血?dú)夥治雠c酸堿平衡

1、編輯編輯ppt血?dú)夥治雠c酸堿失衡的判斷血?dú)夥治雠c酸堿失衡的判斷編輯編輯ppt一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)二、酸堿平衡的概念二、酸堿平衡的概念三、酸堿失衡的判斷三、酸堿失衡的判斷編輯編輯ppt血?dú)夥治龅闹笜?biāo)血?dú)夥治龅闹笜?biāo)編輯編輯ppt血?dú)夥治龅淖饔醚獨(dú)夥治龅淖饔门袛嗪粑δ芘袛嗪粑δ?型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg, PaCO60mmHg, PaCO2 250mmHg50mmHg 判斷酸堿失衡判斷酸堿失衡 單純性、混合性、三重性單純性、混合性、三重性編輯編輯ppt動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

2、定定 義：血漿中物理溶解的義：血漿中物理溶解的O O2 2分子產(chǎn)生的張力分子產(chǎn)生的張力 參考值：參考值：80-10080-100mmHgmmHg 意意 義：義：1 1）判斷肺組織）判斷肺組織呼吸功能呼吸功能 2 2）判斷肺通氣或換氣功能障礙）判斷肺通氣或換氣功能障礙 a a）通氣功能障礙：低通氣功能障礙：低PaOPaO2 2并并PaCOPaCO2 2增高增高 b b）換氣功能障礙：如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、換氣功能障礙：如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、 肺間質(zhì)纖維化等，僅低肺間質(zhì)纖維化等，僅低PaOPaO2 2，當(dāng)殘存有效肺泡極少當(dāng)殘存有效肺泡極少 而不能代償時(shí)，才而不能代償時(shí)，才PaCOP

3、aCO2 2增高增高反映血液氧合狀態(tài)的指標(biāo)反映血液氧合狀態(tài)的指標(biāo)編輯編輯ppt血氧飽和度（血氧飽和度（SaO2%） 定定 義義: 血液血液氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白(HbO2)占全部血紅蛋白占全部血紅蛋白(Hb)的百分率的百分率 參考值：參考值：9598% 意意 義：機(jī)體缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)義：機(jī)體缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)編輯編輯ppt 氧解離曲線的意義氧解離曲線的意義(1)(1)當(dāng)當(dāng)PaOPaO2 2自自100mmHg100mmHg降至降至70mmHg70mmHg，SaOSaO2 2只降低只降低5%5%，故再提高吸，故再提高吸 O O2 2濃度的作用甚微濃度的作用甚微(2) (2) 當(dāng)當(dāng)P

4、aOPaO2 2在在10-40mmHg10-40mmHg時(shí)，曲線陡直，時(shí)，曲線陡直，故有利于組織水平的故有利于組織水平的 O O2 2攝取，對代謝活攝取，對代謝活躍的組織有保護(hù)作用。躍的組織有保護(hù)作用。( (3 3) ) 當(dāng)當(dāng)PaOPaO2 2自自30mmHg30mmHg上升至上升至50mmHg50mmHg，則，則SaOSaO2 2增加增加26%26%，故在此，故在此 水平水平PaOPaO2 2時(shí)，低時(shí)，低流量吸流量吸O O2 2即可明顯改善缺即可明顯改善缺O(jiān) O2 2 （COPDCOPD的氧療依據(jù)）的氧療依據(jù)）編輯編輯ppt氧合指數(shù)氧合指數(shù)( OI ) 定定 義：動(dòng)脈氧分壓與氧濃度比值，義：

5、動(dòng)脈氧分壓與氧濃度比值，PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2 （FiOFiO2 2=0.21+0.04=0.21+0.04* *氧流量）氧流量） 參考值：參考值：400-500mmHg400-500mmHg 意意 義：義：1)1)在一定程度上，排除了在一定程度上，排除了FiOFiO2 2對對PaOPaO2 2的影響，故在氧療時(shí)，的影響，故在氧療時(shí)， 也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能換氣功能 2)OI300mmHg 2)OI300mmHg，可診斷為呼吸衰竭，可診斷為呼吸衰竭 3)3)其他條件符合下其他條件符合下用于診斷：用于診斷：OI300mmHgOI300m

6、mHg為為ALIALI， 200mmHg 200mmHg為為ARDS ARDS 編輯編輯ppt肺泡動(dòng)脈氧分壓差（肺泡動(dòng)脈氧分壓差（P(A-a)DOP(A-a)DO2 2） 定定 義：義：肺泡氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間肺泡氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的的差值差值 參考值：吸入空氣時(shí)（參考值：吸入空氣時(shí)（FiOFiO2 2=21%)=21%)20mmHg20mmHg 隨年齡增長而上升隨年齡增長而上升, ,一般一般3030mmHg mmHg 意意 義義: 1: 1）判斷肺）判斷肺換氣功能換氣功能( ( 靜動(dòng)脈分流、呼吸膜彌散障礙）靜動(dòng)脈分流、呼吸膜彌散障礙） 2 2）判斷低氧血癥的原因：）判斷低氧血癥的原

7、因： a a）顯著增大，且顯著增大，且PaOPaO2 2明顯降低，吸純氧不能糾正，考慮肺明顯降低，吸純氧不能糾正，考慮肺 內(nèi)短路，如肺不張和內(nèi)短路，如肺不張和ARDSARDS b b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺 c c）正常，但正常，但PaCOPaCO2 2增高，考慮肺通氣不足導(dǎo)致增高，考慮肺通氣不足導(dǎo)致 d d）正常，且正常，且PaCOPaCO2 2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 3 3）心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要指標(biāo)，顯著增大，反映肺淤血、）心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要指標(biāo)，顯著增大，反映肺淤血、 肺水腫，肺

8、功能嚴(yán)重減退肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退編輯編輯ppt10 反映體液酸堿狀態(tài)的指標(biāo)反映體液酸堿狀態(tài)的指標(biāo) PHlog1/H+ 定定 義：義：體液中體液中 參考值：參考值：7.35-7.457.35-7.45，均值，均值7.47.4 意意 義：義：反映體內(nèi)反映體內(nèi)酸堿程度酸堿程度 pH pH與與編輯編輯ppt動(dòng)脈血?jiǎng)用}血COCO2 2分壓（分壓（PaCOPaCO2 2） 定定 義：血漿中物理溶解的義：血漿中物理溶解的COCO2 2分子產(chǎn)生的張力分子產(chǎn)生的張力 參考值：參考值：35-4535-45mmHgmmHg，均值，均值40mmHg40mmHg 意意 義：義：1 1）測定）測定PaCOPaCO2 2

