流行病學(xué)重點(diǎn)整理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1. 流行病學(xué)特征群體的特征；對(duì)比的特征；概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征；社會(huì)心理的特征；預(yù)防為主的特征；發(fā)展的特征2.影響患病率的原因（1）升高的主要因素：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長(zhǎng)；未治愈者的壽命延長(zhǎng)；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報(bào)告率提高。（2）降低的主要因素：新病例減少（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提高；健康者遷入；病例遷出。3.患病率與發(fā)病率的比較 分類發(fā)病率患病率資料來(lái)源疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、隊(duì)列研究現(xiàn)況調(diào)查計(jì)算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計(jì)算分母平均人口數(shù)或暴

2、露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間一般為1年或更長(zhǎng)時(shí)間較短，一般為1個(gè)月或幾個(gè)月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長(zhǎng)疾病特點(diǎn)動(dòng)態(tài)描述靜態(tài)描述用途疾病流行強(qiáng)度疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況影響因素相對(duì)少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等較多，影響發(fā)病率變動(dòng)的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等4.影響疾病周期性及間隔時(shí)間的常見(jiàn)原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等因素利于疾病的傳播。傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，當(dāng)易感者積累到足夠數(shù)量便可迅速傳播。而疾病流行后，新的易感者積累的速度，特別是新生兒的增加，影響疾病周期間隔的時(shí)間，累積速度越快，間隔越短。病后可形成穩(wěn)固免疫的疾病，一度流行后發(fā)病

3、率可迅速下降，流行后人群免疫水平持續(xù)時(shí)間越久，周期間隔越長(zhǎng)。還取決于病原體變異及其變異的速度。5. 現(xiàn)況研究定義及特點(diǎn)（1） 定義：又稱橫斷面研究，研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況與有關(guān)變量 (因素)的關(guān)系。（2） 特點(diǎn)：一般不設(shè)對(duì)照組；特定時(shí)點(diǎn)或期間；確定因果聯(lián)系受限；對(duì)研究對(duì)象固有的暴露因素可以作因果推斷；用現(xiàn)在的暴露（特征）來(lái)替代或估計(jì)過(guò)去情況是有條件的；定期重復(fù)進(jìn)行可獲得發(fā)病率資料6. 現(xiàn)況研究的常見(jiàn)偏倚及其控制（1） 產(chǎn)生原因：主觀選擇研究對(duì)象；任意變換抽樣方法；調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因拒絕參加；調(diào)查到的對(duì)象均為幸存者，無(wú)法調(diào)查死亡者；回答不準(zhǔn)確或回憶不清；調(diào)查

4、員有意識(shí)得深入某些特征調(diào)查而忽略其他特征；測(cè)量誤差。（2） 控制：嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則；提高研究對(duì)象的依從性和受檢率；正確選擇測(cè)量工具和檢測(cè)方法；培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)；作好資料的復(fù)查復(fù)核工作；選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，辨析混雜因素。7. 現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點(diǎn)（1） 優(yōu)點(diǎn)：研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義；有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組；結(jié)果具有可比性 ；可同時(shí)觀察多種因素（2） 缺點(diǎn)：難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系；不能獲得發(fā)病率資料；研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人8. 生態(tài)學(xué)研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)（1） 優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省時(shí)間、人力、物力 ，出結(jié)果快；提供病因未明疾病的病因線索；對(duì)個(gè)體劑量無(wú)

5、法測(cè)量的情況，是唯一可供選擇的方法；適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測(cè)量暴露與疾病的關(guān)系；人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)及估計(jì)疾病發(fā)展趨勢(shì)。（2） 局限性：出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤；難以控制混雜因素；難以確定因果聯(lián)系9. 隊(duì)列研究基本原理及特征（1）基本原理：根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組與非暴露組隨訪一定時(shí)間，比較兩組之間所研究結(jié)局發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。（2）特征：觀察法；設(shè)立對(duì)照；由因到果，符合時(shí)間順序；能確證暴露和結(jié)局之間的因果關(guān)系10.隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)與局限性（1）優(yōu)點(diǎn)：直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率；直接估計(jì)危險(xiǎn)度；符合時(shí)間順序，驗(yàn)證病

