腕橫紋皮瓣（課堂PPT）

1、CopyRight 2008 All rights reserved 腕橫紋微型皮瓣在手指軟組腕橫紋微型皮瓣在手指軟組織缺損治療中的應(yīng)用織缺損治療中的應(yīng)用 研研 究究 生：生： 石石 志志 華華導(dǎo)導(dǎo) 師師: 侯侯 瑞瑞 興興CopyRight 2008 All rights reserved 主要內(nèi)容主要內(nèi)容皮瓣簡介皮瓣簡介 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及切取設(shè)計(jì)及切取臨床病例應(yīng)用臨床病例應(yīng)用背景背景應(yīng)用情況應(yīng)用情況小結(jié)小結(jié)CopyRight 2008 All rights reserved 腕橫紋皮瓣簡介腕橫紋皮瓣簡介CopyRight 2008 All rights reserved 歷史回顧歷史

2、回顧u 自自 Kamei 等等1于于 1993 年首先采用以橈動脈掌淺支為蒂的大魚際皮瓣游離移年首先采用以橈動脈掌淺支為蒂的大魚際皮瓣游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損以來，植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損以來， 臨床已廣泛應(yīng)用該皮瓣以帶蒂移位或游離移臨床已廣泛應(yīng)用該皮瓣以帶蒂移位或游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損。植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損。u 2003 年年Sakai2在前者基礎(chǔ)上對該皮瓣進(jìn)行改良，在前者基礎(chǔ)上對該皮瓣進(jìn)行改良， 將縱行皮瓣改為橫行皮瓣，將縱行皮瓣改為橫行皮瓣，并臨床修復(fù)并臨床修復(fù) 9 例手指皮膚缺損，例手指皮膚缺損， 獲得較好療效。獲得較好療效。u 2009年年Lee 等等3應(yīng)用該橫行皮瓣修復(fù)應(yīng)

3、用該橫行皮瓣修復(fù) 11 例同手指腹皮膚缺損，例同手指腹皮膚缺損， 也取得了較也取得了較好療效。好療效?！?】Kamei K, Ide Y, Kimura T. A new free thenar flap. Plast Reconstr Surg, 1993, 92(7): 1380-1384. 【2】Sakai S. Free flap from the flexor aspect of the wrist for resurfacing defects of the hand and fingers. Plast Reconstr Surg, 2003, 111(4): 1412-1420

4、. 【3】Lee TP, Liao CY, Wu LC, et al. Free flap from the superficial palmar branch of the radial artery (SPBRA flap) for finger reconstruction. J Trauma, 2009, 66(4): 1173-1179. 引言引言CopyRight 2008 All rights reserved 概概 念念 趙民趙民,田德虎田德虎,邵新中等邵新中等.腕部掌側(cè)橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣的解剖學(xué)研究腕部掌側(cè)橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣的解剖學(xué)研究. Chinese Jour

5、nal of Reparative and Reconstructive Surgery, July 2013, Vol. 27, No.7 864-868以橈動脈掌淺支為蒂、以橈動脈掌淺支為蒂、 腕部腕橫紋為軸心線的橫腕部腕橫紋為軸心線的橫行皮瓣行皮瓣。引言引言CopyRight 2008 All rights reserved 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)解剖位置：解剖位置：位于腕部掌側(cè)位于腕部掌側(cè), 以遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋為軸心線以遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋為軸心線, 橈側(cè)不超過拇長展肌肌橈側(cè)不超過拇長展肌肌腱腱, 尺側(cè)不超過尺側(cè)屈腕肌肌腱，尺側(cè)不超過尺側(cè)屈腕肌肌腱， 皮瓣最寬處不超過皮瓣最寬處不超過 2 cm.CopyRi