9、可直接了解可直接了解肺泡通氣量肺泡通氣量，二者成反比，二者成反比 （因?yàn)椋ㄒ驗(yàn)镃OCO2 2通過呼吸膜彌散快，通過呼吸膜彌散快，PaCOPaCO2 2 相當(dāng)于相當(dāng)于P PA ACOCO2 2） 2 2）反映）反映呼吸性酸堿失衡呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)的指標(biāo) 升高升高，呼酸或代償后代堿呼酸或代償后代堿 降低降低，呼堿或代償后代酸呼堿或代償后代酸編輯編輯ppt標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB) 定定 義：血液在義：血液在37 ，Hb100%氧合，氧合，PaCO2 40mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條的標(biāo)準(zhǔn)條 件下，測得的血漿件下，測得的血漿 HCO3- 濃度濃度 參考值：參考值：2227，平均，平均24mmol/L

10、意意 義：排除呼吸因素影響，判斷義：排除呼吸因素影響，判斷酸堿失衡代謝性因素酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)的指標(biāo) 升高：代堿或代償后呼酸升高：代堿或代償后呼酸 降低：代酸或代償后呼堿降低：代酸或代償后呼堿 編輯編輯ppt 實(shí)際碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽（AB) 定定 義：在實(shí)際義：在實(shí)際PaCOPaCO2 2、體溫及、體溫及SaOSaO2 2下血漿中下血漿中HCOHCO3 3- -的濃度的濃度 參考值：參考值：22-27mmol/L(22-27mmol/L(平均平均24mmol/L)24mmol/L) 意意 義：義：判斷判斷酸堿平衡代謝性因素酸堿平衡代謝性因素的指標(biāo)的指標(biāo)，但受呼吸因素的影響，但受呼吸因

11、素的影響， S S 當(dāng)當(dāng)ABABSBSB24mmol/L24mmol/L 正常正常24mmol/L24mmol/L24mmol/L24mmol/L AB ABSBSB 呼酸呼酸 ABABSBSB 呼堿呼堿編輯編輯ppt剩余堿剩余堿(BE)(BE) 定定 義：在義：在3737，一個(gè)正常大氣壓、，一個(gè)正常大氣壓、Hb100%Hb100%氧合、氧合、PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg 的條件下，將的條件下，將1L1L全血的全血的PHPH調(diào)到調(diào)到7.47.4所需的酸或堿量所需的酸或堿量 參考值：參考值：3mmol/L3mmol/L，均值，均值0 0 意意 義：義：1 1）是反映）是反映酸堿

12、失衡代謝性因素酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)的指標(biāo) 2 2）反映血液緩沖堿絕對量的增減：）反映血液緩沖堿絕對量的增減： +3mmol/L+3mmol/L，代堿（堿超）代堿（堿超） -3mmol/L-3mmol/L，代酸（堿缺）代酸（堿缺） 3 3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量 編輯編輯ppt 緩沖堿（緩沖堿（BB) 定定 義：血液中有緩沖能力的負(fù)離子（如：義：血液中有緩沖能力的負(fù)離子（如：HCOHCO3 3- -、PrPr- -、HPO4HPO4- -） 的總量的總量 參考值：參考值：45-55mmol/L45-55mmol/L，均值，均值50mmol/L50mmol/L 意意 義：義

13、：編輯編輯ppt二氧化碳總量（二氧化碳總量（TCOTCO2 2) ) 定定 義：血漿中一切形式存在的義：血漿中一切形式存在的COCO2 2總量；總量；包括結(jié)合形式包括結(jié)合形式HCOHCO3 3、 物理溶解物理溶解COCO2 2、少量、少量RNHRNH2 2COOCOO 參考值：參考值：24-32mmol/L24-32mmol/L，平均，平均28mmol/L28mmol/L 意意 義：義：1 1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素代謝因素影響，影響， 意義同意義同HCOHCO3 3- - 2 2）升高：代堿（主要）或呼酸）升高：代堿（主要）或呼酸 降低：代酸（主要

14、）或呼堿降低：代酸（主要）或呼堿編輯編輯ppt二氧化碳結(jié)合力（二氧化碳結(jié)合力（COCO2 2CPCP） 定定 義：指血漿中呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的義：指血漿中呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的COCO2 2量。即量。即HCOHCO3 3和和H H2 2COCO3 3 中中COCO2 2量。量。 參考值：參考值：23-31mmol/L23-31mmol/L，平均，平均27mmol/L27mmol/L 意意 義：義：1 1）代表了人體內(nèi)）代表了人體內(nèi)HCOHCO3 3儲(chǔ)備量的多少，亦即反映了儲(chǔ)備量的多少，亦即反映了 代謝性酸堿平衡代謝性酸堿平衡情況，受呼吸和代謝雙重影響，情況，受呼吸和代謝雙重影響， 意義同意義同HCOHC

15、O3 3- - 2 2）升高：代堿或代償后呼酸）升高：代堿或代償后呼酸 降低：代酸或代償后呼堿降低：代酸或代償后呼堿編輯編輯ppt酸堿平酸堿平衡的衡的概念概念編輯編輯ppt能提供質(zhì)子（能提供質(zhì)子（H）的任何物質(zhì)）的任何物質(zhì)能接受質(zhì)子（能接受質(zhì)子（H）的任何物質(zhì)）的任何物質(zhì) 酸堿概念酸堿概念編輯編輯ppt人體酸堿來源人體酸堿來源來來 源源：三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要）三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要） 攝取的食物、藥物（少量）攝取的食物、藥物（少量）兩種酸兩種酸： 揮發(fā)酸揮發(fā)酸 COCO2 2 + H + H2 2O O H H2 2COCO3 3 H H+ + + HCO+ HCO3 3- - 最多

