疾、輪狀病毒感 染等）寄生蟲感染（蛔蟲病、曉蟲病等）2小兒各型結核病2傳染性單核細胞增多癥2其他傳染病（百日咳等）2醫(yī)源性感染（呼

10、吸機相關肺炎、尿路感染、3血源感染等）基本技能要求：抗菌、抗病毒藥物的正確應用。呼吸道及消化道隔離措施（手衛(wèi)生、穿脫隔離衣、污染物處理），肛拭子取便，腰椎穿刺。3、較咼標準學習病種：嚴重急性呼吸道傳染?。⊿ARS重癥流行性感冒等），重癥肝炎（急性肝功能衰竭），血或性傳播性疾?。ò滩　⒘懿　⒚范荆卸拘跃。抽T菌屬感染、寄生 蟲感染（血吸蟲病、鉤蟲病、瘧疾、絳蟲?。?，脊髓灰質炎 臨床知識、技能要求：流腦瘀點涂片查菌（五）消化系統(tǒng)1. 輪轉目的掌握：小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點；小兒消化系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、 診斷、 鑒別診斷及防治；腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療（包括液體療法

11、，電解質紊亂、酸堿平衡失調時的處理）2.基本要求（1）學習病種及例數(shù)要求病種例數(shù)（）口腔炎3胃炎3腹瀉病3食管返流2消化性潰瘍病3（2）基本技能要求：插胃管 1例（六）呼吸系統(tǒng) 3個月1. 輪轉目的掌握：小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點；動脈血氣分析；胸部X線檢查；小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及防治；常用臨床診療手段。了解：兒童呼吸功能檢查、胸部 CT兒童支氣管鏡檢查術、變應原檢測、特異性 免疫治療2. 基本標準（1）學習病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)（）上呼吸道感染20急性喉炎2急性支氣管炎5毛細支氣管炎3支氣管哮喘3胸腔積液2各型肺炎（支氣管肺炎、細菌性肺炎、10病毒性肺炎、

12、肺炎支原體肺炎）（2）基本技能要求:技術名稱例數(shù)（）胸腔穿刺1氧療5霧化治療5動脈采血2吸痰2結核菌素試驗2胸部X讀片（獨立報告）33. 較咼標準學習病種：間質性肺疾病、力性氣胸臨床知識、技能要求：兒童間質性肺疾病的鑒別診斷要點、胸腔閉式引流、兒童呼吸功能檢查的臨床意義、兒童支氣管鏡檢查的診斷、治療適應證和禁忌證、變應原皮膚點刺試驗、特異性免疫治療（七）循環(huán)系統(tǒng)1. 輪轉目的掌握：先心病的病史撰寫要求，循環(huán)系統(tǒng)的物理檢查方法及意義。常見先心病的 病史、體征、心電圖、超聲心動圖及 X線胸片的特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷和處理原 則；心肌炎、心包炎、心膜炎的病因、診斷和處理；常見心律失常的發(fā)生機理、分

13、類 和處理；心力衰竭和缺氧發(fā)作等急危重癥的診斷和處理。熟悉：心導管檢查/造影技術、超聲心動圖檢查等。2.基本要求（1）學習病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)（）常見先天性心臟病10病毒性心肌炎或心肌病2常見心律失常3心力衰竭2（2）基本技能要求：心電圖分析10例（先心病和心律失常各5例）；X線胸片分析10例；靜脈穿刺 5例。3.較高標準：（1）學習病種：心包疾病、感染性心膜炎、復雜型先天性心臟病。（2）臨床知識、技能要求：心包穿刺術、超聲心動圖檢查、心導管檢查術。（3） 外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇（八）泌尿系統(tǒng)1. 輪轉目的掌握：小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點；尿常規(guī)檢查、

14、腎功能檢原理及報告的分析 判斷；腎小球疾病的臨床及病理分型；急性腎炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)（包括重癥病 例）及防治；泌尿系統(tǒng)感染及返流性腎炎的臨床特點、診斷及防治；腎病綜合征的發(fā) 病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療（包括腎上腺皮質激素的短、中、長程療法，免疫治 療等）。2. 基本要求(1)學習病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)(>)泌尿系統(tǒng)感染3返流性腎炎1急性腎炎3腎病綜合征1(2) 基本技能要求：導尿> 1例。(九) 血液及腫瘤1. 輪轉目的掌握：1、從胎兒到兒童，各時期造血器官的特點。2、涉及血小板、凝血因子等的出凝血疾病的病理生理機制。3、掌握貧血的發(fā)病機制以及貧血原因的鑒別診斷。4、血制品