6、ght 2008 All rights reserved 動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)_ _橈動脈掌淺支橈動脈掌淺支 CopyRight 2008 All rights reserved 動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)_ _橈動脈掌淺支橈動脈掌淺支 橈動脈掌淺支的走行及直徑橈動脈掌淺支的走行及直徑:橈動脈掌淺支，橈動脈掌淺支， 在橈骨莖突近端在橈骨莖突近端 1.09 3.60 cm（平均（平均 1.42 cm） 處發(fā)自處發(fā)自橈動脈主干橈側(cè)，橈動脈主干橈側(cè)， 斜向舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣方向走行。大部分橈動脈掌淺支自舟斜向舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣方向走行。大部分橈動脈掌淺支自舟骨結(jié)節(jié)水平穿入大魚際肌，在肌肉內(nèi)繼續(xù)向遠(yuǎn)端走行；骨結(jié)節(jié)水平穿入大

7、魚際肌，在肌肉內(nèi)繼續(xù)向遠(yuǎn)端走行； 少部分橈動脈掌淺支少部分橈動脈掌淺支始終在皮下組織深層走行，始終在皮下組織深層走行， 未穿入大魚際肌，極少情況橈動脈掌淺支為橈動未穿入大魚際肌，極少情況橈動脈掌淺支為橈動脈直接延續(xù)，脈直接延續(xù)， 橈動脈深支缺如。橈動脈深支缺如。橈動脈掌淺支分支：橈動脈掌淺支分支：橈動脈掌淺支以較大銳角自橈動脈主干橈側(cè)發(fā)出后，橈動脈掌淺支以較大銳角自橈動脈主干橈側(cè)發(fā)出后， 在腕部掌側(cè)走行于深筋在腕部掌側(cè)走行于深筋膜深層，膜深層， 斜行跨越橈側(cè)屈腕肌肌腱鞘，斜行跨越橈側(cè)屈腕肌肌腱鞘， 在舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣進(jìn)入手掌。自起在舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣進(jìn)入手掌。自起始處至舟骨結(jié)節(jié)水平走行過程中發(fā)出始處

8、至舟骨結(jié)節(jié)水平走行過程中發(fā)出 2 5 支粗細(xì)不等的分支營養(yǎng)腕部掌側(cè)支粗細(xì)不等的分支營養(yǎng)腕部掌側(cè)皮膚，皮膚， 分支直徑分支直徑 0.10 0.50 mm，平均，平均 0.36 mm。位于橈動脈掌淺支尺側(cè)。位于橈動脈掌淺支尺側(cè)的分支有的分支有1 4 支，支， 橈動脈掌淺支第橈動脈掌淺支第 1 分支距橈動脈掌淺支起始處分支距橈動脈掌淺支起始處 0.30 2.10 cm， 平均平均 1.00 cmCopyRight 2008 All rights reserved 靜脈及支配神經(jīng)系統(tǒng)靜脈及支配神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)_ _正中神經(jīng)掌皮支正中神經(jīng)掌皮支皮瓣主要由正中神經(jīng)掌皮支支配，正皮瓣主要由正中神經(jīng)掌

9、皮支支配，正中神經(jīng)掌皮支在距離腕橫紋以近中神經(jīng)掌皮支在距離腕橫紋以近 6.00 - 12.00 cm 處發(fā)自正中神經(jīng)橈側(cè)，處發(fā)自正中神經(jīng)橈側(cè)， 起起始處直徑始處直徑1.10 1.80 mm， 平均平均 1.24 mm。發(fā)出后逐漸淺出至皮瓣深。發(fā)出后逐漸淺出至皮瓣深層，層， 走行于掌長肌肌腱與橈側(cè)屈腕肌走行于掌長肌肌腱與橈側(cè)屈腕肌肌腱之間。肌腱之間。 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)皮瓣靜脈回流有橈動脈掌淺支伴皮瓣靜脈回流有橈動脈掌淺支伴行靜脈及真皮下淺靜脈行靜脈及真皮下淺靜脈 2 套系統(tǒng)。套系統(tǒng)。橈動脈掌淺支有橈動脈掌淺支有 2 條伴行靜脈，條伴行靜脈， 直徑直徑 0.70 - 1.20 mm，平均，平均 1