16、最多, ,通過肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱酸堿的通過肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱酸堿的呼吸性調(diào)節(jié)呼吸性調(diào)節(jié). . 固定酸固定酸 不能由肺呼出，僅通過腎排出不能由肺呼出，僅通過腎排出, ,稱酸堿的稱酸堿的腎性調(diào)節(jié)腎性調(diào)節(jié)。 如如: :硫酸、磷酸、尿酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸、硫酸、磷酸、尿酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸、 三羧酸、乙酰乙酸三羧酸、乙酰乙酸 堿堿：有機(jī)酸鹽：有機(jī)酸鹽：檸檬酸鹽、蘋果酸鹽等檸檬酸鹽、蘋果酸鹽等 酸產(chǎn)量遠(yuǎn)超過堿酸產(chǎn)量遠(yuǎn)超過堿編輯編輯ppt 酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作用不持久：反應(yīng)迅速，作用不持久 NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 、NaNa2 2HPO

17、HPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 血漿蛋白緩沖系、血紅蛋白緩沖系血漿蛋白緩沖系、血紅蛋白緩沖系 肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié): : 效能最大，作用于效能最大，作用于3030minmin達(dá)最高峰達(dá)最高峰 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)COCO2 2呼出量，維持血呼出量，維持血HCOHCO3 3 、PaCOPaCO2 2 腎調(diào)節(jié)：腎調(diào)節(jié)：作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，3-53-5天達(dá)高峰天達(dá)高峰 通過泌通過泌H+H+、重吸收重吸收HCO3HCO3- -、排排NH4NH4+ + 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液調(diào)節(jié)：細(xì)胞內(nèi)液調(diào)節(jié)：作用較強(qiáng)，作用較強(qiáng)，3-43-4h h起效，有限起效，有限 主要通過離子交換：如主要通

18、過離子交換：如H H+ +-K-K+ +，CLCL- -HCO3-HCO3- - 編輯編輯ppt酸堿平衡的概念酸堿平衡的概念 在正常生理狀態(tài)下，血液的酸堿度，即在正常生理狀態(tài)下，血液的酸堿度，即pHpH或或H H經(jīng)常維持在很狹小經(jīng)常維持在很狹小的范圍內(nèi)，即動(dòng)脈血的范圍內(nèi)，即動(dòng)脈血pHpH穩(wěn)定在穩(wěn)定在7.357.357.45(7.45(平均平均7.4)7.4)或或HH353545nmol/L(45nmol/L(平均平均40nmol/L)40nmol/L)之間，此種穩(wěn)定即為之間，此種穩(wěn)定即為酸堿平衡酸堿平衡 如果體內(nèi)酸與堿產(chǎn)生過多或不足，引起血液如果體內(nèi)酸與堿產(chǎn)生過多或不足，引起血液pHpH改變，

19、此狀態(tài)稱為改變，此狀態(tài)稱為酸堿失衡酸堿失衡 PH PH7.357.35為為酸血癥酸血癥 PH PH7.457.45為為堿血癥堿血癥編輯編輯ppt酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷主要介紹使用主要介紹使用PH、PCO2、HCO3指標(biāo)的判指標(biāo)的判 斷方法斷方法編輯編輯pptpHpH、PaCOPaCO2 2與與HCOHCO3 3- -之間的關(guān)系之間的關(guān)系規(guī)律規(guī)律1 1：HCOHCO3 3- -、PaCOPaCO2 2代償?shù)耐蛐院蜆O限性代償?shù)耐蛐院蜆O限性 同向性：機(jī)體通過各種調(diào)節(jié)以維持同向性：機(jī)體通過各種調(diào)節(jié)以維持pHpH于于7.35-7.457.35-7.45的生理目標(biāo)的生理目標(biāo) 極限性：極限性：HC

20、OHCO3 3- -原發(fā)變化，原發(fā)變化，PaCOPaCO2 2繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為101055mmHg55mmHg PaCO PaCO2 2原發(fā)變化，原發(fā)變化，HCOHCO3 3- -繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為121245mmol/L45mmol/L 推論推論1 1：HCOHCO3 3- -/PaCO/PaCO2 2相反變化必有混合性酸堿失衡相反變化必有混合性酸堿失衡 推論推論2 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCOHCO3 3- -/PaCO/PaCO2 2明顯明顯 異常而異常而PHPH正常，存在混合性酸堿失衡正常，存在混合性酸堿失衡規(guī)律規(guī)

21、律2：原發(fā)失衡的變化：原發(fā)失衡的變化 代償變化代償變化 推論推論3 3：原發(fā)失衡的變化決定原發(fā)失衡的變化決定pH偏向偏向編輯編輯ppt概念概念1 1：陰離子間隙（：陰離子間隙（AGAG） 定定 義：血漿中未測定陰離子（義：血漿中未測定陰離子（UA) UA) 與未測定陽離子（與未測定陽離子（UC)UC) 差值；據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù)差值；據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù) NaNa+ +為主要陽離子，為主要陽離子，HCOHCO3 3- -、CLCL- -為主要陰離子，為主要陰離子， NaNa+ + + UC + UC HCOHCO3 3- - + CL + CL- - + U

22、A + UA AG AG UA UA UC UC Na Na+ + - -（HCOHCO3 3- - + CL + CL- -） 參考值：參考值：8 816mmol16mmol 意意 義：義：1 1）16mmol16mmol反映反映HCOHCO3 3- -、CLCL- -以外的其它陰離子如乳酸、丙酮以外的其它陰離子如乳酸、丙酮 酸堆積高酸堆積高AGAG酸中毒的診斷指標(biāo)酸中毒的診斷指標(biāo) 2 2）AGAG增高還見于與代酸無關(guān)情況：脫水、骨髓瘤病人釋出過增高還見于與代酸無關(guān)情況：脫水、骨髓瘤病人釋出過 多本周氏蛋白、嚴(yán)重代堿等多本周氏蛋白、嚴(yán)重代堿等 3 3）AGAG降低，見于降低，見于UCUC增多

