在社區(qū)實(shí)施高血壓自我管理的可接受性及近期效果分析

1、在社區(qū)實(shí)施高血壓自我管理的可接受性及近期效果分析【摘要】目的評(píng)價(jià)在社區(qū)實(shí)施高血壓自我管理的可接受性及其近期【關(guān)鍵詞】高血壓; 慢性病; 社區(qū); 自我管理方法 “慢性病自我管理方法”(chronic disease self-management approaches)強(qiáng)調(diào)患者自身在管理所患慢性病方面的責(zé)任和潛能,是一種符合以患者為中心原則、改善患者健康和生活質(zhì)量、減少衛(wèi)生服務(wù)利用的有效辦法1。為評(píng)價(jià)在社區(qū)實(shí)施慢性病自我管理方法的可接受性和干預(yù)效果,為應(yīng)用慢性病自我管理方法開展高血壓的防治提供依據(jù)。借鑒美國(guó)斯坦福大學(xué)創(chuàng)建的慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目和上海慢性病自我管理項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn),我們于200

2、2年112月在河北省三河市燕郊開發(fā)區(qū)實(shí)施了社區(qū)高血壓患者自我管理健康教育項(xiàng)目2,3。 對(duì)象與方法1. 對(duì)象及分組:河北省三河市燕郊開發(fā)區(qū)第二三醫(yī)院所轄社區(qū)的10個(gè)單位中自愿報(bào)名參加高血壓自我管理健康教育項(xiàng)目的245例高血壓患者為研究對(duì)象。項(xiàng)目實(shí)施4個(gè)月后失訪17例,失訪率為6.9%,失訪主要原因是外出;228例完成隨訪,其中男性105例,女性123例,男女比為11.17。每組1930例,共10個(gè)小組,每組設(shè)組長(zhǎng)2名,將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各5組。干預(yù)組118例,年齡為4774歲(63.1歲5.6歲),對(duì)照組110例,年齡為4779歲(63.6歲5.4歲);干預(yù)組平均受教育年限為9.0年,平

3、均患2.1種慢性病,平均病程10.0年;對(duì)照組受教育年限為9.6年,患2.3種慢性病、病程11.8年;兩組對(duì)象的年齡、性別、受教育年限、患病數(shù)目和病程差異無(wú)顯著性(P均0.05)。2. 樣本量:根據(jù)國(guó)外研究結(jié)果估計(jì)4,設(shè)干預(yù)作用強(qiáng)度Es=0.40,雙側(cè)=0.05,統(tǒng)計(jì)效能=0.84(=0.16);查閱統(tǒng)計(jì)效能表可得到每組需要110例,按失訪率10%計(jì)算,每組需121例,有245人報(bào)名參加本研究,符合研究要求的樣本數(shù)。3. 干預(yù)的具體措施:本項(xiàng)目是以自我效能理論為指導(dǎo),由經(jīng)培訓(xùn)的志愿小組長(zhǎng)以小組的形式授課和專業(yè)人員支持的健康教育項(xiàng)目。首先用慢性病自我管理指導(dǎo)者手冊(cè)和中國(guó)高血壓防治指南作教材對(duì)組長(zhǎng)

4、進(jìn)行培訓(xùn),組長(zhǎng)和課題組成員按照培訓(xùn)內(nèi)容以小組為單位組織干預(yù)組組員學(xué)習(xí)和活動(dòng)。共7次課程,每周1次,連續(xù)7周。干預(yù)前和干預(yù)4個(gè)月后,用問卷進(jìn)行調(diào)查,評(píng)價(jià)干預(yù)效果,同時(shí)再組織對(duì)照組學(xué)習(xí)和活動(dòng)。4. 評(píng)價(jià)指標(biāo):高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):知道高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓和/或舒張壓140 mmHg和/或90 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)為知曉。高血壓的危險(xiǎn)因素:遺傳、精神緊張、食鹽多、肥胖、吸煙、飲酒、缺乏體力活動(dòng)、年齡、性別、血脂異常等10個(gè)危險(xiǎn)因素,知道7個(gè)或7個(gè)以上者為知曉。3種疾病:腦卒中、冠心病和氣管炎是否與高血壓相關(guān),全部回答正確者為知曉。定量評(píng)價(jià)問卷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采用美國(guó)斯坦福大學(xué)Lori