10、.04 mm。因血管蒂短，。因血管蒂短， 血管壁薄，血管壁薄，不適合吻合不適合吻合.皮瓣淺表靜脈豐富皮瓣淺表靜脈豐富 （25支），呈縱向走行，支），呈縱向走行， 可切可切取長度取長度3.00-5.00cm，平，平 均均 4.00 cm；直；直 徑徑 1.10 -2.50mm，平，平 均均 1.39 mm，可與指背靜脈吻合，可與指背靜脈吻合， 滿足皮瓣的靜脈回流。滿足皮瓣的靜脈回流。CopyRight 2008 All rights reserved 皮瓣設(shè)計(jì)及切取皮瓣設(shè)計(jì)及切取CopyRight 2008 All rights reserved 皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì): :點(diǎn)、線、面點(diǎn)、線、面二Co

11、pyRight 2008 All rights reserved 點(diǎn)：點(diǎn)：舟狀骨結(jié)節(jié)表面舟狀骨結(jié)節(jié)表面線：線：舟狀骨與橈動脈腕部搏動點(diǎn)連線舟狀骨與橈動脈腕部搏動點(diǎn)連線面：面：近側(cè)腕橫紋與遠(yuǎn)端腕橫紋之間的腕部皮膚，尺橈側(cè)分別不超過側(cè)近側(cè)腕橫紋與遠(yuǎn)端腕橫紋之間的腕部皮膚，尺橈側(cè)分別不超過側(cè)中線中線 。CopyRight 2008 All rights reserved 皮瓣切取皮瓣切取 在腕部掌側(cè)，以遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋為軸在腕部掌側(cè)，以遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋為軸心線，設(shè)計(jì)一橫行橢圓形皮瓣，心線，設(shè)計(jì)一橫行橢圓形皮瓣，橈側(cè)不超過拇長展肌肌腱，尺側(cè)橈側(cè)不超過拇長展肌肌腱，尺側(cè)不超過尺側(cè)屈腕肌肌腱，皮瓣最不超過尺側(cè)屈腕肌肌

12、腱，皮瓣最寬處不超過寬處不超過2cm2cm。沿皮瓣邊緣切。沿皮瓣邊緣切開游離周圍皮膚，顯露皮下組織。開游離周圍皮膚，顯露皮下組織。手術(shù)放大鏡下解剖顯露橈動脈及手術(shù)放大鏡下解剖顯露橈動脈及伴行靜脈，沿橈動脈掌淺支繼續(xù)伴行靜脈，沿橈動脈掌淺支繼續(xù)向遠(yuǎn)端解剖至舟骨結(jié)節(jié)以遠(yuǎn)向遠(yuǎn)端解剖至舟骨結(jié)節(jié)以遠(yuǎn)2cm2cm，可切取范圍為可切取范圍為4cm4cm2cm-2cm-6cm6cm2cm,2cm,可攜帶正中神經(jīng)掌皮可攜帶正中神經(jīng)掌皮支及掌長肌腱，支及掌長肌腱， 形成復(fù)合組織瓣形成復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)手指相應(yīng)組織缺損。游離移植修復(fù)手指相應(yīng)組織缺損。CopyRight 2008 All rights reser

13、ved 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用CopyRight 2008 All rights reserved 背景背景 KameiKamei等于等于1993 1993 年首先采用以橈動脈掌淺支為蒂的大魚際皮瓣游離年首先采用以橈動脈掌淺支為蒂的大魚際皮瓣游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損以來，臨床已廣泛應(yīng)用該皮瓣以帶蒂移位移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損以來，臨床已廣泛應(yīng)用該皮瓣以帶蒂移位或游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損?；蛴坞x移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損。20032003年年SakaiSakai在前者基礎(chǔ)上對該皮瓣進(jìn)行改良，將縱行皮瓣改為橫行皮在前者基礎(chǔ)上對該皮瓣進(jìn)行改良，將縱行皮瓣改為橫行皮瓣，并臨床修復(fù)瓣，并臨床修復(fù)9 9例

