淺談經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)患者的護(hù)理

1、淺談經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)患者的護(hù)理         09-06-12 14:49:00     作者：馮學(xué)芳    編輯：studa090420【論文關(guān)鍵詞】良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)；護(hù)理    【論文摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)的護(hù)理。方法：回顧性分析190例經(jīng)TUVP術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：190例患者全部治愈。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理保證，減少了并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，大大提

2、高生存質(zhì)量。 良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常見疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(transurethral electrovaporization of the prostate，TUVP)是目前治療前列腺增生癥最常用的手術(shù)方法。我院自2001年4月2007年6月對190例BPH患者進(jìn)行TUVP治療，療效滿意?，F(xiàn)就護(hù)理方法和體會報(bào)道如下： 1 臨床資料 本組190例，年齡6187歲，平均（73.1±6.9）歲。國際前列腺癥狀評分2030分，平均26分。行殘余尿量測定，殘余尿量70260 ml 145例。23例輕度氮質(zhì)血癥

3、伴雙腎積水，予留置尿管引流尿液改善腎功能，至腎功能正?；蚪咏?。術(shù)前常規(guī)行尿培養(yǎng)+藥敏，均提示無菌生長。術(shù)前有并發(fā)癥98例，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病37例，高血壓性心臟病25例，慢性氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病例19例，糖尿病17例。所有患者經(jīng)治療全部治愈，平均住院(68±35)d，4例術(shù)后合并神經(jīng)性膀胱功能障礙帶尿管出院，經(jīng)治療及膀胱訓(xùn)練，1個(gè)月拔管后排尿通暢。 2 護(hù)理 21 術(shù)前護(hù)理 211 心理護(hù)理：BPH患者年齡偏大，病程長，有反復(fù)治療經(jīng)過，心理負(fù)擔(dān)重，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此術(shù)前1 d，護(hù)士應(yīng)了解患者年齡、職業(yè)、文化程度等，有針對性的與其交談，解除對手術(shù)的顧慮，

4、了解患者既往病史，以便術(shù)中更好地護(hù)理，同時(shí)向患者宣教禁食、沐浴、更衣。 212 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助醫(yī)生作好完整的檢查，應(yīng)用藥物控制糖尿病，將血壓降至正常范圍，根據(jù)尿培養(yǎng)應(yīng)用敏感抗生素控制尿路感染等。術(shù)前留置尿管者，應(yīng)指導(dǎo)患者定期夾管進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，使膀胱保持良好的舒縮功能，防止術(shù)后因膀胱舒縮不良而發(fā)生尿失禁等。保持大便通暢，預(yù)防便秘誘發(fā)術(shù)后出血。 22 術(shù)后護(hù)理 221 一般護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日攝入量3 000 ml，尿量在1 500 ml以上，以達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用。術(shù)后進(jìn)食易消化、富纖維的食物，并定期按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘，必要時(shí)給予通便措施，避免因用力排便誘發(fā)前列腺窩繼發(fā)出

5、血；同時(shí)勸患者戒煙酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水腫導(dǎo)致排尿困難。 222 密切觀察生命體征的變化：本組為高齡患者，且易合并心、肺和腦血管疾病。術(shù)后回病房給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，尤其是血壓和氧飽和度等指標(biāo)，有變化時(shí)及時(shí)請醫(yī)生作相應(yīng)處理。本組4例術(shù)后出現(xiàn)血壓210/130 mmHg，脈搏增快，給予降壓、利尿治療，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10 mg加入液體中靜脈滴注，血壓逐漸恢復(fù)正常，2周后康復(fù)出院。 223 膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予膀胱持續(xù)沖洗，密切觀察引流液的量及顏色，如出現(xiàn)引流液量少于沖洗液或突然加深為鮮紅色，須高度警惕、及時(shí)處理，防止血塊阻塞尿管，沖洗速度可根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)，液色淡

6、，可減慢沖洗速度，避免血塊堵塞尿道。本組有19例患者發(fā)生膀胱痙攣疼痛不適，陣發(fā)性的沖洗引流液變紅，分析原因：（1）氣囊充水過多，刺激了膀胱頸部；（2）冷鹽水刺激了膀胱逼尿肌，使其陣發(fā)性收縮。給予解痙劑、止痛劑或鎮(zhèn)靜藥物后，癥狀減輕。 224 預(yù)防泌尿系感染：由于患者留置尿管持續(xù)沖洗，易引起泌尿系感染，術(shù)后除應(yīng)用抗生素外，應(yīng)每日更換尿袋1次，并用05碘伏棉球清洗尿道口每天2次。BPH大多為高齡患者，護(hù)士應(yīng)該給予足夠重視，在術(shù)后密切觀察、及時(shí)處理，給予正確的指導(dǎo)和護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。      09-06-12 14:49:00