23、或增多或UAUA減少，如低蛋白血癥減少，如低蛋白血癥編輯編輯ppt概念概念2 2：潛在：潛在HCOHCO3 3- - 定義：高定義：高AGAG代酸，繼發(fā)性代酸，繼發(fā)性HCOHCO3 3- -降低，掩蓋降低，掩蓋HCOHCO3 3- -升高，潛在升高，潛在HCOHCO3 3- - = = 實(shí)測實(shí)測HCOHCO3 3- - + + AGAG，即無高，即無高AGAG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCOHCO3 3- -值值 意義：揭示被高意義：揭示被高AGAG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在例例 血血 氣：氣：pH 7.4pH 7.4，PaCOP

24、aCO2 2 40 mmHg40 mmHg，HCOHCO3 3- - 24mmol/L24mmol/L，CLCL- - 90mmol/L90mmol/L， Na Na+ + 140mmol/L 140mmol/L 分分 析：實(shí)測析：實(shí)測HCOHCO3 3- - 24mmol/L 24mmol/L，似乎完全正常，但因，似乎完全正常，但因AG=26mmolAG=26mmol 16mmol 16mmol，提示存在高，提示存在高AGAG代酸，掩蓋了真實(shí)的代酸，掩蓋了真實(shí)的HCOHCO3 3- -值，值， 需計(jì)算潛在需計(jì)算潛在HCOHCO3 3- - = =實(shí)測實(shí)測HCOHCO3 3- - + +AG=

25、24+AG=24+AG=34mmol/LAG=34mmol/L， 高于正常高限高于正常高限27mmol/L27mmol/L，故存在高，故存在高AGAG代酸并代堿代酸并代堿編輯編輯ppt概念概念3 3：常見單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式：常見單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì)代償公式代償極限代償極限代酸代酸HCOHCO3 3- - PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2 =1.5=1.5HCOHCO3 3- - + 8+ 82 210mmHg代堿代堿HCOHCO3 3- - PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2 =40

26、+0.9=40+0.9HCOHCO3 3- - 5 555mmHg呼酸呼酸PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 急性：代償引起急性：代償引起HCOHCO3 3- - 升高升高3-4mmHg3-4mmHg慢性：慢性：HCOHCO3 3- - =24+0.35=24+0.35PaCOPaCO2 2 5.585.58（ 3-53-5天天 ）30mmol/L 42-45mmol/L呼堿呼堿PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 急性：急性：HCOHCO3 3- - =24-0.2=24-0.2PaCOPaCO2 2 2.52.5慢性：慢性：HCOHCO3 3- - =24-0.4

27、9=24-0.49PaCOPaCO2 2 1.721.72（ 3-53-5天天 ）18mmol/L12-15mmol/L編輯編輯ppt酸堿失衡的判斷步驟酸堿失衡的判斷步驟1 1、據(jù)、據(jù)pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3- -變化判斷原發(fā)因素，即主要酸堿失衡變化判斷原發(fā)因素，即主要酸堿失衡 是酸中毒或堿中毒，是呼吸性酸堿失衡或代謝性酸堿失衡是酸中毒或堿中毒，是呼吸性酸堿失衡或代謝性酸堿失衡2 2、據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的、據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式代償公式3 3、據(jù)實(shí)測、據(jù)實(shí)測HCOHCO3 3- -/PaCO/PaCO2 2與相關(guān)公式所計(jì)算出的代償區(qū)間相比，與相

28、關(guān)公式所計(jì)算出的代償區(qū)間相比， 確定是單純或混合酸堿失衡確定是單純或混合酸堿失衡4 4、高度懷疑三重酸堿失衡（、高度懷疑三重酸堿失衡（TABDTABD）的，同時(shí)測電解質(zhì)，計(jì)算）的，同時(shí)測電解質(zhì)，計(jì)算 AGAG和潛在和潛在HCOHCO3 3- -，判斷，判斷TABDTABD編輯編輯ppt 血?dú)夥治龅恼_性的判斷血?dú)夥治龅恼_性的判斷1.1.核實(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果：核實(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PHPH、PCOPCO2 2和和HCOHCO3 3三個(gè)變量是否一定要符合三個(gè)變量是否一定要符合HendersonHenderson公式，既公式，既: :H H2424PCOPCO2 2HCO3HCO32.2.通過通過PHPH

29、和和H H的換算關(guān)系，先將的換算關(guān)系，先將PHPH換算成換算成H H, ,然后將然后將H H、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3三個(gè)變量代入三個(gè)變量代入HendersonHenderson公式來判斷，方法簡便，公式來判斷，方法簡便，便于臨床應(yīng)用。便于臨床應(yīng)用。H H在在7.1-7.57.1-7.5范圍內(nèi)，范圍內(nèi)，pHpH與與HH+ + 近似直線關(guān)系，近似直線關(guān)系，pHpH每增加每增加0.010.01，HH+ + 即減少即減少1nmol/L1nmol/L編輯編輯ppt例例1 1：血?dú)猓貉獨(dú)猓篜H 7.4PH 7.4、HCOHCO3 3- - 24mmol/L24mmol/L、PCOPCO2

30、2 40mmHg40mmHg 判斷：判斷：HH40nmol/L40nmol/L，將數(shù)值代入代入，將數(shù)值代入代入HendersonHenderson公式公式 40=2440=24* *40/24,40/24,等式成立，表明此結(jié)果是正確的。等式成立，表明此結(jié)果是正確的。例例2 2：血?dú)猓貉獨(dú)猓篜H 7.35PH 7.35、HCOHCO3 3- - 36mmol/L36mmol/L、PCOPCO2 2 60mmHg60mmHg 判斷：判斷：PH7.35PH7.35較較PH7.4PH7.4降低了降低了0.050.05單位單位, , 故故H H應(yīng)比應(yīng)比 40nmol/L40nmol/L高高5nmol/L

31、,5nmol/L,即即H H=45nmol/L=45nmol/L，將數(shù)值，將數(shù)值 代入代入代入代入HendersonHenderson公式，公式，4524452460603636，表明，表明 此結(jié)果有誤此結(jié)果有誤編輯編輯ppt代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- - PaCOPaCO2 2 pHpH變化變化代謝性堿中毒代謝性堿中毒單純性酸堿失衡單純性酸堿失衡 4 4種種編輯編輯ppt1.1.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 肺泡通氣不足，導(dǎo)致體內(nèi)肺泡通氣不足，導(dǎo)致體內(nèi)COCO2