14、手指皮膚缺損，獲得較好療效。例手指皮膚缺損，獲得較好療效。20092009年年LeeLee等應(yīng)用該橫行皮瓣修復(fù)等應(yīng)用該橫行皮瓣修復(fù)1111例同手指腹皮膚缺損，也取得了較例同手指腹皮膚缺損，也取得了較好療效。好療效。CopyRight 2008 All rights reserved 皮瓣適應(yīng)癥皮瓣適應(yīng)癥： 1.拇指較大面積的皮膚缺損拇指較大面積的皮膚缺損 2.對于對于2 5 指中末節(jié)掌側(cè)皮膚缺損，特別是皮膚缺損較指中末節(jié)掌側(cè)皮膚缺損，特別是皮膚缺損較大、超過供區(qū)手指中節(jié)背側(cè)皮膚，伴指神經(jīng)、指動脈、大、超過供區(qū)手指中節(jié)背側(cè)皮膚，伴指神經(jīng)、指動脈、屈肌腱缺損者，以及屈肌腱缺損者，以及 1 5 指背

15、側(cè)、側(cè)方較大面積皮膚指背側(cè)、側(cè)方較大面積皮膚缺損，特別是伴伸肌腱或關(guān)節(jié)囊韌帶缺損者，均可選擇缺損，特別是伴伸肌腱或關(guān)節(jié)囊韌帶缺損者，均可選擇帶掌長肌腱及正中神經(jīng)掌皮支的腕部掌側(cè)橈動脈掌淺支帶掌長肌腱及正中神經(jīng)掌皮支的腕部掌側(cè)橈動脈掌淺支橫行微型復(fù)合組織瓣修復(fù)橫行微型復(fù)合組織瓣修復(fù)CopyRight 2008 All rights reserved 手指軟組織缺損手指軟組織缺損概況：概況： 手指皮膚缺損手指皮膚缺損,同時(shí)伴肌腿、神經(jīng)、血管以及骨外露同時(shí)伴肌腿、神經(jīng)、血管以及骨外露的損傷的損傷, 臨床上治療較為困難。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療較為困難。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在治療方法也較多，各

16、種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)在治療方法也較多，各種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)。 常用的修復(fù)方法有常用的修復(fù)方法有 大魚際肌皮瓣大魚際肌皮瓣 V-Y推進(jìn)皮瓣推進(jìn)皮瓣 鄰指皮瓣鄰指皮瓣 掌背皮瓣掌背皮瓣 指動脈島狀皮瓣指動脈島狀皮瓣 姆指腓側(cè)瓣、足第二趾脛側(cè)瓣姆指腓側(cè)瓣、足第二趾脛側(cè)瓣 CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved Case 1Case 1CopyRight 2008

17、 All rights reserved Case 2Case 2CopyRight 2008 All rights reserved Case 3Case 3CopyRight 2008 All rights reserved 結(jié)果評估結(jié)果評估 2626病例，術(shù)后病例，術(shù)后 1 1 例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥治療后例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥治療后創(chuàng)面瘢痕愈合；余創(chuàng)面瘢痕愈合；余25 25 例皮瓣全部成活，創(chuàng)面例皮瓣全部成活，創(chuàng)面期愈合。供期愈合。供區(qū)切口均區(qū)切口均期愈合。期愈合。26 26 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6 6 12 12 個(gè)個(gè)月，平均月，平均 10 10 個(gè)月。

18、皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟。術(shù)后個(gè)月。皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟。術(shù)后 6 6 個(gè)個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為 5 5 8 mm8 mm，平均，平均 6.8 mm6.8 mm。供區(qū)無瘢。供區(qū)無瘢痕攣縮，腕關(guān)節(jié)屈、伸活動無明顯受限。痕攣縮，腕關(guān)節(jié)屈、伸活動無明顯受限。趙民趙民,田德虎田德虎,邵新中等邵新中等.腕部掌側(cè)橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚腕部掌側(cè)橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損缺損.中國修復(fù)重建外科雜志中國修復(fù)重建外科雜志2013年年12月第月第27卷第卷第12期期 1475-1479CopyRight 2008 All rights reserved 小小 結(jié)結(jié)CopyRight 2008 All rights reserved 小小 結(jié)結(jié)皮瓣優(yōu)點(diǎn)皮瓣優(yōu)點(diǎn)CopyRight 2008 All rights reserved 小小 結(jié)結(jié)皮瓣缺點(diǎn)皮瓣