7、    作者：馮學(xué)芳    編輯：studa090420225 預(yù)防出血：前列腺電切術(shù)后出血比較常見，術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后24 h，其主要原因是手術(shù)中止血不徹底，加上膀胱強(qiáng)烈痙攣、收縮，有可能導(dǎo)致早期沖洗液顏色較深，甚至血塊堵塞1。手術(shù)后早期沖洗液顏色較深時(shí)，首先要檢查尿管牽引固定是否松動，氣囊是否破裂，如無上述情況，可將氣囊再充水至40 ml，拉緊氣囊牽引，可使顏色轉(zhuǎn)清。如經(jīng)上述處理仍不能止血，若患者有強(qiáng)烈尿憋脹感，說明膀胱痙攣，應(yīng)處理膀胱痙攣。經(jīng)處理如仍不能止血，則多有前列腺窩內(nèi)有大的動脈出血，有時(shí)需要再次

8、電切鏡下止血。術(shù)后24 h1周內(nèi)出血多因腹壓增高及過早活動所致，增加腹壓最常見的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特別是長期臥床者，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化粗纖維的食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開塞露協(xié)助排大便，控制咳嗽。術(shù)后23周內(nèi)仍有出血的可能，要做好出院后指導(dǎo)工作。除避免大便干結(jié)、咳嗽、劇烈運(yùn)動外，患者拔除尿管后大部分有尿不盡感，會用力排小便使膀胱頸口收縮出血，要指導(dǎo)患者出院后避免排尿末用力排尿。 226 拔管后護(hù)理：術(shù)后48 h膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動后無出血，可適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后觀察

9、患者排尿情況，多數(shù)患者拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會陰部及尿道外口清潔。拔管后需早期下床活動，動作輕柔。如尿失禁，指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。 2.3 出院指導(dǎo)：（1）出院后1個(gè)月內(nèi)防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流質(zhì)飲食；（2）注意排尿情況，如有血尿、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力及時(shí)就診；（3）每日飲水1 5002 000 ml，上午多飲，下午少飲，以防夜尿增多，影響睡眠；（4）增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以利于疾病的康復(fù)。 3 護(hù)理體會 術(shù)后血尿是較常見的并發(fā)癥，近期出血多在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，其原因多為手術(shù)中止血不徹底及或?qū)蚬芄潭ú患?，氣囊破裂所?。本組

10、2例患者屬導(dǎo)尿管氣囊所致。筆者認(rèn)為手術(shù)結(jié)束前充分止血十分必要，同時(shí)應(yīng)吸取導(dǎo)尿管氣囊破裂教訓(xùn)，除了選擇質(zhì)量較好導(dǎo)尿管外，還注意盡量不讓導(dǎo)尿管接觸石蠟油，以免氣囊橡膠變性破裂。遠(yuǎn)期出血指術(shù)后出血停止，1周后再出現(xiàn)血尿，由創(chuàng)面焦痂脫落所致。本組5例均由感染、便秘所誘發(fā)，故術(shù)后有效的抗感染、通便治療可以減少其發(fā)生。本組7例術(shù)后尿失禁，可能與術(shù)后留置尿管時(shí)間太長而導(dǎo)致術(shù)后感染有關(guān)。感染是造成暫時(shí)性尿失禁的常見原因，因?yàn)榍傲邢匐姎饣蟀螂妆颇蚣∨c尿道括約肌機(jī)能不協(xié)調(diào)而引起尿失禁，其他如電切時(shí)損傷尿道外括約肌亦可引起真性尿失禁2。因此，預(yù)防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更換沖洗液及尿袋時(shí)應(yīng)注意無菌操作。肛

11、門排氣后，鼓勵(lì)患者多飲水，可達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉法，囑患者收縮肛門括約肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日35次，采用此方法訓(xùn)練，可縮短尿失禁時(shí)間，促進(jìn)尿失禁盡早痊愈。術(shù)后膀胱痙攣常見，多發(fā)生于術(shù)后3 d內(nèi)，常見的原因有：手術(shù)創(chuàng)面出血，導(dǎo)尿管牽引使水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激，引流管阻塞，沖洗液溫度不當(dāng)、精神緊張及腹內(nèi)壓增高，術(shù)前存在尿路感染3。為避免膀胱痙攣，沖洗液的溫度應(yīng)保持在2030 ，尤其冬天應(yīng)使用加熱后的沖洗液，減少寒冷對膀胱的刺激；消除緊張因素，由于膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管的刺激，使患者感到排尿憋脹、疼痛等膀胱痙攣癥狀，導(dǎo)致患者情緒緊張，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后做好疾病相關(guān)知識的教

