后房型人工晶體簡易縫線固定的臨床效果觀察

1、后房型人工晶體簡易縫線固定的臨床效果觀察        【摘要】     目的 報(bào)告基層醫(yī)院應(yīng)用白內(nèi)障囊外摘除（ECCE）手術(shù)器械，實(shí)施人工晶體簡易縫線固定的效果觀察。方法 ECCE術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂時(shí)，在無前段玻璃體切割及特殊帶線人工晶體的條件下，用Alcon眼科10-0尼龍縫線雙環(huán)套直接系在人工晶體襻上，縫在相距6個(gè)時(shí)鐘距角膜緣23 mm的鞏膜上固定。結(jié)果 實(shí)施了18例18眼手術(shù)，術(shù)后1周裸眼視力0.3者10眼（占55.6%）；術(shù)后1個(gè)月裸眼視力0.4者10眼（

2、占55.6%），術(shù)后6個(gè)月裸眼視力0.4者8眼（占44.4%），0.6者10眼（占55.6%），患者全部脫盲。結(jié)論 后房型人工晶體簡易縫線固定術(shù)在ECCE術(shù)中的應(yīng)用，是行之有效的簡易方法，就地取材，操作簡單，無須特殊帶線人工晶體及玻璃體切割機(jī)，成本相對(duì)低廉，貧困地區(qū)白內(nèi)障患者負(fù)擔(dān)得起，適于基層醫(yī)院開展。     【關(guān)鍵詞】  晶體，人工；簡易療法；縫線固定        白內(nèi)障囊外摘除（ECCE）及人工晶體（IOL）植入術(shù)已在基層醫(yī)院廣泛開展，手術(shù)技巧也不斷熟練提高，但手術(shù)中

3、難免出現(xiàn)后囊膜破裂的并發(fā)癥，在無玻璃體切割機(jī)實(shí)施前段玻璃體切除及特殊帶線人工晶體的條件下，筆者采取手法處理脫出的玻璃體，直接用Alcon 10-0眼科縫線將人工晶體簡易固定在后房，術(shù)后患者視力滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  收集2003年6月2006年6月在我科開展ECCE及IOL植入術(shù)320例，有18眼術(shù)中出現(xiàn)后囊膜不同程度地破裂，玻璃體脫出；立即剪除脫出的玻璃體后，采取雙襻或單襻雙環(huán)套縫線結(jié)扎固定人工晶體植入術(shù)，其中男10眼，女8眼，年齡6090歲，平均72.2

4、歲，手術(shù)均由同一醫(yī)師操作，術(shù)后常規(guī)檢查視力，裂隙燈隨訪6個(gè)月。    1.2  手術(shù)方法  18眼ECCE術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂，玻璃體脫出，在無玻切機(jī)的條件下，充分剪除外露玻璃體，用虹膜恢復(fù)器將前房玻璃體回納入后房內(nèi)。用Alcon 10-0眼科鏟針，將無針端線尾雙環(huán)套系在人工晶體襻中間最高點(diǎn)并結(jié)扎，帶針端保留，不帶針端線尾平線結(jié)剪除，囊膜部分殘存者，缺失超過兩個(gè)象限，可單襻固定，一襻不用縫線雙環(huán)套結(jié)扎固定，直接植入于殘存的囊膜腔內(nèi)或上面，另一襻用縫線雙環(huán)套結(jié)扎后固定在距角膜眼緣23 mm的鞏膜上；囊膜缺失超過三個(gè)象限者，實(shí)施雙襻雙環(huán)套結(jié)扎固定；手

5、術(shù)步驟是前房注滿黏彈劑，先在眼外用Alcon 10-0眼科鏟針線雙環(huán)套系在人工晶體襻上并打結(jié)，將IOL放在角膜中央表面，標(biāo)出兩襻在鞏膜的固定點(diǎn)，一般采取2點(diǎn)、7點(diǎn)時(shí)鐘位，取內(nèi)入法，將系好人工晶體襻上的帶線鏟針，從瞳孔圓內(nèi)通過后房，穿過睫狀體平坦部，距角膜緣3 mm鞏膜外出針，另一針也直接按同樣方法完成，再將人工晶體植入后房，兩點(diǎn)均勻收線，使人工晶體光學(xué)中心位于瞳孔中央，帶線鏟針在2點(diǎn)、7點(diǎn)外平行角膜緣潛層穿過板層鞏膜2 mm，將穿過板層鞏膜的單線與鞏膜出針處反折雙線打結(jié)，注入稀釋的1%匹羅卡品縮瞳，雙腔管注吸器注入林格液緩慢沖洗前房黏彈劑，虹膜周邊部分切除。   

