內(nèi)分泌科重癥監(jiān)護(hù)室的管理探討

1、內(nèi)分泌科重癥監(jiān)護(hù)室的管理探討            【關(guān)鍵詞】  重癥監(jiān)護(hù)    【摘要】  目的  探討內(nèi)分泌科重癥監(jiān)護(hù)室的管理。方法  針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)病急、合并癥多且病情變化快的特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)，并針對(duì)搶救程序、病情觀察、重癥患者的心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、皮膚損害及生存質(zhì)量等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定出相應(yīng)的護(hù)理模式。結(jié)果  使患者既得到了及時(shí)有效的救治，又提高了生存質(zhì)量。結(jié)論

2、0; 加強(qiáng)內(nèi)分泌科重癥監(jiān)護(hù)室的管理，能提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也能縮短患者的住院天數(shù)，減少患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)效益。關(guān)鍵詞  重癥監(jiān)護(hù)  管理Management of intensive care unit of endocrine departmentLi YanfenWuhan Centre Hospital，Hubei 430014.【Abstract】  Objective  To discuss the management measure of intensive care unit of endocrine department

3、.Methods  For the acute onset of illness，multi-complications and rapid charge of condition of patients of ICU of endocrine department，we strengthened the training of emergency treatment，observation of patient's condition，psychocare，nutritional support，skin trauma and life quality，we formula

4、ted the corresponding care pattern.Results  Patients received the timely and effective treatment，and the life quality was increased.Conclusion  The strengthened management of intensive care unit of endocrine department，the nursing quality was increased，mental problem and financial burden w

5、ere decreased，social efficiency was increased.Key words  intensive care unit  management隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房的優(yōu)越性已被社會(huì)公認(rèn)，并成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一1。針對(duì)內(nèi)分泌科監(jiān)護(hù)室(ECU)收治病人發(fā)病急、合并癥多且病情變化快的特點(diǎn)，我科除了利用現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)儀器對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)及診治外，并且為了更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要、適應(yīng)病人的需要、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)了監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中各個(gè)方面的管理，也將新的護(hù)理模式運(yùn)用到工作中去。慎重準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)

6、結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者結(jié)合2，使病人得到了及時(shí)有效的救治及護(hù)理，縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了病人的醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。1  加強(qiáng)崗前及在崗護(hù)理人員的培訓(xùn)及管理隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更新的要求，我科利用業(yè)余時(shí)間對(duì)崗前及在崗護(hù)士進(jìn)行了心理素質(zhì)、理論水平及搶救操作技能等各方面的培訓(xùn)，找出ECU搶救及護(hù)理工作中的相關(guān)問題，利用互聯(lián)網(wǎng)查詢最新的資料，下載修改成教材，并請(qǐng)專家或是高年資護(hù)師講課，講解新儀器的操作及使用中的相關(guān)問題處理經(jīng)驗(yàn)、解決疑難問題等，并將有針對(duì)性下載的資料交班傳閱。如過去對(duì)于收治的重癥糖尿病病人僅限于觀察血、尿糖

7、及尿酮變化，而現(xiàn)在通過學(xué)習(xí)，大家能主動(dòng)觀察患者不顯著的伴發(fā)癥狀，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不典型心肌梗死及急性腦血管病變等，使患者得到了及時(shí)的救治。由于學(xué)有所用，大家對(duì)學(xué)習(xí)及交流的態(tài)度就更積極?，F(xiàn)在ECU的護(hù)士都能熟練使用各種搶救器械，在搶救中能沉著穩(wěn)重及時(shí)地與醫(yī)生配合。在科室的管理中，應(yīng)從人性化的角度出發(fā)，愛護(hù)及激勵(lì)大家，使監(jiān)護(hù)室的工作在一種和諧的氛圍中緊張有序地進(jìn)行著。2  加強(qiáng)ECU臨床護(hù)理中的管理2.1  搶救程序及病情觀察中的管理  由于內(nèi)分泌科急重癥病人起病急、合并癥多、病情變化快，且大多數(shù)病人入住時(shí)都不同程度有意識(shí)障礙，所以患者主訴癥狀少，有

8、的甚至由鄰居送來無主訴，這就需要護(hù)士以敏銳的觀察力，從一些細(xì)微的地方觀察病人的病情變化，給醫(yī)生及時(shí)提供相關(guān)信息。根據(jù)科室的工作特點(diǎn)，合理地安排護(hù)士的工作，使得搶救及常規(guī)工作落實(shí)到人，增強(qiáng)了大家的責(zé)任心，也能互相配合，如我科曾成功救治1例重癥糖尿病酮癥并急性呼吸窘迫綜合征患者。在病情觀察中，針對(duì)不同病人的病情合理安排監(jiān)測(cè)手段，如血壓下降休克或是水腫的患者，為了在監(jiān)測(cè)時(shí)既要及時(shí)收集數(shù)據(jù)而又不影響患者肢體的血液循環(huán)，每12h更換一側(cè)肢體上監(jiān)測(cè)血壓的袖帶；而對(duì)于血氧飽和度下降的患者，由于氧飽和度探頭夾指時(shí)間過長而數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，則每30min更換部位1次。2.2  加強(qiáng)患者的心理護(hù)理 

