探析藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響

1、探析藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響浙江省余姚市丈亭中心衛(wèi)生院陳鎮(zhèn)315410摘要:目的:通過舉例分析藥物對臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)結(jié)果的重要影響,并針對影響機(jī)理提出針對性的預(yù)防措施。方法:總結(jié)藥物對對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理。結(jié)果:藥物對生理病理過程的影響和對特定組織的親合影響均影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)論:通過研究藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理給臨床檢驗(yàn)以警示,只有通過采用準(zhǔn)確有效的預(yù)防應(yīng)對措施為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確科學(xué)可靠的結(jié)果提升檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)與臨床診斷的準(zhǔn)確率。關(guān)鍵詞:藥物,臨床檢驗(yàn),結(jié)果,影響伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,臨床檢驗(yàn)結(jié)果這一貫穿診斷的重要環(huán)節(jié)因易被“飲食、藥物、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)方法”所影響成為被醫(yī)療機(jī)構(gòu)所關(guān)注。藥物因

2、本身所具備生物活性與進(jìn)入人體后所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物引起人體“生理病理過程、對特定組織的親合”【1】等方面的變化使其成為影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果最為重要的因素,加之當(dāng)前臨床用藥的新品種大量增加,其對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾問題也越來越嚴(yán)重。在大量常見病病患的臨床檢驗(yàn)結(jié)果往往因病患在家(檢驗(yàn)前服用了常用的OTC藥物而被干擾(檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)假陽性、假異常值、檢驗(yàn)值偏高或低,這也對病患病情的診治與治療無形中增加了困難(誤診、漏診,嚴(yán)重者直接威脅病患的生命安全。一.藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理論述研究證實(shí)藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響分為對“生理病理過程”與“特定組織的親合”兩方面的影響。生理病理過程的影響是指:當(dāng)病患服用鎮(zhèn)痛消

3、炎藥物后其血、尿中所含的淀粉酶會大幅提升;當(dāng)病患服用量稍大的維生素C其尿中所含“葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽”則會呈現(xiàn)假陽性;當(dāng)病患服用維生素A、D、蛋白同化激素其膽固醇檢驗(yàn)值則會偏高,當(dāng)病患服用甲狀腺素卡那霉素其膽固醇檢驗(yàn)值則會偏低?！?】特定組織的親合影響是指:當(dāng)病患服用一些藥物后,藥物對病患體內(nèi)特定的組織具有特殊親合力而導(dǎo)致其組織受到損害。當(dāng)病患服用抗凝藥肝素藥物后因其能夠有效促使病患體內(nèi)組織脂蛋白酶的釋放而導(dǎo)致血液甘油三酯驗(yàn)值偏低;當(dāng)病患服用青霉素與紅霉素弱酸性藥物后因其會競爭尿酸分泌部位而導(dǎo)致血液尿酸濃度驗(yàn)值偏高。【3】1.抗菌類藥物作為抗菌類藥物的“青霉素、碘胺類藥物”會提升病患

4、檢驗(yàn)血液中的尿酸濃度,臨床檢驗(yàn)中,當(dāng)病患服用碘胺類藥物進(jìn)行尿膽原檢查時(shí),其出現(xiàn)的大量渾濁情況會直接左右檢驗(yàn)結(jié)果的判定;當(dāng)病患服用“頭孢類、丁胺卡那霉素、磺胺類藥物、左氧氟沙星”等抗菌類藥物進(jìn)行尿蛋白檢驗(yàn)(磺基水楊酸法時(shí),其被檢驗(yàn)的病患的尿蛋白則會呈現(xiàn)假陽性;當(dāng)病患服用氯霉素后,因其骨髓細(xì)胞有絲分裂被抑制而導(dǎo)致呈現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量大幅下降(瑞芝清同樣嚴(yán)重影響被檢驗(yàn)病患的白細(xì)胞數(shù)量。2.鎮(zhèn)痛消炎類藥物病患在服用“嗎啡、可待因、杜冷丁、平痛新、消炎痛”等鎮(zhèn)痛消炎藥物34h內(nèi)其奧狄括約肌(膽管開口處處于痙孿狀態(tài),其被檢驗(yàn)的病患血、尿中的淀粉酶含量會出現(xiàn)大幅增加。3.激素類藥物任何激素類藥物都會影響病患體內(nèi)的