12、育指導(dǎo)，采用放松訓(xùn)練，使患者全身放松；術(shù)前積極預(yù)防或治療尿路感染亦是減少術(shù)后膀胱痙攣的有效方法。 參考文獻(xiàn)： 1 崔風(fēng)琴.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理J.河南外科學(xué)雜志，2007，13（6）:144. 2 楊建軍，姚茂銀，王曉明，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥及防治對策(附920例報(bào)告)J. 中華男科學(xué)雜志，2005，11(12):922. 3 夏榮榮.前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理J. 中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4(3):273.     09-06-12 14:49:00     作者：馮學(xué)

13、芳    編輯：studa090420225 預(yù)防出血：前列腺電切術(shù)后出血比較常見，術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后24 h，其主要原因是手術(shù)中止血不徹底，加上膀胱強(qiáng)烈痙攣、收縮，有可能導(dǎo)致早期沖洗液顏色較深，甚至血塊堵塞1。手術(shù)后早期沖洗液顏色較深時(shí)，首先要檢查尿管牽引固定是否松動，氣囊是否破裂，如無上述情況，可將氣囊再充水至40 ml，拉緊氣囊牽引，可使顏色轉(zhuǎn)清。如經(jīng)上述處理仍不能止血，若患者有強(qiáng)烈尿憋脹感，說明膀胱痙攣，應(yīng)處理膀胱痙攣。經(jīng)處理如仍不能止血，則多有前列腺窩內(nèi)有大的動脈出血，有時(shí)需要再次電切鏡下止血。術(shù)后24 h1周內(nèi)出血多因腹壓增高及過早活動

14、所致，增加腹壓最常見的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特別是長期臥床者，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化粗纖維的食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開塞露協(xié)助排大便，控制咳嗽。術(shù)后23周內(nèi)仍有出血的可能，要做好出院后指導(dǎo)工作。除避免大便干結(jié)、咳嗽、劇烈運(yùn)動外，患者拔除尿管后大部分有尿不盡感，會用力排小便使膀胱頸口收縮出血，要指導(dǎo)患者出院后避免排尿末用力排尿。 226 拔管后護(hù)理：術(shù)后48 h膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動后無出血，可適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后觀察患者排尿情況，多數(shù)患者拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑多

15、飲水，保持會陰部及尿道外口清潔。拔管后需早期下床活動，動作輕柔。如尿失禁，指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。 2.3 出院指導(dǎo)：（1）出院后1個(gè)月內(nèi)防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流質(zhì)飲食；（2）注意排尿情況，如有血尿、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力及時(shí)就診；（3）每日飲水1 5002 000 ml，上午多飲，下午少飲，以防夜尿增多，影響睡眠；（4）增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以利于疾病的康復(fù)。 3 護(hù)理體會 術(shù)后血尿是較常見的并發(fā)癥，近期出血多在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，其原因多為手術(shù)中止血不徹底及或?qū)蚬芄潭ú患?，氣囊破裂所?。本組2例患者屬導(dǎo)尿管氣囊所致。筆者認(rèn)為手術(shù)結(jié)束前充分止血十分必

16、要，同時(shí)應(yīng)吸取導(dǎo)尿管氣囊破裂教訓(xùn)，除了選擇質(zhì)量較好導(dǎo)尿管外，還注意盡量不讓導(dǎo)尿管接觸石蠟油，以免氣囊橡膠變性破裂。遠(yuǎn)期出血指術(shù)后出血停止，1周后再出現(xiàn)血尿，由創(chuàng)面焦痂脫落所致。本組5例均由感染、便秘所誘發(fā)，故術(shù)后有效的抗感染、通便治療可以減少其發(fā)生。本組7例術(shù)后尿失禁，可能與術(shù)后留置尿管時(shí)間太長而導(dǎo)致術(shù)后感染有關(guān)。感染是造成暫時(shí)性尿失禁的常見原因，因?yàn)榍傲邢匐姎饣蟀螂妆颇蚣∨c尿道括約肌機(jī)能不協(xié)調(diào)而引起尿失禁，其他如電切時(shí)損傷尿道外括約肌亦可引起真性尿失禁2。因此，預(yù)防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更換沖洗液及尿袋時(shí)應(yīng)注意無菌操作。肛門排氣后，鼓勵(lì)患者多飲水，可達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉法，囑患者收縮肛門括約肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日35次，采用此方法訓(xùn)練，可縮短尿失禁時(shí)間，促進(jìn)尿失禁盡早痊愈。術(shù)后膀胱痙攣常見，多發(fā)生于術(shù)后3 d內(nèi)，常見的原因有：手術(shù)創(chuàng)面出血，導(dǎo)尿管牽引使水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激，引流管阻塞，沖洗液溫度不當(dāng)、精神緊張及腹內(nèi)壓增高，術(shù)前存在尿路感染3。為避免膀胱痙攣，沖洗液的溫度應(yīng)保持在2030 ，尤其冬天應(yīng)使用加熱后的沖洗液，減少寒冷對膀胱的刺激；消除緊張因素，由于膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管的刺激，使患者感到排尿憋脹、