32、 2潴留潴留 ( (一一) )呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 ( (二二) )呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 ( (三三) )呼吸道阻塞呼吸道阻塞 ( (四四) )胸廓病變胸廓病變編輯編輯ppt血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)( (一一) )急性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為急性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為 1 1PaCOPaCO2 2原發(fā)性升高，原發(fā)性升高，45mmHg (6.0kPa)45mmHg (6.0kPa) 2 2HC0HC03 3- -代償性升高，代償性升高，24mmol/L24mmol/L 但但HC0HC03 3- -不超過代償極限不超過代償極限30mmol/L30mmol/L 3 3pH7.40pH45m

33、mHg(645mmHg(60kPa)0kPa) 2 2HCOHCO3 3- -代償性升高，代償性升高，24mmol/L24mmol/L，其預(yù)計(jì)代償公式為，其預(yù)計(jì)代償公式為 HCO HCO3 3- - =0.35=0.35PaCOPaCO2 2(mmHg)(mmHg)土土5.585.58 但但HCOHCO3 3- -不超過代償極限不超過代償極限45mmol/L45mmol/L 3 3pH7.40pH7.40，pHpH下降程度取決于下降程度取決于COCO2 2潴留程度、速度及代償潴留程度、速度及代償 調(diào)節(jié)功能，當(dāng)調(diào)節(jié)功能，當(dāng)PaCOPaCO2 2超過超過70mmHg70mmHg時(shí)，機(jī)體常失去代償調(diào)

34、時(shí)，機(jī)體常失去代償調(diào) 節(jié)能力而致節(jié)能力而致pHpH明顯降低。明顯降低。編輯編輯ppt 分析：分析：pH 7.36 7.40pH 7.36 40 60 40，應(yīng)考慮為呼酸，應(yīng)考慮為呼酸 呼酸時(shí)呼酸時(shí)HCOHCO3 3- -代償性增高，其預(yù)計(jì)代償值代償性增高，其預(yù)計(jì)代償值( (按慢性呼酸按慢性呼酸) )為為 HCO HCO3 3- - =0.35=0.35PaCOPaCO2 2 土土5.58=0.355.58=0.35（60-4060-40）土）土5.585.58 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3HCO3- - =24+7 =24+7土土5.58 =25.42-36.585.58 =25.42-36.58 實(shí)測實(shí)

35、測HCOHCO3 3- - 30mmoL/L30mmoL/L在代償變化范圍內(nèi)，故為單純呼酸。在代償變化范圍內(nèi)，故為單純呼酸。 因因pH7.36pH7.36在正常范圍內(nèi)，故為代償性呼酸在正常范圍內(nèi)，故為代償性呼酸 判定結(jié)果：呼吸性酸中毒判定結(jié)果：呼吸性酸中毒( (代償性代償性) ) 例：例：COPDCOPD患者血?dú)猓夯颊哐獨(dú)猓簆H 7.36pH 7.36、PaC0PaC02 2 60 60、HC0HC03 3- - 30mmol/L 30mmol/L編輯編輯ppt2.2.呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 當(dāng)肺泡通氣量增加，肺部排出當(dāng)肺泡通氣量增加，肺部排出COCO2 2超過體

36、內(nèi)超過體內(nèi)COCO2 2產(chǎn)生量產(chǎn)生量 ( (一一) )低氧血癥低氧血癥 ( (二二) )肺疾患肺疾患 ( (三三) )呼吸中樞受刺激呼吸中樞受刺激 ( (四四) )呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸機(jī)使用不當(dāng)編輯編輯ppt血?dú)夥治霰憩F(xiàn)血?dú)夥治霰憩F(xiàn) ( (一一) )急性呼吸性堿中毒血?dú)夥治鲲@示為急性呼吸性堿中毒血?dú)夥治鲲@示為 1 1PaCOPaCO2 2 原發(fā)性降低，原發(fā)性降低，35mmHg(4.67kPa)35mmHg(4.67kPa) 2 2HCOHCO3 3- - 代償性降低，代償性降低，24mmol7.40pH 7.40編輯編輯ppt( (二二) )慢性呼吸性堿中毒血?dú)夥治鲲@示為慢性呼吸性堿中毒血?dú)夥治?/p>

37、顯示為 1 1PaCOPaCO2 2原發(fā)性降低，原發(fā)性降低，35mmHg (4.67kPa)35mmHg (4.67kPa) 2 2HCOHCO3 3- - 代償性降低，代償性降低，24mmol7.40pH 7.40編輯編輯ppt分析：分析：pH 7.47 7.40pH 7.47 7.40，表明堿中毒存在，表明堿中毒存在 PaCOPaCO2 2 20 40 20 40，應(yīng)考慮為呼堿，應(yīng)考慮為呼堿 呼堿時(shí)呼堿時(shí)HCOHCO3 3- -代償性降低，其預(yù)計(jì)代償值代償性降低，其預(yù)計(jì)代償值( (按慢性呼堿按慢性呼堿) )為為 HCOHCO3 3- - 0.490.49PCOPCO2 2 1.72 =0.

38、491.72 =0.49(40-20)(40-20)1.72=9.81.72=9.81.72 1.72 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCOHCO3 3- - 24-9.824-9.81.72 =12.48-15.921.72 =12.48-15.92 實(shí)測實(shí)測HCOHCO3 3- - 14mmol/L14mmol/L，在代償變化范圍內(nèi)，故為單純呼堿。，在代償變化范圍內(nèi)，故為單純呼堿。 因因pH7.47pH7.47已高于正常值上限已高于正常值上限7.457.45，故為失代償性呼堿，故為失代償性呼堿 例：支氣管哮喘急性發(fā)作例：支氣管哮喘急性發(fā)作3 3天多，血?dú)猓禾於啵獨(dú)猓簆H7.47pH7.47、PaCOPaCO2

39、 2 20 20、 HCO HCO3 3- - 14mmoL14mmoLL L判定結(jié)果：呼吸性堿中毒判定結(jié)果：呼吸性堿中毒( (失代償失代償) )編輯編輯ppt3.3.代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代酸根據(jù)陰離子間隙或血清氯分類為兩大類代酸根據(jù)陰離子間隙或血清氯分類為兩大類 AGAG增高（正常血氯性）代酸增高（正常血氯性）代酸 AGAG正常（高血氯性）代酸正常（高血氯性）代酸AG = NaAG = Na+ + -Cl-Cl- -+ HCO+ HCO3 3- - 正常正常8-18-16mmol/L6mmol/L編輯編輯ppt病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 ( (一一)HCO)HCO3 3- -從腸與腎

