淺論健康教育對(duì)高血壓患者行為方式的影響

1、淺論健康教育對(duì)高血壓患者行為方式的影響                   作者：周明榮，高紅,譚朝會(huì)，高宇【摘要】  目的 探討健康教育對(duì)高血壓患者行為方式的影響。方法 對(duì)68例高血壓患者行為方式，治療依從性等進(jìn)行24個(gè)月健康教育。結(jié)果 68例高血壓患者一般知識(shí)掌握率明顯提高，如體重、合理飲食、飲酒、適量運(yùn)動(dòng)等，情緒因素和藥物治療依從性均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施全面、合理、整體化健康教育，使患者

2、建立良好的行為方式，可以提高藥物治療依從性以及治療效果，減緩并發(fā)癥，降低死亡率，從而提高患者的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】  高血壓??；健康教育；行為方式 ；藥物治療；依從性   高血壓病病程長(zhǎng)，病情進(jìn)展程度不一，大部分是良性緩慢過(guò)程，但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。積極預(yù)防、治療可制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對(duì)靶器官損害，所以健康教育尤為重要，可以改變高血壓病患者行為的認(rèn)識(shí)，延緩病情的進(jìn)展。原發(fā)性高血壓1是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱高血壓。高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩兀饕煞譃檫z傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。一般認(rèn)為，遺傳因素

3、約占40%，環(huán)境因素約占60%。研究表明，控制血壓可降低心腦血管的發(fā)生率及死亡率，可減少35%45%的腦卒中，20%25%的心肌梗死，超過(guò)50%的心力衰竭2。目前，高血壓的控制對(duì)策主要是藥物治療和調(diào)整不良的生活方式3。近年來(lái)，對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究，日益受到重視，改善高血壓患者的生活質(zhì)量是降壓治療的主要目的之一4。健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的主要手段5。為提高患者藥物治療依從性和改善患者的行為方式，我們?cè)陂_(kāi)展整體護(hù)理中，根據(jù)患者個(gè)體情況，針對(duì)性制定適合高血壓病患者的健康教育計(jì)劃，有效的進(jìn)行健康宣教，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料&

4、#160;選擇2007年6月至2009年6月高血壓患者68例,男46例,女22例,年齡3872歲,文化程度小學(xué)以下28例,初中20例,高中13例,高中以上7例,居住地區(qū)均為城鎮(zhèn),病程3年至12年,有吸煙史32例,飲酒史24例,吸煙并飲酒史18例。1.2  方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的68例高血壓患者進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括患者一般資料，高血壓一般知識(shí)，患者的行為方式及藥物治療依從性教育等，時(shí)間為24個(gè)月。2  健康內(nèi)容與方法2.1  高血壓一般知識(shí)宣教 例如什么是高血壓及其臨床表現(xiàn)；高血壓的誘因和危害性；血壓的正常和異常范圍；血壓

5、控制的目標(biāo)；高血壓各類并發(fā)癥的預(yù)防；飲食要求；適量運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持用藥及注意事項(xiàng)；煙酒與高血壓的關(guān)系；情緒控制等?；境ＷR(shí)印制成冊(cè)，口頭講解，并在病房走廊上用圖畫加文字的形式印刷貼墻，使患者更易理解和接受。2.2  行為方式指導(dǎo) 改善生活行為，適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者7。盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在25，BMI=體重（kg）/身高（m）2,以2024為正常范圍。體重降低對(duì)改善胰島素抵抗，糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚有益。因?yàn)轶w重增加可引起血壓升高，體重增加了，伴隨的血流動(dòng)力學(xué)改變，即靜脈的回心血量，心輸出量增加，因此血壓升高；相反，體重降低，血漿容量及心

6、輸出量下降，血壓亦隨之降低。膳食中約80%的鈉鹽來(lái)自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)鈉鹽，每日的食鹽量以不超過(guò)6g為宜。體內(nèi)鈉鹽過(guò)多，可導(dǎo)致體內(nèi)抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高。膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，忌食肥甘厚味、油膩煎炸之品，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、蛋黃等。高血壓患者烹調(diào)宜選用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低膽固醇的作用，利于血壓的控制。多食蔬菜、瓜果、海帶、黑木耳等類食物。高血壓患者宜選用優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，可改善血管彈性，延緩血管硬化，并能促進(jìn)鈉鹽的代謝，從而降低血壓。每日不超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量，因?yàn)轱嬀撇粌H可導(dǎo)致血壓升高，并且可增加心腦血管疾病的并發(fā)癥。飲酒可

7、興奮交感神經(jīng)，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，從而使血壓升高，同時(shí)吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，吸煙者，高密度脂蛋白降低，所以高血壓患者應(yīng)戒煙限酒量。運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、散步、打太極拳或太極劍等有氧運(yùn)動(dòng)。慎起居，避風(fēng)寒，防外感。高血壓患者起床時(shí)應(yīng)避免因體位改變，血壓突然降低而引起昏厥，發(fā)生意外，故醒后盡量在床上伸伸懶腰，活動(dòng)活動(dòng)四肢后在起床，改變體位時(shí)應(yīng)盡量緩慢，尤其是夜間起床更要注意。防風(fēng)寒，冬季外出注意保暖，避免人體受到冷刺激，身體局部毛細(xì)血管收縮，阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。因此

