創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)課件

1、創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 概述： 應(yīng)激（stress）：是機(jī)體受到各種 強(qiáng)烈的或有害的刺激后出現(xiàn)的以交感神 經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦 - 垂體-腎上腺 皮質(zhì)反應(yīng)為主的非特異性全身反應(yīng)。創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 應(yīng)激原（stressor）：造成應(yīng)激 刺激的因素稱為應(yīng)激原 非損傷性刺激原：疲勞、恐懼、緊張、冷熱 損傷性刺激原： 創(chuàng)傷、燒傷、感染、中毒等創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 良性應(yīng)激（benign stress): 應(yīng)激作用不強(qiáng)、時(shí)間短 劣性應(yīng)激（malignant stress）： 應(yīng)激作用強(qiáng)烈、持久，引起病理 變化創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)（general body response to

2、 trauma)亦稱 創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)(stress response to truma)是指機(jī)體受到創(chuàng)傷后所出 現(xiàn)的以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主 、多 個(gè)系統(tǒng)參與的一系列的非特異性全身 反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 第一節(jié) 病理生理 一、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)一、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng) （一）交感神經(jīng)（一）交感神經(jīng)- -腎上腺髓系統(tǒng)：主要為血腎上腺髓系統(tǒng)：主要為血 中兒茶酚胺濃度增高中兒茶酚胺濃度增高 1.心率，心肌收縮力，CO，BP 2.呼吸，Vt ，支氣管擴(kuò)張，通氣 改善，氧供創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 3.皮膚、內(nèi)臟器官及腎血管收縮、冠脈、 骨骼肌血管擴(kuò)張，心腦重要器官血供 4.糖原分解;脂肪分解血糖游離

3、脂肪酸 供能 5.ACTH、糖皮質(zhì)H、生長H、甲狀腺素、 胰高血糖素、腎素增加，胰島素分泌創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) （二）下丘腦（二）下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng) 創(chuàng)傷刺激 傳入 下丘腦 分泌 促腎 上腺皮質(zhì)釋放激素(CRH) 垂體門脈系統(tǒng) （垂體前葉)ACTH腎上腺皮質(zhì) H 腎上腺皮質(zhì)H作用,提高惡劣條件下機(jī) 體生存能力創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素）腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素）作用作用 促進(jìn)能量代謝：糖異生、脂肪、蛋 白質(zhì)分解 改善心血管系統(tǒng)功能 降低毛細(xì)血管通透性，有利于血容量 的維持 穩(wěn)定溶酶體膜，防止或減輕組織水腫 抑制化學(xué)介質(zhì)

4、合成，減輕炎癥反應(yīng) 增加腎小球?yàn)V過率創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) (三）其他激素 生長激素生長激素：促進(jìn)蛋白合成，血糖增加：促進(jìn)蛋白合成，血糖增加 ADH ：促水鈉重新吸收、穩(wěn)定血壓：促水鈉重新吸收、穩(wěn)定血壓 -內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽：意義：意義 反饋抑制腎上腺髓質(zhì),減少兒茶酚胺分泌 抑制垂體活性，避免過度應(yīng)激 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛耐受力 調(diào)節(jié)免疫功能 心血管抑制BP創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 甲狀腺素： 應(yīng)激時(shí)，T3、T4，對(duì)提高機(jī)體生存能 力有重要意義 T4水平與危重病人死亡率呈負(fù)相關(guān) 胰高血糖素血糖 胰島素 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活 體內(nèi)水鈉潴留創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 二二. .免疫系統(tǒng)反應(yīng)與炎癥免疫系統(tǒng)反應(yīng)與炎癥 非特異性防御反應(yīng)