9、由于糖尿病是一種終生性疾病，是一種影響患者身心健康的常見病，通過與患者和家屬的及時(shí)溝通，了解患者心理狀況及相關(guān)因素，而對(duì)于使用呼吸機(jī)面罩吸氧或是氣管插管等意識(shí)清楚而又不能使用語言交流的病人，則通過觀察患者的眼神及身體語言來了解患者的心理狀況及要求。與家屬共同商量及制定心理干預(yù)方案，搞好護(hù)患關(guān)系，誠懇及客觀地回答患者提出的相關(guān)問題，把疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)告訴患者，并將健康宣教知識(shí)打印成宣傳資料發(fā)給患者閱讀，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，解除患者心理上的壓力，如患者覺得入住監(jiān)護(hù)室雖然醫(yī)療條件好，但會(huì)加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，則通過及時(shí)完善病人的檢查，以盡快明確診斷、及時(shí)治療，縮短患者的住院時(shí)間，能以小時(shí)為計(jì)費(fèi)單位的項(xiàng)

10、目則不以天為計(jì)費(fèi)單位，減少患者的支出，解決患者的實(shí)際問題，使其不健康的心理狀況及時(shí)得到調(diào)整，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，增強(qiáng)患者治療信心，使其能主動(dòng)配合治療及護(hù)理。2.3  合理安排血糖監(jiān)測(cè)  為了合理掌握監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間，我們采用的是快速血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖，并將監(jiān)測(cè)血糖措施分為兩種：(1)血糖最高值15mmol/L，而出現(xiàn)除糖尿病酮癥外其他合并癥的患者，則采用常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法，即三餐前后及睡前共監(jiān)測(cè)7次；(2)血糖波動(dòng)大的患者，如低血糖昏迷使用靜脈補(bǔ)充葡萄糖，血糖過高或有糖尿病酮癥時(shí)，需靜脈滴注或是微泵推注胰島素的病人則合理安排監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間。根據(jù)患者病情、血糖變化和給藥速度，每

11、1530min測(cè)血糖1次，根據(jù)上次監(jiān)測(cè)結(jié)果確定下次監(jiān)測(cè)時(shí)間，當(dāng)病人血糖逐漸恢復(fù)正常時(shí)，則延長監(jiān)測(cè)時(shí)間，既減輕病人痛苦，節(jié)約病人開支，又使醫(yī)生隨時(shí)掌握病人病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)修正治療方案。而對(duì)于每日上午10:00前收治的空腹病人所測(cè)得的血糖值也作為臨床治療的客觀有效指標(biāo)3，采取每位病人1個(gè)專用血糖儀，根據(jù)所測(cè)得的數(shù)據(jù)通過Smart Printer儀制成動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)圖譜，以供醫(yī)生分析病情指導(dǎo)治療。2.4  加強(qiáng)重癥患者的營養(yǎng)支持  糖尿病的飲食治療是國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出的綜合治療即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育和自我監(jiān)測(cè)的重要組成部分，飲食治療是糖尿病治療的基本

12、措施，無論糖尿病的類型、病情輕重、應(yīng)用哪一類藥物治療，均應(yīng)通過飲食治療減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低過高的血糖以改善癥狀4。對(duì)于我科收治的重癥病人，根據(jù)病人的進(jìn)食情況，我們分為兩類：(1)有進(jìn)食能力且食欲亢進(jìn)、攝入量多的病人，通過下載相關(guān)健康教育資料，采取健康教育方式，向病人講解能量替換的方法，使病人及家屬合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以達(dá)到控制血糖的目的；(2)進(jìn)食障礙，如氣管插管使用呼吸輔助吸氧的病人或是糖尿病晚期又合并腦血管病變、無進(jìn)食能力的病人，則采用鼻飼飲食的方法，根據(jù)病人大約體重計(jì)算每日所需的營養(yǎng)成分及液體總量，指導(dǎo)家屬制成米糊狀食物，并分析患者血糖變化及病情，制定出相應(yīng)的每日鼻飼次數(shù)及每次不同的鼻飼量進(jìn)

13、行鼻飼注入，且根據(jù)病人的排便情況和血電解質(zhì)變化，及時(shí)修改食譜以達(dá)到滿足病人代謝的需要，提高患者的生存質(zhì)量。2.5  加強(qiáng)重癥糖尿病患者皮膚損害的管理  糖尿病的皮膚損害多見于糖尿病性水皰病、糖尿病足及糖尿病久臥出現(xiàn)的壓瘡等，嚴(yán)重的糖尿病足甚至出現(xiàn)干濕性壞疽，有截肢的可能。對(duì)于此類病人除綜合治療全身疾病外，還可引用循證護(hù)理5的方法，提出換藥方法問題的改進(jìn)，上網(wǎng)查詢相關(guān)資料，并對(duì)病人采取同例病人兩側(cè)肢體病變局部不同處理方法：一側(cè)采用外科傳統(tǒng)的慶大霉素?fù)Q藥方法，另一側(cè)則通過無菌技術(shù)抽液或是清創(chuàng)后用2%碘酊濕敷，每日46次，每次510min后采取暴露干燥法，使病人用2%碘酊濕敷一側(cè)傷口比慶大霉素?fù)Q藥的傷口創(chuàng)面小，干燥愈合快，縮短了患者的住院天數(shù)。3  體會(huì)監(jiān)護(hù)病房病人病情復(fù)雜多變，重癥監(jiān)護(hù)是護(hù)理中最難掌握的技術(shù)