15、輸注的原則以及并發(fā)癥處理5、各種年齡兒童的骨髓穿刺技術，血涂片制作技術6、能夠獨立處理下列疾病的治療原則：缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜(急性期)、各種溶血性貧血的急性期處理、血友病甲和乙的急性期處理了解1、 對于下列疾病掌握診斷方法和治療原則：地中海貧血、球形紅細胞增多癥、自 身免疫性溶血性貧血、G6PD酶缺乏、再生障礙性貧血、急性白血病、淋巴瘤、組織細 胞增生性疾病。2、了解外周血涂片及其他常規(guī)血液學實驗室檢查結果的臨床意義2. 輪轉時間：病房2個月，每周半天?？崎T診。3. 基本標準(1)學習病種及例數(shù)要求： 例 數(shù)()缺鐵性貧血 10 再障 1 特發(fā)性血小板減少性紫癜 10 血友病

16、1 各種溶血性貧血 2 急性白血病 5 常見的血液病急診的診斷與處理： 10(2)基本技能要求：骨髓穿刺 > 8例、骨髓及血涂片制作> 10例。4. 較高標準：1) 對于骨髓細胞學檢查結果的解釋認識2) 白血病、淋巴瘤診斷中所用的免疫分型和細胞遺傳學結果的判讀3) 腰穿及鞘注射技術操作5. 外語、教學、科研等能力的要求1、 通讀一本國外原版兒科學教科書中的血液系統(tǒng)疾病章節(jié)，如“ Nelson Textbook of Pediatrics ”或“ Oski's Pediatrics ”或“ Rudolph's Pediatrics ”等 等。2、文獻綜述或讀書報告1篇

17、(十)神經(jīng)系統(tǒng)1. 輪轉目的掌握：小兒神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點及檢查方法；小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的臨床 表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理。了解：小兒神經(jīng)遺傳性疾病的診斷及處理；了解腦電圖結果與臨床表現(xiàn)的關系。2. 基本要求(1)學習病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)(>)癲癇 腦性癱瘓 脊髓炎 常見肌病5211病毒性腦炎化膿性腦膜腦炎多發(fā)性神經(jīng)根炎1（2）基本技能要求：神經(jīng)系統(tǒng)檢查 5例;腰椎穿刺 3例、硬膜下穿刺 1例（十一）分泌、遺傳代、結締組織、免疫、變態(tài)反應等疾病1. 輪轉目的掌握兒科常見分泌遺傳疾病的基本知識， 并能進行正確診斷和處理；了解常用分泌動態(tài)試驗的基本原理、實施方法和結果判斷。風濕熱的臨

18、床表現(xiàn)、診斷標準、治療及預防；幼年特發(fā)性關節(jié)炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理；過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)和治療原則；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表 現(xiàn)、診斷方法、診斷標準和治療；皮膚粘膜淋巴結綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷標準及治 療；原發(fā)性免疫缺陷病的診斷方法，幾種常見原發(fā)性免疫缺陷?。贵w缺陷病、聯(lián)合 免疫缺陷病、中性粒細胞數(shù)目和功能缺陷和細胞免疫缺陷?。┑呐R床表現(xiàn)和治療原則;常見兒童過敏癥的臨床表現(xiàn)及處理了解：兒童風濕病的定義和分類；風濕熱的病因及病理；幼年特發(fā)性關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制；過敏性紫癜的病因和病理；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因和發(fā)病機制；皮膚 粘膜淋巴結綜合征的病因及病理；小兒免疫體統(tǒng)發(fā)育特點、原發(fā)性免疫缺陷病的分類和繼發(fā)性免疫缺陷病的概況；兒童過敏癥的常見過敏原及誘因2. 基本要求（1）學習病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)（）風濕熱1幼年特發(fā)性關節(jié)炎1免疫缺陷?。ò贵w缺陷為主的免疫1缺陷病，胸腺發(fā)育不全）兒童過敏癥2兒童類風濕病1過敏性紫癜2系統(tǒng)性紅斑狼瘡1皮膚黏膜淋巴結綜合征1兒童糖尿病糖尿病昏迷先天性甲狀腺功能低下 先天性腎上腺皮質增生癥 先