5、非特異性防御反應(yīng) 激活補(bǔ)體系統(tǒng)：C4a、C3a活化； 組胺釋放；單核巨噬細(xì)胞聚集 激活磷脂酶A2：炎癥介質(zhì) 激活單核巨噬細(xì)胞：細(xì)胞因子創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 機(jī)體對(duì)炎癥的調(diào)控 全身性炎癥反應(yīng)綜合征全身性炎癥反應(yīng)綜合征( (SystemicSystemic inflammatory response Syndrome, inflammatory response Syndrome, SIRS) SIRS) 是指機(jī)體對(duì)不同的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的 全身性炎性反應(yīng)，這些損傷可以是感染， 也可以是非感染性損傷，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、 燒傷、胰腺炎等。 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)SIRS的病理生理變化是全身持續(xù)高代謝狀態(tài)、高動(dòng)力循環(huán)，以

6、細(xì)胞因子為代表的多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放，從而引起MODS創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) SIRSSIRS診斷（診斷（2 2個(gè)或個(gè)或2 2個(gè)以上指標(biāo)）個(gè)以上指標(biāo)） 體溫38，或36 心率90次/分 呼吸頻率20次/分或PaCO2 32mmHg 白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L或4 109/L，或中性幼稚細(xì)胞10%創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)膿毒癥（Sepsis）：由感染引起的全身 性炎癥反應(yīng)。 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 代償性抗炎反應(yīng)綜合征代償性抗炎反應(yīng)綜合征 （Compensatory antiinflammatory response Syndrome, CARS) 是指抗炎介質(zhì)釋放過度，引起免 疫功能降低以及對(duì)感染易感性增高 這種臨床

7、反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 抗炎反應(yīng)的兩類抗炎介質(zhì)：抗炎反應(yīng)的兩類抗炎介質(zhì)： 內(nèi)源性抗炎介質(zhì)：PGE2、NO； IL4、IL10、IL15等細(xì)胞因子 抗炎性內(nèi)分泌激素：糖皮質(zhì)激素、 兒茶酚胺 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)全身炎癥的發(fā)展（全身炎癥的發(fā)展（Bone）促炎機(jī)制促炎機(jī)制抗炎機(jī)制抗炎機(jī)制CARSCARSSIRSSIRS膿毒癥、膿毒癥、MODSMODS創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)促促炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)抗抗炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)TNF ,IL-1 ,IFN ,LT IL-2,IL8,IL-12,IL-18,LTB4,GM-CSF,Chemokines,MIFIL-1ra, sTNFR, sIL-1RTGF

8、,IL-4,IL-6,IL-10IL-11,IL13,PGE2,G -CSFantioxidants,IFN / 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)Bone假說示意圖假說示意圖促炎機(jī)制促炎機(jī)制抗炎機(jī)制抗炎機(jī)制膿毒癥、膿毒癥、MODS正常狀態(tài)正常狀態(tài)SIRS狀態(tài)狀態(tài)CARS狀態(tài)狀態(tài)MARS狀態(tài)狀態(tài)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)l感染時(shí)，病原菌及其毒素激活由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 三 凝血系統(tǒng)的改變 創(chuàng)傷早期創(chuàng)傷早期：內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng) 高凝狀態(tài) 創(chuàng)傷后期：創(chuàng)傷后期：a激活纖溶系統(tǒng)，高凝 態(tài)消耗凝血因子低凝。 嚴(yán)重創(chuàng)傷易致DIC 合

9、并出血，大量液體與輸血復(fù)蘇 稀釋性凝血因子、pt早期可出現(xiàn)低凝； 低溫也影響凝血功能創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 代謝的改變代謝的改變 主要表現(xiàn)高代謝、高氧耗、氧耗與氧 輸送依賴、基礎(chǔ)代謝 高物質(zhì)分解代謝：負(fù)氮平衡、高血糖 體液代謝：水鈉潴留，“第三間隙體液 潴留”，組織水腫創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng)的有利作用應(yīng)激反應(yīng)的有利作用 增強(qiáng)心血管系統(tǒng)功能增強(qiáng)心血管系統(tǒng)功能 保證重要臟器的血液灌流保證重要臟器的血液灌流 支持創(chuàng)傷后能量供應(yīng)和組織修復(fù)支持創(chuàng)傷后能量供應(yīng)和組織修復(fù)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 降低機(jī)體反應(yīng)的措施降低機(jī)體反應(yīng)