8、高血壓患者洗臉、刷牙時(shí)應(yīng)用溫水。生活起居方面，尤其是老年高血壓患者更要注意。順應(yīng)四時(shí)之氣，免受邪氣侵害，保持情志調(diào)暢。避免精神緊張和過(guò)度勞累或情志異常，精神內(nèi)陷，則可使氣機(jī)升降失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，臟腑功能失調(diào)，而誘發(fā)疾病，同時(shí)消除對(duì)疾病的恐懼、悲觀情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；還應(yīng)避免精神刺激，情緒波動(dòng)大，遇事要冷靜，因?yàn)榍榫w激動(dòng)很容易導(dǎo)致大腦皮層興奮與抑制，而引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，肌阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。要學(xué)會(huì)正確釋放情緒，轉(zhuǎn)移情緒，或借助專業(yè)人員緩解心理壓力，從而保持心情愉悅、平和，情緒穩(wěn)定而起到血壓平穩(wěn)或降低血壓作用。2.3  高血壓藥物治療依從性健康教育 高血

9、壓藥物治療依從性(CPAT) 7,即高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度。依從性不佳是指患者不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理，包括以下情況：（1）不按處方所列的品種用藥；（2）服藥的數(shù)量太多或太少；（3）不規(guī)則用藥，如改變服藥時(shí)間間隔或漏服；（4）停藥太快或擅自停藥；（5）合并使用其他處方藥，非處方藥或違禁藥物（毒品）；（6）服用處方藥物時(shí)飲酒。根據(jù)病情及藥物的依從性以及對(duì)靶器官的損害程度,生化及輔助檢查結(jié)果選擇用藥,以求最少劑量獲得最佳療效。掌握合理的服藥時(shí)間，依據(jù)藥物類型或劑型不同而選擇，如短效降壓藥每日3次，第一次服藥時(shí)間應(yīng)在清晨醒后即服；不等到早餐后或更晚服藥；最后一次服藥應(yīng)在下午后6時(shí)

10、之前，也就是在血壓高峰出現(xiàn)之前30min1h服藥效果最佳。不要在睡前或更晚時(shí)服用降壓藥，尤其是睡前2h內(nèi)不宜服用降壓藥；長(zhǎng)效控、緩釋制劑每日只服用一次，應(yīng)在清晨醒后即服用。有研究表明，這種服藥方法對(duì)防止上午高血壓有重要意義，既能使白晝的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過(guò)度下降，起到穩(wěn)定24h血壓的目的。         高血壓是一種慢性病,需要長(zhǎng)期治療,必須按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。因此患者應(yīng)了解長(zhǎng)期服藥的作用和意義，不可根據(jù)自己的感覺(jué)隨意增減或停服降壓藥，只有持之以恒，堅(jiān)持治療，才能控制高血壓，減少并發(fā)癥。降壓藥通常是

11、從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增加，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，再根據(jù)藥物的效果調(diào)整劑量，以維持量鞏固療效，達(dá)到降壓效果，預(yù)防或降低并發(fā)癥的目的。血壓不可降得太低太快，應(yīng)以逐漸降低為宜，因?yàn)榧眲』蜻^(guò)度降壓會(huì)引起心、腦、腎供血不足，而引起腦血管意外，冠狀動(dòng)脈血栓形成，腎功能不全等。一般年輕人控制血壓在120/80mmHg130/80mmHg,老年人可控制在140/90mmHg以下?；颊咴谥委熎陂g要經(jīng)常測(cè)量血壓,最好備水銀柱血壓計(jì),測(cè)血壓時(shí)遵守“四定”原則，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)，以便及時(shí)準(zhǔn)確地了解血壓變化情況，避免降得太快太低，并定期復(fù)診。3  效果與體會(huì)   通過(guò)對(duì)6

12、8例高血壓患者為期24個(gè)月的健康教育,達(dá)到了較好的臨床效果。高血壓患者通過(guò)實(shí)施全面、合理、整體化的健康教育，各項(xiàng)指標(biāo)有了明顯改善，減緩并發(fā)癥，降低死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量。   現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦?、社?huì)醫(yī)學(xué)模式，行為、心理、社會(huì)因素對(duì)高血壓發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有明顯的影響。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者缺乏防治疾病的知識(shí)，不能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，這直接影響患者對(duì)治療方案的理解和治療依從性，使其對(duì)治療疾病的態(tài)度不夠積極主動(dòng)，不能堅(jiān)持合理的行為方式，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響疾病的康復(fù)和預(yù)后。因此，做好健康教育意義重大。健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)的技術(shù)，

13、影響個(gè)體和群眾行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)。通過(guò)健康教育能提高患者對(duì)治療的依從性及自我護(hù)理的能力，減少并發(fā)癥，提高治療效果。我們需要采取多種形式對(duì)高血壓患者實(shí)施全面、合理、整體化的健康教育，才能滿足人類健康的需求。調(diào)查表明，高血壓患者普遍存在高血壓基本知識(shí)缺乏，從而導(dǎo)致藥物治療依從性差。必須定期采取多種形式，生動(dòng)化，強(qiáng)化式引導(dǎo)或教育，才能讓患者了解高血壓疾病的基本知識(shí)，明確只有將血壓控制在理想目標(biāo)，才能使治療取得滿意效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育，患者生活質(zhì)量明顯提高，說(shuō)明健康教育對(duì)高血壓患者的治療有促進(jìn)作用，充分表明及時(shí)有效的健康教育，對(duì)患者的行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、血壓的監(jiān)測(cè)、藥物治療的依從性等有良好的作用，是正性關(guān)系，使患者樹(shù)立正確的健康信念，調(diào)整不良情緒,改善不良行為方式，選擇正確的服藥方式和時(shí)間，有效地控制了血壓，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果，從而提高了生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：247-260.2肖惠敏，姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會(huì)支持的調(diào)查分析J.中華護(hù)理雜志，2003，38（12）：969-970.3賈蘭萍，肖順貞，史淑萍.97例高血壓病人服藥依從性的相關(guān)因素的調(diào)