全血細胞減少的鑒別診斷

1、全血細胞減少的鑒別診斷全血細胞減少是血液病中較常見的實驗室特征,臨床上主要表現(xiàn)貧血、出血及感染。能引起全血細胞減少的原因很多(見表1,及早明確病因是進行合理及時治療的關(guān)鍵。如能抓住各種疾病的本質(zhì),認(rèn)真詢問病史,詳細體格檢查,再配合必要的實驗室檢查,一般鑒別不難?，F(xiàn)將六種常見能引起全血細胞減少的疾病臨床和血液學(xué)特征分別敘述如下。表1 能引起全血細胞減少的疾病(略1 再生障礙性貧血再生障礙性貧血(簡稱再障:是由多種原因引起骨髓造血功能衰竭。臨床上以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。再障的診斷標(biāo)準(zhǔn):全血細胞減少伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn),有進行性貧血、皮膚粘膜或內(nèi)臟出血及反復(fù)感染;網(wǎng)織紅細胞減少1%,絕對值

2、9%或絕對值500/mm3;骨髓增生,粒紅比例減低,原始粒細胞增加,但一般10%;染色體異常及干細胞培養(yǎng)呈異常生長方式。4 白細胞減少性急性白血病白細胞減少性急性白血病:急性白血病系幼稚白細胞在骨髓其它造血組織中異常增生,且廣泛浸潤全身各組織臟器的病癥,通常外周血中白細胞顯著增多,亦有大量幼稚細胞;但也有部分病人外周血中白細胞不增多甚至低于正常,血片中較難發(fā)現(xiàn)異常幼稚細胞,后者稱為白細胞減少性急性白血病。由于同時有紅細胞及血小板減少,故臨床上易誤診為再障,但前者多有肝脾及淋巴結(jié)腫大,有胸骨壓痛,白細胞雖然減少但反復(fù)檢查血片常可找到幼稚細胞,骨髓穿刺檢查見到大量原始及幼稚細胞可明確診斷。5 惡性

3、組織細胞病惡性組織細胞病(簡稱惡組:原發(fā)于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的惡性疾病,臨床有高熱、肝脾腫大,全血細胞減少及進行性衰竭等特征,由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)遍布全身.其增生初發(fā)部位不同。臨床表現(xiàn)多種多樣。診斷依據(jù):起病急驟,來勢兇猛,發(fā)熱為首先及常見癥狀,大多為不規(guī)則高熱,抗生素及激素治療無效;往往有白細胞減少,且隨著病情發(fā)展可發(fā)生全血細胞減少,少數(shù)病人血片中可找到異常組織細胞,而外周血濃縮尋找異常細胞可以提高陽性率;肝脾及淋巴結(jié)可有不同程度腫大;骨髓或受累臟器病理檢查找到異常組織細胞或多核巨細胞可以確定診斷。但由于本病病理改變?yōu)榫窒扌該p害,分布不勻,故應(yīng)多次多部位檢查。6 脾機能亢進脾機能亢進(簡稱脾亢:本病系一綜合癥群,臨床表現(xiàn)為脾臟腫大,一種或多種血細胞減少而骨髓造血細胞相應(yīng)增生。診斷依據(jù):脾腫大可為輕度、中度或重度,但脾腫大與脾亢的程度亦不一定成比例;血細胞減少,紅細胞、白細胞或血小板可以單獨或同時減少,一般早期病例只有白細胞或血小板減少,