循證護(hù)理在食管癌化療患者中的應(yīng)用

1、循證護(hù)理在食管癌化療患者中的應(yīng)用第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院胸外科 蔣紅梅摘要: 目的:探討循證護(hù)理在食管癌化療患者中的應(yīng)用。方法:對60例食管癌患者在化療過程中應(yīng)用循證護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果:使病人積極配合,避免了化療藥物毒副作用造成的并發(fā)癥。結(jié)論:循證護(hù)理是一種理想的護(hù)理模式, 循證護(hù)理應(yīng)用于食管癌化療患者的臨床護(hù)理實(shí)踐，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且有效地減少或避免并發(fā)癥,減少了化療患者的痛苦,同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量，豐富了護(hù)理人員知識，積累了經(jīng)驗(yàn)，大大提高了護(hù)理人員對專病護(hù)理技術(shù)水平。關(guān)鍵詞: 循證護(hù)理; 食管癌; 化療循證護(hù)理（Evidence-based  nursing，EBN）

2、是一種以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),提出問題,尋找實(shí)證,用實(shí)證對病人實(shí)施最佳護(hù)理的方法 1 。其方法包括4個(gè)連續(xù)過程:循證問題,循證支持,循證觀察,循證應(yīng)用。循證護(hù)理是醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式，是護(hù)理發(fā)展的趨勢，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于臨床實(shí)踐2。我們將循證護(hù)理應(yīng)用于60例食管癌化療患者的臨床護(hù)理過程，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1、臨床資料2010年1月至2010年6月對本科收治的食管癌化療患者60例。其中鱗癌40例,腺癌20例。年齡4076歲,其中除2例因年齡大未接受化療,其余均接受化療。并且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2、循證護(hù)理實(shí)踐2. 1、循證問題:食管癌化療病人存在的基本問題是焦慮、胃腸道反應(yīng)

3、、肝腎毒性、繼發(fā)性靜脈炎、感染、脫發(fā)等。2. 2、循證支持:根據(jù)以上問題進(jìn)行系統(tǒng)查詢、求證。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),系統(tǒng)尋找關(guān)于食管癌化療護(hù)理方面的研究及新進(jìn)展。查詢發(fā)現(xiàn),食管癌的治療是一個(gè)漫長的過程,而且化療是目前手術(shù)治療食管癌之外的主要手段?；熯^程分為兩個(gè)階段,即誘導(dǎo)緩解及鞏固維持治療。但化療藥毒副作用大,常并發(fā)胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、繼發(fā)性靜脈炎、感染、脫發(fā)等并發(fā)而影響治療效果。因此,加強(qiáng)化療期間的觀察與護(hù)理,減少并發(fā)癥尤為重要。2. 3、循證觀察與應(yīng)用2. 3. 1、心理護(hù)理   食管癌患者大多有恐懼、焦慮、抑郁、緊張、失望等悲觀情緒，化療藥物的毒性反應(yīng)對患者的生理和心理

4、狀態(tài)均有不同程度的負(fù)面影響，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，缺乏治療信心?；熐靶睦碜o(hù)理對治療效果有著十分重要的作用, 護(hù)士在與患者建立良好的相互依賴關(guān)系的基礎(chǔ)上應(yīng)關(guān)心體貼病人,針對不同文化層次對疾病認(rèn)識的不同在化療前詳細(xì)解釋化療的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識，采用聽音樂、交談等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕患者的不適感，使其積極配合治療。對于心理承受能力較差的患者要注意實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度3。同時(shí)介紹一些同類化療患者治療成功的病例，以消除患者的顧慮，使其愿意接受化療，順利完成療程。2. 3. 2、胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐是食管癌化療過程中最常見的胃腸道反應(yīng),也是患者最恐懼的反應(yīng)之一,嚴(yán)重時(shí)可

5、引起脫水、食欲不振,營養(yǎng)不良, 直接影響化療效果和患者對化療的依從性。為減少胃腸道反應(yīng),我科護(hù)理人員在化療前應(yīng)做好飲食指導(dǎo),告訴患者選擇清淡、富含營養(yǎng)、易消化的食品為主；鼓勵患者多飲水，合理安排進(jìn)食時(shí)間，采用少食多餐和助消化的食物，有利于毒素的排泄;同時(shí)保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適,以減少不良刺激。本組病例化療期間大部分出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng),即惡心、嘔吐、胃納差等,經(jīng)應(yīng)用止嘔藥鹽酸格拉司瓊給予對癥治療后,癥狀明顯改善。無1例影響化療的進(jìn)行。2. 3. 3、肝腎毒性的護(hù)理：化療前進(jìn)行肝腎功能檢查。大多抗癌藥在肝代謝，經(jīng)腎排出。我科用于食管癌的化療藥順鉑和氟尿嘧啶其中順鉑可引起腎小管壞死，毒性