6、因的能力較強(qiáng)；獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系；收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚；可研究疾病的自然史。（2）局限性：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；易發(fā)生失訪偏倚；耗時(shí)，耗人力、物力、財(cái)力；設(shè)計(jì)要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大；隨訪過(guò)程中，已知變量的變化或未知變量的變化引入增加分析難度。11.病例對(duì)照研究基本原理及特征（1）基本原理：以確診患某種特定疾病的病人作為病例；以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照；通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴露史；測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（2）特征：回顧性；由果及因研究；觀察法；一般不能驗(yàn)證

7、病因。12.病例對(duì)照研究中有哪些常見(jiàn)的偏倚?如何控制:(1)選擇偏倚：由于選擇的研究對(duì)象不能代表總體人群而產(chǎn)生?？刂七x擇偏倚的方法，主要是合理地選擇病例與對(duì)照。若不能從整個(gè)總體人群中選擇所有或絕大多數(shù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，則應(yīng)盡可能地從各類醫(yī)院中選取病例，從多科室多病種選擇對(duì)照。(2)信息偏倚：主要有回憶偏倚，其是病例對(duì)照研究的主要弱點(diǎn)，很難避免。但某些方法可在一定程度上檢驗(yàn)回憶偏倚的大小。例如對(duì)同一個(gè)被調(diào)查者可前后多次詢問(wèn)，或者由不同的調(diào)查員詢問(wèn)，然后比較其結(jié)果。(3)混雜偏倚：病例對(duì)照研究常遇到很多混雜因素，其可能掩蓋或夸大研究因素與疾病之間的聯(lián)系，從而使兩者間的真正聯(lián)系被錯(cuò)誤的估計(jì)?？刂频?/p>

8、方法有三：用匹配法進(jìn)行研究，將混雜因素作為匹配因素；分析時(shí)，用分層分析法，按混雜因素進(jìn)行分層；進(jìn)行多因素分析。13.病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn)：特別適用于少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病的研究；省力、省錢(qián)、省時(shí)間，并易于組織實(shí)施；還可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等；可同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系；對(duì)研究對(duì)象多無(wú)損害。（2）缺點(diǎn)：不適于研究暴露比例很低的因素；選擇偏倚難以避免；暴露與疾病時(shí)間先后難以判斷，信息真實(shí)性差；存在回憶偏倚；不能測(cè)定暴露和非暴露組疾病的率14.流行病實(shí)驗(yàn)研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn)：按照隨機(jī)化的方法，將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，提高了可比性，能較好的控制研究中的偏倚和混雜。為前瞻性研

9、究，研究因素事先設(shè)計(jì)，結(jié)局變量和測(cè)量方法事先規(guī)定，通過(guò)隨訪將每個(gè)對(duì)象的干預(yù)過(guò)程和結(jié)局自始至終觀察到底，通過(guò)和對(duì)照組比較，最終的論證強(qiáng)度高。有助于了解疾病的自然史，并且可以獲得一種干預(yù)和多個(gè)結(jié)局的關(guān)系。（2）缺點(diǎn)：整個(gè)試驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施條件要求高、控制嚴(yán)、難度大，在實(shí)際工作中有時(shí)難以做到。受干預(yù)措施適用范圍的約束，所選擇的研究對(duì)象代表性不夠，以至?xí)煌潭鹊挠绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果推論到總體。研究人群數(shù)量大，隨訪時(shí)間長(zhǎng)，因此依從性不易做得很好，影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的評(píng)價(jià)。由于研究因素是研究者為實(shí)現(xiàn)研究目的而施加于研究對(duì)象，故容易涉及倫理道德問(wèn)題。15.流行病實(shí)驗(yàn)研究注意的問(wèn)題倫理道德問(wèn)題;可行性問(wèn)題;隨機(jī)化分組和均衡性