5、血脂代謝、血糖代謝、血小板數(shù)量、紅細(xì)胞數(shù)量,病患在服用激素類藥物后進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)往往因“水、鈉潴留、低血鉀癥、血鈣血磷偏低、血糖增高”等檢驗(yàn)結(jié)果而被判定為患有糖尿病(誤診。4.抗癌類藥物普遍的抗癌類藥物都會對人體的造血系統(tǒng)進(jìn)行毒害與抑制,病患在服用抗癌類藥物進(jìn)行血液檢驗(yàn)時(shí)其“紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白”的數(shù)量都會大幅下降且出現(xiàn)血脂異常的問題。二.防范藥物干擾臨床檢驗(yàn)結(jié)果對策1.開展研究積累工作,提高識別能力檢驗(yàn)人員不僅應(yīng)該熟悉可做檢驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)范操作程序還應(yīng)積極開展檢驗(yàn)研究工作,在檢驗(yàn)過程中對于存在藥物干擾的實(shí)驗(yàn)則應(yīng)通過特異性好的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行相關(guān)改進(jìn),例如通過班氏法測定被檢驗(yàn)者尿糖呈陽性反映時(shí)

6、則運(yùn)用特異性類似的葡萄糖氧化酶法進(jìn)行復(fù)查【4】?！皺z驗(yàn)人員、臨床醫(yī)師、藥師”應(yīng)密切進(jìn)行溝通以準(zhǔn)確掌握病患的“病情、用藥情況、檢驗(yàn)結(jié)果”,藥師應(yīng)認(rèn)真詢問病患的全部用藥史并記錄于檢驗(yàn)申請單上,檢驗(yàn)人員應(yīng)將會影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物清單進(jìn)行表注整理并交與臨床醫(yī)師,臨床醫(yī)師結(jié)合病患病情為病患停用或改用其它藥物。檢驗(yàn)人員應(yīng)將日常開展的檢驗(yàn)研究工作進(jìn)行整理記錄,并認(rèn)真了解學(xué)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)檢驗(yàn)分析干擾“實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、藥物、濃度”等文獻(xiàn)報(bào)道資料,將收集整理的信息結(jié)合實(shí)踐共同收錄于數(shù)據(jù)資料庫內(nèi),讓大家共同學(xué)習(xí)進(jìn)步不斷提升識別能力與排除干擾的水平。2.結(jié)合藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果判定因素進(jìn)行防范“不同的給藥途徑、藥物血藥濃度水平、

7、藥物的半衰期、排泄途徑、清除率”【5】都是判定檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病患的病情(在許可情況下為病患停藥或換藥以防范藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾問題,例如一半以上的藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾都與病患的血藥濃度密切相關(guān)(呈正相關(guān)聯(lián)系,這就要求在進(jìn)行檢驗(yàn)取樣時(shí)應(yīng)避免病患的血藥高峰期,避免病患靜滴時(shí)與用藥后立即取樣問題的發(fā)生(盡量在停藥幾天后取樣,以最大程度防范藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾問題。檢驗(yàn)人員對于存有疑義的檢驗(yàn)結(jié)果則進(jìn)行分析是否為病患用藥影響,通過對照檢測、停藥復(fù)查等方法進(jìn)行準(zhǔn)確判定。為排除藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾,有效提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,筆者認(rèn)為檢驗(yàn)人員、臨床醫(yī)師、藥師都應(yīng)進(jìn)行密切配合,通過藥學(xué)專業(yè)知識保障檢驗(yàn)結(jié)果真正反映病患病理的變化,從而真正為臨床診斷治療提供有效保障。參考文獻(xiàn):【1】周衛(wèi)東,譚為. 藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾及其預(yù)防措施J. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué). 2010(05【2】高軍,車林浩,金仲品. 干擾臨床三大常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的藥物J. 中國醫(yī)療前沿. 2010(13 【3】邱曉青,毛艷軍,趙蓉蓉. 藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析J