5、g等4創(chuàng)建的慢性病自我管理研究測(cè)量表及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括:自我管理行為、自我效能(個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定活動(dòng)并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心)、健康結(jié)局分為健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)利用。測(cè)量血壓:使用的血壓計(jì)測(cè)前經(jīng)過校正,采用水銀柱式血壓計(jì),測(cè)量靜息時(shí)的舒張壓和收縮壓,測(cè)前休息至少5 min,以Korotkoff第一音為收縮壓,消失音為舒張壓。連續(xù)測(cè)量3次,每次之間間隔1 min,取3次測(cè)量的平均值(最低值)。測(cè)量身高:用標(biāo)準(zhǔn)米尺釘于垂直墻上,受檢者脫鞋背靠墻直立,頭、背、小腿腓腸肌及腳跟緊靠墻,雙眼平視前方。用直角三角板的一直角邊緊靠墻,另一直角邊與頭頂相切,測(cè)定兩直角邊交點(diǎn)對(duì)應(yīng)的米尺讀數(shù),

6、精確到1 cm。測(cè)量體重:采用經(jīng)過校正的彈簧稱,精確到0.2 kg。食鹽攝入量:問卷時(shí),以一把5 g量的鹽勺為參考,一家人一天食用幾勺,并詢問咸菜、鹽漬類食物攝入情況,以此判斷每人每天食鹽屬于低鹽、中鹽或高鹽(每日攝入食鹽5 g為低鹽;5 g攝入食鹽0.05),4個(gè)月后干預(yù)組上述指標(biāo)均有提高。2. 生活方式和行為:基線時(shí)研究對(duì)象中女性有1例吸煙,有7例飲酒。男性吸煙率、飲酒率兩組差異均無(wú)顯著性(P均0.05)。4個(gè)月后干預(yù)組男性1例戒煙?；€時(shí)兩組低鹽、中鹽、高鹽率和咸菜食用頻度差異無(wú)顯著性(P均0.05),4個(gè)月后干預(yù)組和對(duì)照組高鹽率分別為10.2%和37.3%(2檢驗(yàn),P=0.000),干

7、預(yù)組每天咸菜攝入頻度由32.2%下降到20.3%(2檢驗(yàn),P0.05)。4個(gè)月后血壓正常者中干預(yù)組堅(jiān)持服藥率比對(duì)照組提高了20.0%,干預(yù)組血壓控制差者堅(jiān)持服藥率較干預(yù)前提高了21.5%。4. 血壓:基線時(shí)干預(yù)組平均收縮壓和舒張壓分別為(135.715.6)mmHg和(80.89.3) mmHg,對(duì)照組為(145.220.8) mmHg和(85.010.8)mmHg;4個(gè)月后兩組血壓均有所上升,干預(yù)組平均收縮壓和舒張壓為(139.713.2)mmHg和(84.09.3)mmHg,對(duì)照組分別為(150.818.7)mmHg和(87.310.1)mmHg,兩組血壓差值差異無(wú)顯著性(P0.05)。5

8、. 體重指數(shù)(BMI):基線時(shí)干預(yù)組BMI25.0 kg/m2,對(duì)照組為 25.4 kg/m2,兩組差異無(wú)顯著性(P0.05),干預(yù)組BMI正常、超重和肥胖分布兩組差異均無(wú)顯著性(P0.05)。4個(gè)月后兩組BMI正常,超重和肥胖分布有差異(表3)。干預(yù)組BMI減少了0.4 kg/m2,對(duì)照組增加了0.4 kg/m2。兩組BMI差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。6. 自我管理行為和健康癥狀:基線時(shí)對(duì)照組耐力鍛煉時(shí)間多于干預(yù)組(P0.05);4個(gè)月后與對(duì)照組比較干預(yù)組就診減少了2.7次,差異有顯著性(協(xié)方差檢驗(yàn),P0.05),這可能與測(cè)血壓時(shí)季節(jié)不同有關(guān),另一方面也可能是干預(yù)時(shí)間短,不可能在短期內(nèi)血

9、壓變化就有一個(gè)理想的結(jié)果。本項(xiàng)研究增加了高血壓患者的自我管理知識(shí),學(xué)會(huì)了自我管理,培養(yǎng)了健康的行為,樹立了管理疾病的信心和對(duì)未來(lái)的積極態(tài)度,改善了機(jī)體功能和情緒,提高了生活質(zhì)量。研究表明高血壓的自我管理方法在社區(qū)是可行的,它不失為高血壓防治的一條有效的途徑。 參考文獻(xiàn)：1 Gallenfoss F, Bakke PS, Rsgaard PK.Quality of life assessment after patient education in randomized controlled study on asthma and chronic obstructive pulmonary di

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