10、問(wèn)題;報(bào)告研究結(jié)果要注意的問(wèn)題16.篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的分別篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)對(duì)象健康人或無(wú)癥狀的病人病人或篩檢陽(yáng)性者目的把可能患有某病的個(gè)體與可能無(wú)病者區(qū)分開(kāi)來(lái)把病人與可疑有病但實(shí)際無(wú)病的人區(qū)分開(kāi)來(lái)要求快速、簡(jiǎn)便、安全，有高靈敏度復(fù)雜、準(zhǔn)確性和特異度高費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、廉價(jià)一般花費(fèi)較高處理陽(yáng)性者須進(jìn)一步作診斷試驗(yàn)以確診陽(yáng)性者要隨之以嚴(yán)密觀察和及時(shí)治療17.混雜因素及其特點(diǎn)(1)定義：與研究因素和研究疾病均有關(guān), 若在比較的人群組中分布不均衡，可以歪曲（縮小或夸大）研究因素與疾病之間真實(shí)聯(lián)系的因素。(2)特點(diǎn)：是所研究疾病的危險(xiǎn)因素；與所研究的因素有關(guān)；不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。1

11、8. 混雜偏倚的控制限制;隨機(jī)化;匹配;統(tǒng)計(jì)學(xué)處理19.因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)，Hills criteria關(guān)聯(lián)的時(shí)序性劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度生物學(xué)合理性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的一致性關(guān)聯(lián)的特異性實(shí)驗(yàn)證據(jù)20.暴發(fā)調(diào)查一般程序和步驟21. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義及特征（1）定義：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突發(fā)事件的一種。突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（2)特征：突發(fā)性；準(zhǔn)備和預(yù)防的困難性；表現(xiàn)呈多樣性；處置和結(jié)局的復(fù)雜性；群體性；后果的嚴(yán)重性22.簡(jiǎn)述現(xiàn)況調(diào)查的目的掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布提供疾病病因研

12、究的線索 確定高危人群 評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措施效果23.現(xiàn)況研究常見(jiàn)的偏倚有哪些?如何防止?答：常見(jiàn)偏倚：選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚，包括：調(diào)查對(duì)象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測(cè)量偏倚。防止措施：抽取調(diào)查對(duì)象時(shí)，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；提高抽中對(duì)象的受檢率，最好一個(gè)不漏地接受調(diào)查；選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。24.如何判斷某一種疾病是否屬于地方性疾病?居住在當(dāng)?shù)氐母魅巳航M該病發(fā)病率均高，并可隨年齡的增長(zhǎng)而上升；在其他地區(qū)居住的相似人群組該病發(fā)病率低，甚至不發(fā)??；遷入該地區(qū)的健康人在當(dāng)?shù)鼐幼∫欢〞r(shí)間后可發(fā)病，其發(fā)病率同當(dāng)?shù)鼐用?/p>

13、相似；自該地區(qū)遷出的居民，經(jīng)一定時(shí)間后，該病發(fā)病率可下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨勢(shì)；當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也可發(fā)生類似的疾病。25.試述移民流行病學(xué)的概念及分析的基本原則。（1）移民流行病學(xué)是通過(guò)比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率或死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。（2）移民流行病學(xué)分析的原則是：若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而接近于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病發(fā)病率或死亡率差別主要是由于環(huán)境因素造成的若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相近。而不同于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病發(fā)病率或死亡率的差別主要是由遺傳因素造成的。26.病例對(duì)照研究中，如何選擇病例組和對(duì)照組？（1）病例組的確定：診斷要可靠，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)；被選擇的病例必須具有暴露于研究因素的可能性；應(yīng)盡量選擇新確診的病例。來(lái)源為被研究的總體人群中的全部病例或者某個(gè)隨機(jī)樣本人群中的全部病例；或一個(gè)時(shí)期內(nèi)醫(yī)院住院或門(mén)診中符合