術(shù)中輸注大劑量賀斯對(duì) 消化道腫瘤患者凝血功能的影響

1、術(shù)中輸注大劑量賀斯對(duì) 消化道腫瘤患者凝血功能的影響        【摘要】     目的 觀察大劑量、長(zhǎng)時(shí)間輸注6%賀斯對(duì)消化道腫瘤患者凝血功能的影響。方法 選擇30例術(shù)前ASA I|II級(jí)消化道腫瘤患者，入室后抽取靜脈血作對(duì)照（T0），當(dāng)術(shù)中失血量約占總血容量 20% 30 %，采用6%賀斯補(bǔ)容。術(shù)中失血量占總血容量30% 以上時(shí)采用不同比例濃縮紅細(xì)胞與6%賀斯快速擴(kuò)充血容量。分別在輸入不同劑量的6%賀斯時(shí)抽取靜脈血監(jiān)測(cè)APTT、PT、TT、PLT、PCT、MPV

2、及PDW等。結(jié)果 當(dāng)輸入6%賀斯 2000ml時(shí)APTT、PT、TT延長(zhǎng)（P<0.05)但均在正常生理范圍內(nèi)。PLT、PCT、MPV等下降，但也均在正常生理范圍內(nèi)。HCT下降 23.26%（P<0.01)，但 HCT>0.25。麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，尿量滿意。結(jié)論 對(duì)消化道腫瘤患者在有完備的監(jiān)測(cè)、控制手段下大劑量、長(zhǎng)時(shí)間輸注賀斯對(duì)患者的凝血功能影響輕微。     【關(guān)鍵詞】  賀斯;消化道;腫瘤;凝血;影響        Effect  of&

3、#160; infusion great dosage HAES|Steril during operation on the blood coagulation function of alimentary tract tumor patients    XUE Ya|jun，YU Ming，JIAN Xin|min,et al    Hubei Cancer Hospital ,Wuhan 430079,China    Abstract:Objective  To observe the

4、effect of infusion great dosage HAES|Steril for a long time on the blood coageulation function in the alimentary tract tumor patients.Methods  Selected thirty alimentary tract tumor patients of ASA I|II before operation , collected their venous blood to make contrast after entered the operating

5、|room .During the operation , when the blood loss volume reached 20%30% of the total blood volume , adopted 6% HAES|Steril to expand the blood volume , when the blood loss beyonded 30% , chose aniso|ratio concitration erythrocyte and 6% HAES|Steril to expand the blood volume swifly. To draw blood to

6、 monitor APTT、PT、TT、PLT、PCT、MPV and PDW ,et al . each time when infusion 6% HAES|Steril 1000ml (T1)、1500ml (T2)、2000ml (T3) .  Results  when infusion 6% HAES|Steril 2000ml APTT、PT、TT were all prolonged (P<0.05) , PLT、PCT、MPV were descented , but they were all in the normal physio| Cover

7、age.HCT descented 23.26% (P<0.01) , but it surpassed 0.25 . During anesthesia , the hemodynamics was stable , Urine volume was satisfactied.Conclusion  while perfect monitoring and controling methods are used . there is a slight effect of infusion great dosage HAES|Steril for a long time on

8、the blood coagulatlon of alimentary tract in the tumor patients.    Key words:HAES|Steril;Alimentary;tract;Tumor;Blood coagulatlon;Influence    賀斯（HAES|Steril）為中分子量低取代級(jí)羥乙基淀粉（HES）的代表藥物。其可改善血容量不足及休克病人的器官功能和全身血流動(dòng)力學(xué)。本研究目的旨在觀察大劑量、長(zhǎng)時(shí)間輸注對(duì)消化道腫瘤患者凝血功能的影響。    1

9、0; 資料與方法    1.1  選擇30例術(shù)前 ASA I|II級(jí)消化道腫瘤擇期手術(shù)患者，其中男 19例，女11例，年齡 3267歲。全身麻醉 13例，連硬外麻醉17例。術(shù)前均無嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙、高血壓冠心病，肝腎功能良好。    1.2  進(jìn)入手術(shù)室后開放一側(cè)貴要靜脈穿刺置管，并抽取靜脈血作對(duì)照（T0），當(dāng)術(shù)中失血量約占患者總血容量20% 30%時(shí)，采用6%賀斯補(bǔ)容。當(dāng)失血量約占30%以上時(shí)，根據(jù)以HCT不低于25%的標(biāo)準(zhǔn)采用6%賀斯與濃縮紅細(xì)胞按 11或 12的比例快速補(bǔ)容至手術(shù)結(jié)束。輸注速度一般為1215