40、丟失過多從腸與腎丟失過多 ( (二二)HCO)HCO3 3- -被緩沖丟失被緩沖丟失 1 1乳酸酸中毒乳酸酸中毒 2 2酮癥酸中度酮癥酸中度 3 3腎功能衰竭腎功能衰竭 ( (三三) )腎腎HCOHCO3 3- -重吸收減少重吸收減少 1 1近端腎小管性酸中毒近端腎小管性酸中毒 (型腎小管性酸中毒型腎小管性酸中毒) ) 2 2遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒 (型腎小管酸中毒型腎小管酸中毒) ) ( (四四) )高血鉀高血鉀編輯編輯ppt血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)血?dú)夥治鎏攸c(diǎn) 1 1HCOHCO3 3- -原發(fā)性降低，原發(fā)性降低，22mmol/L22mmol/L 2 2PaCOPaCO2 2代償性降低，

41、代償性降低，40mmHg40mmHg，其預(yù)計(jì)代償公式為，其預(yù)計(jì)代償公式為 PaCO PaCO2 2 =1.5=1.5HCOHCO3 3- - +8+82 2 但不低于代償極限但不低于代償極限10mmHg10mmHg 3 3pH 7.40pH 16mmol/L(ClAG 16mmol/L(Cl- -正常正常) )或或AGAG正常正常(Cl(Cl- -升高升高) )編輯編輯ppt例：血?dú)猓豪貉獨(dú)猓篜H7.34PH7.34、PaCOPaCO2 2 28.5 28.5、HCOHCO3 3- - 15mmol/L15mmol/L分析：分析：pH7.34 7.4pH7.34 7.4，表明酸中毒存在，表明

42、酸中毒存在 HCOHCO3 3- - 15 22mmol/L 15 27mmol27mmolL L 2.PaCO2.PaCO2 2 代償性升高，代償性升高，40mmHg40mmHg，其預(yù)計(jì)代償公式，其預(yù)計(jì)代償公式 PCOPCO2 2= =0.90.9HCOHCO3 3- - 5 5 但不超過代償極限但不超過代償極限55mmHg55mmHg 3.PH 7.40 3.PH 7.40 編輯編輯ppt 例：血?dú)猓豪貉獨(dú)猓篜H7.45PH7.45、PaCOPaCO2 2 48 48、HCOHCO3 3- - 32mmol/L32mmol/L。分析：分析：pH7.43 7.40pH7.43 7.40，應(yīng)

43、注意有無堿中毒存在，應(yīng)注意有無堿中毒存在 HCOHCO3 3- - 32 27mmol 32 27mmolL L應(yīng)考慮為代堿應(yīng)考慮為代堿 代堿時(shí)代堿時(shí)PaCOPaCO2 2代償性增高，其預(yù)計(jì)代償值為代償性增高，其預(yù)計(jì)代償值為 PaCOPaCO2 20.90.9HCOHCO3 3- - 5 5 7.27.25 5， 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 2=40+7.2=40+7.25=52.2-42.25=52.2-42.2， 實(shí)測實(shí)測PaCOPaCO2 2 48 48在代償變化范圍內(nèi)，故為單純代堿在代償變化范圍內(nèi)，故為單純代堿 因因pH7.45pH7.45在正常范圍內(nèi)，故為代償性代堿在正常范圍內(nèi)，故為

44、代償性代堿 判定結(jié)果：代謝性堿中毒判定結(jié)果：代謝性堿中毒( (代償性代償性) )編輯編輯ppt 復(fù)合性酸堿失衡復(fù)合性酸堿失衡 5 5種種 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒編輯編輯ppt1.1.呼酸合并代酸呼酸合并代酸 在呼酸的基礎(chǔ)上，由于以下原因而合并代酸：在呼酸的基礎(chǔ)上，由于以下原因而合并代酸：嚴(yán)重缺氧：常由呼吸衰竭或休克所致，使乳酸等酸性代謝嚴(yán)重缺氧：常由呼吸衰竭或休克所致，使乳酸等酸性代謝產(chǎn)物增加產(chǎn)物增加腎功能障礙：腎小管泌腎功能障礙：腎小管泌H+H+和保留和保留HCOHCO3 3- -能力下降以及大量酸能力下降以及大量酸性

45、代謝產(chǎn)物聚而致代酸性代謝產(chǎn)物聚而致代酸編輯編輯ppt血?dú)夥治霰憩F(xiàn)血?dú)夥治霰憩F(xiàn) ( (一一) )呼酸呼酸+ +代酸代酸( (以呼酸為主以呼酸為主) ) 血?dú)飧淖優(yōu)檠獨(dú)飧淖優(yōu)?1 1PaCOPaCO2 2 4545，提示呼酸，提示呼酸 2 2HCOHCO3 3- - 24+0.35 24+0.35PaCOPaCO2 2 -5.58( -5.58(呼酸代償下限呼酸代償下限) ) 或或HCOHCO3 3- - 24mmol/L 24mmol/L，提示合并代酸，提示合并代酸 3 3pHpH明顯降低，常在明顯降低，常在7.207.20左右左右 ( (二二) )代酸代酸+ +呼酸（以代酸為主）血?dú)飧淖優(yōu)楹羲?/p>

46、（以代酸為主）血?dú)飧淖優(yōu)?1 1HCOHCO3 3- - 22mol/L 1.51.5HCOHCO3 3- - 8+2(8+2(代酸代償上限）代酸代償上限） 或或PaCOPaCO2 2 4040，提示合并呼酸，提示合并呼酸 3 3pHpH明顯降低，常在明顯降低，常在7.207.20左右左右 4 4AGAG值常升高值常升高編輯編輯ppt 例：血?dú)猓豪貉獨(dú)猓簆H7.21pH7.21、PaCOPaCO2 2 64.5 64.5、HCOHCO3 3- - 25mmol/L25mmol/L分析：分析：pH 7.21 7.35pH 7.21 45 64.5 45，應(yīng)考慮為呼酸，應(yīng)考慮為呼酸 呼酸時(shí)呼酸時(shí)