6、 1.3  術(shù)后處理及觀察  術(shù)后常規(guī)結(jié)膜下注射地塞米松和慶大霉素，靜注20%甘露醇125 ml或口服乙酰唑胺34天，口服強(qiáng)的松1周，隨訪6個(gè)月，觀察術(shù)后效果。    2  結(jié)果    2.1  術(shù)后視力  18例患者術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、6個(gè)月的裸眼視力。術(shù)后1天視力0.10.2者9眼（占50%），0.30.4者6眼（占33.3%），0.5者3眼（占16.7%）；術(shù)后1周裸眼視力0.10.2者2眼（占11.1%），0.3者16眼（占88.9%）；術(shù)后1個(gè)月裸眼0.20.3者8眼（占

7、44.4%），0.40.6者10眼（占55.6%），術(shù)后6個(gè)月裸眼視力0.4者8眼（占44.4%），0.6者10眼（占55.6%）。    2.2  術(shù)后并發(fā)癥  （1）人工晶體輕度偏位2例（占11.1%）；（2）角膜不同程度水腫18眼（占100%），術(shù)后1周角膜恢復(fù)透明。    3  討論    在ECCE及IOL植入術(shù)中，當(dāng)晶狀體后囊膜缺如或殘缺囊膜不足以支持后房型人工晶體時(shí)，此時(shí)可行前房型人工晶體植入或特殊帶線人工晶體鞏膜板層隧道下固定。前者操作簡單，但由于前房人工晶體

8、可造成房角的慢性損傷，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損失和色素脫落導(dǎo)致青光眼等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)房角、虹膜有明顯的損傷1。后房型人工晶體縫線固定術(shù)，符合人眼的生理結(jié)構(gòu)，光學(xué)效果好，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，視力恢復(fù)快而滿意。特殊帶線人工晶體價(jià)格昂貴，需在前段玻璃體切割的條件下才能完成，手術(shù)效果較好。但基層醫(yī)院無玻切機(jī)，患者負(fù)擔(dān)不起，也無法實(shí)施。筆者設(shè)計(jì)的人工晶體簡單縫線固定術(shù)，一般采取內(nèi)路法，其優(yōu)點(diǎn)：（1）持針器夾住縫針的尾端，用針的弧側(cè)面將角膜瓣向前房內(nèi)推，使角膜向前房內(nèi)微卷曲，而后內(nèi)路進(jìn)針，持針器不需進(jìn)入眼內(nèi)，避免了眼內(nèi)玻璃體的攪動(dòng)，針尖鋒利對(duì)睫狀體平坦部損傷輕微，術(shù)者要清楚了解睫狀后長動(dòng)脈、虹膜動(dòng)脈大環(huán)的解剖位置，進(jìn)針時(shí)加以避開，不要太靠近角膜緣，防止術(shù)中眼內(nèi)出血1。（2）雙環(huán)套線在眼外直接系在人工晶體襻上，兩襻固定點(diǎn)相隔6個(gè)時(shí)鐘，內(nèi)路進(jìn)針后，均衡收緊縫線，植入人工晶體，可人為調(diào)整人工晶體光學(xué)部的位置，防止偏移，眼外操作利索簡單，對(duì)眼內(nèi)組織無影響，減少了因攪動(dòng)玻璃體的再次脫出，避免了因玻璃體的牽拉而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜的脫離2。（3）虹膜周邊部分切除，使房水通過周切流入前房，使房角開放，避免了因玻璃體的前涌，使人工晶體前移，前房變淺，房角關(guān)閉或狹窄導(dǎo)致的