10、ml/min，最快為35 ml/min。分別在輸入賀斯 1000 ml（T1）、1500 ml（T2）、2000 ml（T3）時(shí)從對(duì)側(cè)貴要靜脈抽取靜脈血監(jiān)測(cè)部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板體積（MPV）及血小板分布寬度（PDW）等。全程連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、 HCT、Hb、尿量及有無過敏反應(yīng)。    1.3  所有數(shù)據(jù)采用STATA統(tǒng)計(jì)分析軟件，以 T0為對(duì)照各觀察點(diǎn)與之行配對(duì) t檢驗(yàn)。P<0.05提示有顯著性差異， P<0.01有極顯著差異。

11、0;   2  結(jié)果    2.1  兩組患者身高、體重、ASA分級(jí)無差異（P>0.05）。    2.2  對(duì)凝血功能的影響（見表)T2時(shí)各觀察指標(biāo)與T0無差異（P>0.05)。 T3時(shí)APTT、PT、TT與T0相比有顯著性延長(zhǎng)（P<0.05）但均在正常生理范圍內(nèi)。PLT、PCT、MPV等較 T0有下降，但均在正常生理范圍內(nèi)。    2.3  T2 時(shí) HCT、Hb下降（P<0.05），T3時(shí)HCT、Hb下降 23.26

12、%、6.88%（P<0.01），但 HCT>0.25。    2.4  麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)中靜注濃縮紅細(xì)胞、6%賀斯分別為 426.13±136.71ml、1987.56±312.73ml。尿量39.5±9.51ml/kg·h，本組未發(fā)現(xiàn)1例過敏反應(yīng)。表1各觀測(cè)指標(biāo)的變化 表示與對(duì)照相比下降P<0.05  表示與對(duì)照相比上升P<0.05  *表示與對(duì)照相比下降P<0.01    3  討論  &#

13、160; 消化道腫瘤患者術(shù)前常因腫瘤消耗，進(jìn)食困難導(dǎo)致不同程度貧血、消瘦、血漿蛋白低及電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等特點(diǎn)，術(shù)中需輸血者多。但盲目輸血廣泛降低了各種抗原攻擊的免疫應(yīng)答產(chǎn)生非特異性免疫抑制作用，使腫瘤病人術(shù)后復(fù)發(fā)率上升，生存時(shí)間縮短1。6%賀斯其峰值血漿增量效力為100%，維持 48小時(shí)，能有效降低血液粘度、紅細(xì)胞聚集，有益于改善休克病人的微循環(huán)。Popov|Cenic等人報(bào)道由于術(shù)前用藥和麻醉本身導(dǎo)致血液凝固性増加，通過靜脈輸入羥乙基淀粉可抵消2。然而血液過度稀釋可使凝血因子減少而造成凝血功能障即"稀釋性凝血病"。一般而言，采用控制性血液稀釋紅細(xì)胞壓積不低于0.25，血小板 >60×109/L，原無凝血機(jī)能障礙和肝腎功能良好者，不會(huì)對(duì)凝血功能產(chǎn)生明顯影響1。本研究顯示當(dāng)術(shù)中失血量約占總?cè)萘?20% 30%，采用6%賀斯補(bǔ)充 2000 ml后APTT、PT、TT有所延長(zhǎng)但均在正常生理范圍內(nèi)。PCT、MPV等輕微下降也在正常生理范圍內(nèi)，且 HCT>0.25、 PLT>100×109/L，說明此時(shí)患者凝血功能未受明顯影響。整個(gè)麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)中輸血少，尿量滿意。綜上所述，對(duì)消化道腫瘤患者早期充分應(yīng)用賀斯可顯著改善患者預(yù)后，降低各器官功能不全的發(fā)生率，在有完備的監(jiān)測(cè)、控制手