47、HCOHCO3 3- -代償性增高，其預(yù)計(jì)代償值代償性增高，其預(yù)計(jì)代償值( (按呼酸按呼酸) )為為 HCO HCO3 3- - 24+0.3524+0.35PaCOPaCO2 2 5.585.5829-40.229-40.2 實(shí)測實(shí)測HCOHCO3 3- - 25 29 25 45mmHg45mmHg，提示呼酸，提示呼酸 HCOHCO3 3- - 30mmol/L(30mmol/L(急性呼酸代償極限急性呼酸代償極限) )提示合并代堿提示合并代堿 pHpH可降低或升高，亦可正常，取決于兩種酸堿失衡可降低或升高，亦可正常，取決于兩種酸堿失衡 的相對嚴(yán)重程度的相對嚴(yán)重程度編輯編輯ppt（二）慢性呼

48、酸合并代堿的血?dú)夥治鲇幸韵聝煞N情況（二）慢性呼酸合并代堿的血?dú)夥治鲇幸韵聝煞N情況 (1)(1)呼酸呼酸+ +代堿代堿( (以呼酸為主以呼酸為主) )血?dú)飧淖優(yōu)檠獨(dú)飧淖優(yōu)?PaCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg，提示呼酸，提示呼酸 HCOHCO3 3- - 24+0.3524+0.35PaCOPaCO2 2+5.58(+5.58(呼酸代償上限呼酸代償上限) ) 或或HCOHCO3 3- - 45mmol/L45mmol/L，提示合并代堿，提示合并代堿 pH 7.40pH 27mmoL 27mmoLL L，提示代堿，提示代堿 PaCOPaCO2 2 40+0.940+0.9HCOHCO3

49、 3- - 5(5(代堿代償上限代堿代償上限) ) 或或PaCOPaCO2 2 55mmHg,55mmHg,提示合并呼酸提示合并呼酸 pH 7.40pH 7.40編輯編輯ppt 例：肺心病血?dú)猓豪悍涡牟⊙獨(dú)猓簆H7.37pH7.37、PaCOPaCO2 2 75mmHg 75mmHg，HCOHCO3 3- -42mmol/L42mmol/L分析：分析：pH7.37 7.40pH7.37 45 75 45應(yīng)考慮為呼酸應(yīng)考慮為呼酸 呼酸時(shí)呼酸時(shí)HCOHCO3 3- -代償性增高，其預(yù)計(jì)代償值代償性增高，其預(yù)計(jì)代償值( (按慢性呼酸按慢性呼酸) ) HCO HCO3 3- - =0.35=0.35

50、PaCOPaCO2 2 土土5.58=12.255.58=12.25土土5.585.58 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCOHCO3 3- - =24+12.25=24+12.25土土5.58=30.67-41.835.58=30.67-41.83 實(shí)測實(shí)測HCOHCO3 3- - 42 41.8342 41.83，故考慮合并代堿，故考慮合并代堿 判定結(jié)果：呼酸判定結(jié)果：呼酸+ +代堿代堿編輯編輯ppt3.3.呼堿合并代堿呼堿合并代堿病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制1 1通氣過度，呼酸患者通氣過度，呼酸患者HCOHCO3 3- -已代償性增高，若通氣過度使已代償性增高，若通氣過度使COCO2 2排出過快過多，而腎臟對

51、排出過快過多，而腎臟對HCOHCO3 3- -的排出相對較慢，常需的排出相對較慢，常需48-7248-72小時(shí)以上才能排出，致使小時(shí)以上才能排出，致使HCOHCO3 3- -/PaCO/PaCO2 2比值增大，比值增大，pHpH上升，若上升，若此時(shí)此時(shí)PaCOPaCO2 2正?；蛏愿撸稍\斷為代堿；若正常或稍高，可診斷為代堿；若PaCOPaCO2 2低于正常，低于正常，則為呼堿合并代堿則為呼堿合并代堿2 2機(jī)械通氣并用利尿劑或激素治療不當(dāng)，前者可導(dǎo)致呼堿，機(jī)械通氣并用利尿劑或激素治療不當(dāng)，前者可導(dǎo)致呼堿，后者可導(dǎo)致代鉀、低氯性代堿，因而發(fā)生呼堿合并代堿后者可導(dǎo)致代鉀、低氯性代堿，因而發(fā)生呼堿合

52、并代堿3 3I I型呼吸衰竭患者在原有缺氧伴呼吸性堿中毒基礎(chǔ)上，因不型呼吸衰竭患者在原有缺氧伴呼吸性堿中毒基礎(chǔ)上，因不適當(dāng)使用利尿劑、皮質(zhì)激素、堿性藥物，而合并代堿適當(dāng)使用利尿劑、皮質(zhì)激素、堿性藥物，而合并代堿編輯編輯ppt血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)（一）急性呼堿合并代堿的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為：（一）急性呼堿合并代堿的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為： PaCOPaCO2 2 3524-24-（0.20.2PaCOPaCO2 2-2.5-2.5）( (急性呼堿代償上限急性呼堿代償上限) ) 或或HCOHCO3 3- - 24mmoL24mmoLL L，提示合并代堿，提示合并代堿 pHpH升高升高 編輯編輯ppt（二）慢

53、性呼堿合并代堿的血?dú)夥治鲇幸韵虑闆r（二）慢性呼堿合并代堿的血?dú)夥治鲇幸韵虑闆r: : (1)(1)呼堿呼堿+ +代堿代堿( (以呼堿為主以呼堿為主) )血?dú)飧淖優(yōu)檠獨(dú)飧淖優(yōu)?PaCOPaCO2 2 35mmHg24-24-（0.490.49PaCOPaCO2 2-1.72-1.72）( (呼堿代償上限呼堿代償上限) ) 或或HCOHCO3 3- - 24mmoL/L24mmoL/L，提示合并代堿，提示合并代堿 pH pH明顯升高明顯升高 (2) (2)代堿代堿+ +呼堿呼堿( (以代堿為主以代堿為主) )血?dú)飧淖優(yōu)檠獨(dú)飧淖優(yōu)?HCOHCO3 3- - 27mmol27mmolL L，提示代堿，提