6、最強(qiáng)。在應(yīng)用順鉑1 d進(jìn)行水化后，當(dāng)天輸液量不低于3 000 ml。鼓勵患者大量飲水，給予泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑，稀釋尿液，可減輕泌尿系毒性反應(yīng)。化療期間密切觀察病情，了解患者不適主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理，遵醫(yī)囑使用保肝藥物，做好健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息。2. 3. 4、繼發(fā)性靜脈炎:許多化療藥物多為化學(xué)制品或生物堿制劑,藥物高濃度和藥物不同的酸堿度,對局部有較強(qiáng)刺激作用,導(dǎo)致給藥靜脈和臨近組織損傷,甚至發(fā)生局部壞死 5 。治療中化療藥物反復(fù)應(yīng)用與長期多次靜脈穿刺造成的機(jī)械損傷,化療藥物引起的靜脈炎和藥物滲漏所致的組織損傷仍是不可避免的 6 。食管癌患者化療周期長,治療需有計(jì)劃、

7、循序漸進(jìn)地以保護(hù)血管,盡量不在同一穿刺點(diǎn)上反復(fù)穿刺,提高靜脈穿刺成功率?；熕幬锟纱碳ず推茐男§o脈,應(yīng)選擇彈性好、管壁厚的大靜脈,一針見血。給藥前后用生理鹽水沖洗管腔,確保針頭在血管內(nèi),以免藥物外滲,滴速要慢,減輕對血管壁的刺激。同時(shí)使用多種化療藥物應(yīng)掌握合理的配伍禁忌及給藥途徑,一般先用刺激小的藥物,最后用刺激性強(qiáng)的藥物。兩種藥物中間輸入生理鹽水不少于100ml, 每次間隔時(shí)間不少于15min。以沖洗靜脈,減少藥物刺激。要避免藥液外溢,否則易造成組織損傷壞死,一旦外溢,立即回抽,并用利多卡因局部封閉,減輕局部損傷。嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)格遵守用藥順序,現(xiàn)配現(xiàn)用。2. 3. 5感染:化療后患者的粒細(xì)

8、胞缺乏,免疫功能低下,極易引起呼吸道和口腔感染。如白細(xì)胞過低,及時(shí)給予升白細(xì)胞藥物,我們主要用的藥物是特爾津。在60例患者中,化療期間出現(xiàn)發(fā)熱病例18例,約占30% ,為了減少感染,我科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度。病房保持通風(fēng),保持清潔,空氣新鮮;限制探視,必要時(shí)戴口罩或住單人房間,患者出現(xiàn)高熱時(shí),給予溫水擦浴、冰敷等物理降溫。預(yù)防口腔感染,化療期間囑患者保持口腔清潔,用軟毛牙刷刷牙,用替硝唑含漱,每天睡前、晨起、進(jìn)餐后含漱35min后吐出。囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,勤洗澡、勤更換衣服,注意保持皮膚清潔。2. 3. 6脫發(fā)的護(hù)理：化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞群有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不

9、能重新發(fā)生，致使其萎縮引起脫發(fā)?；颊呙摪l(fā)后容易產(chǎn)生自卑感，情緒上受壓抑，對治療產(chǎn)生抵觸情緒。因此，我科護(hù)士向患者解釋脫發(fā)的原因和性質(zhì)，給予開導(dǎo)和安慰，減輕其心理壓力。同時(shí)，幫助患者調(diào)整外觀變化，減少對患者生活形態(tài)及功能的影響，如讓患者準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子，樹立生活的勇氣和信心。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，睡眠時(shí)可戴帽子，或者化療前將頭發(fā)剃掉，避免頭發(fā)落在床上，減少因脫發(fā)對患者的不良刺激。此外，使用溫和的洗發(fā)液和護(hù)發(fā)液，避免在頭發(fā)上使用不適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)用品，如染發(fā)劑等。3、體會循證護(hù)理應(yīng)用于食管癌化療病人的過程中,改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣和行為。用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐,強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐中以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn),需要豐富的資料來源,并針對患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理。增強(qiáng)了化療常見問題的預(yù)見性,減少了盲目性,增加了安全性,減少了患者的痛苦,豐富了護(hù)理人員的知識,提高了護(hù)理質(zhì)量?？梢?循證護(hù)理是臨床護(hù)理的發(fā)展方向?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 、陳茜,成翼娟,王晉,等. 循證護(hù)理在褥瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐 J . 護(hù)理進(jìn)修雜志, 2002, 17 ( 11) :846 - 847.2 郝秀麗.循證護(hù)理實(shí)證及其獲取路徑J南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（9）：293  高秀明.對肺癌化療患者的護(hù)理體會J.實(shí)用醫(yī)技雜志,2004