54、示代堿 PaCOPaCO2 2 40+40+（0.90.9HCOHCO3 3- - 5 5）( (代堿代償下限代堿代償下限) ) 或或PaCOPaCO2 2 40mmHg7.45pH7.64 7.45，表明堿中毒存在，表明堿中毒存在 PaCOPaCO2 2 20.2 40 20.2 16.022116.02，故考慮合并代堿，故考慮合并代堿 判定結(jié)果：呼堿判定結(jié)果：呼堿+ +代堿代堿編輯編輯ppt4.4.呼堿合并代酸呼堿合并代酸病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 糖尿病、腎功能衰竭、感染性休克等疾病常發(fā)生代謝性酸糖尿病、腎功能衰竭、感染性休克等疾病常發(fā)生代謝性酸 中毒，若患者呼吸深快，或使用呼吸興奮劑

55、，使中毒，若患者呼吸深快，或使用呼吸興奮劑，使COCO2 2排出過排出過多，則可合并呼吸性堿中毒多，則可合并呼吸性堿中毒 此外，水楊酸鹽中毒時(shí)，一方面引起代酸，同時(shí)可刺激呼吸此外，水楊酸鹽中毒時(shí)，一方面引起代酸，同時(shí)可刺激呼吸中樞引起過度通氣，而導(dǎo)致代酸合并呼堿中樞引起過度通氣，而導(dǎo)致代酸合并呼堿編輯編輯ppt血?dú)夥治霰憩F(xiàn)血?dú)夥治霰憩F(xiàn) ( (一一) )代酸代酸+ +呼堿呼堿( (以代酸為主以代酸為主) )血?dú)飧淖優(yōu)檠獨(dú)飧淖優(yōu)?1.HCO1.HCO3 3- - 22mmol22mmolL L，提示代酸，提示代酸 2.PaCO2.PaCO2 2 1.51.5HCOHCO3 3- - +8-2(+8

56、-2(代酸代償下限代酸代償下限) ) 或或PaCOPaCO2 2 10mmHg,10mmHg,提示合并呼堿提示合并呼堿 3.pH7.403.pH7.40 ( (二二) )呼堿呼堿+ +代酸代酸( (以呼堿為主以呼堿為主) )血?dú)飧淖優(yōu)檠獨(dú)飧淖優(yōu)?1.PaCO1.PaCO2 2 35mmHg35mmHg，提示呼堿，提示呼堿 2.2.急性呼堿時(shí)急性呼堿時(shí)HCOHCO3 3- - 24-24-（0.20.2PaCOPaCO2 2 +2.5+2.5）( (急性呼堿代償下限急性呼堿代償下限) ) 或或HCOHCO3 3- - 18mmol/L18mmol/L，提示合并代酸，提示合并代酸 慢性呼堿時(shí)慢性呼

57、堿時(shí)HCOHCO3 3- -24-24-（0.490.49PaCOPaCO2 2 +1.72 +1.72）( (慢性呼堿代償下限慢性呼堿代償下限) ) 或或HCOHCO3 3- -12mmol/L7.403.pH 7.40編輯編輯ppt 例：血?dú)猓豪貉獨(dú)猓簆H 7.36pH 7.36、PaCOPaCO2 2 27 27、HCOHCO3 3- - 15mmol/L 15mmol/L分析：分析：pH7.36 7.40pH7.36 7.40，應(yīng)注意有無酸中毒存在，應(yīng)注意有無酸中毒存在 HCOHCO3 3- - 15 22mmol/L 15 22mmol/L，應(yīng)考慮為代酸，應(yīng)考慮為代酸 代酸時(shí)代酸時(shí)

58、PaCOPaCO2 2代償性降低，其預(yù)計(jì)代償范圍代償性降低，其預(yù)計(jì)代償范圍( (按代酸按代酸) )為為 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 21.51.5 HCO HCO3 3- - +8+82 228.5-32.528.5-32.5 實(shí)測實(shí)測PaCOPaCO2 2 27 28.5 27 16mmol/L 1. AG 16mmol/L，提示高，提示高AGAG代酸代酸 2. 2. 潛在潛在HCOHCO3 3- - 27mmol/L, 27mmol/L,提示代堿提示代堿 3.PaCO 3.PaCO2 2和和PHPH可正常、降低、升高，取決于兩種酸堿失衡可正常、降低、升高，取決于兩種酸堿失衡 的相對嚴(yán)重程度

59、的相對嚴(yán)重程度編輯編輯ppt 例：幽門梗阻嚴(yán)重嘔吐伴休克患者，血?dú)猓豪河拈T梗阻嚴(yán)重嘔吐伴休克患者，血?dú)猓簆H7.41pH7.41、PaCOPaCO2 2 40 40、 HCO HCO3 3- - 25mmol/L25mmol/L，電解質(zhì)，電解質(zhì)NaNa+ + 138138、K K+ + 3.03.0、ClCl- - 90(mmol/L)90(mmol/L)分析：分析：pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3- -均在正常范圍，似無酸堿失衡均在正常范圍，似無酸堿失衡 由于由于ClCl- -降低，故應(yīng)計(jì)算降低，故應(yīng)計(jì)算AG=NaAG=Na+ +(Cl(Cl- -HCOHCO3 3-

60、-) ) =23mmol/L =23mmol/L，因，因AG23 16mmol/LAG23 16mmol/L，故提示高，故提示高AGAG代酸代酸 高高AGAG代酸時(shí)，代酸時(shí)，HCOHCO3 3- -和和pHpH應(yīng)降低，而本例二者均略高于應(yīng)降低，而本例二者均略高于 正常均值，故應(yīng)計(jì)算潛在正常均值，故應(yīng)計(jì)算潛在HCOHCO3 3- - 實(shí)測實(shí)測HCOHCO3 3- - + +AGAG 25+(23 25+(2316)16)32mmol/L32mmol/L，因潛在，因潛在HCOHCO3 3- - 3227mmol/L 3227mmol/L， 故考慮合并代堿故考慮合并代堿 判定結(jié)果：高判定結(jié)果：高AG