高血壓腦出血繼續(xù)出血的臨床分析

1、高血壓腦出血繼續(xù)出血的臨床分析 作者：馮彩霞 王增帥 楊利清【摘要】 目的：探討高血壓腦出血繼續(xù)出血的臨床、CT特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法：對(duì)43例高血壓腦出血繼續(xù)出血患者的臨床及CT資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:繼續(xù)出血組的臨床癥狀較前加重,中青年、收縮壓180 mmHg、基底節(jié)區(qū)出血、首次出血血腫不規(guī)則、首次出血量1030 mL者易發(fā)生繼續(xù)出血。結(jié)論：高血壓腦出血繼續(xù)出血主要與年齡、血壓水平、血腫形態(tài)、出血部位、首次出血量等有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;繼續(xù)出血腦出血繼續(xù)出血,主要指腦內(nèi)出血早期血液成分從血管破裂處不斷滲漏到停止的過程。腦出血繼續(xù)出血是否存在是以腦CT上血腫擴(kuò)大來判斷的，采用多田

2、氏公式血腫體積，多數(shù)學(xué)者采用Brott等1提出的標(biāo)準(zhǔn)即第二次CT的血腫體積較第一次CT比較,血腫體積擴(kuò)大超過33 %判斷為繼續(xù)出血。為了觀察高血壓腦出血繼續(xù)出血的現(xiàn)象,對(duì)我科2004年1月至2008年6月住院的43例高血壓腦出血繼續(xù)出血患者進(jìn)行臨床資料回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法2004年1月至2008年6月共收住高血壓腦出血患者322例,診斷均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者于病后0.5 24 h內(nèi)行第一次頭顱CT掃描明確診斷,如出現(xiàn)意識(shí)障礙加重或肢體無力、言語不清加重者立即行第二次行頭顱CT，病情基本平穩(wěn)者于病后3 21 d行第二次行頭顱CT。332例病例中，3例住院

3、后病情迅速惡化死亡,14例未復(fù)查頭顱CT出院，305例行兩次頭顱CT。將第二次頭顱CT的血腫體積較第一次凈增33 %以上定為繼續(xù)出血組,共43例,其中男26例,女17例,年齡3274歲。另262例無繼續(xù)出血者作為對(duì)照組,男157例,女105例,年齡3685歲。對(duì)每一入組患者的以下臨床資料進(jìn)行回顧：(1)年齡。(2)性別。(3)兩次頭顱CT血腫量。血腫量計(jì)算采用多田氏公式:血腫量=0.5LS層面，10 mL為小量腦出血;1030 mL為中量腦出血;40 mL為大量腦出血。(4)兩次頭顱CT距發(fā)病的時(shí)間。(5)出血部位：基底節(jié)區(qū)及其他，其他包括腦葉、小腦、腦干。(6)第一次頭顱CT血腫形態(tài)：規(guī)則包

4、括腎形、圓形、橢圓形。(7)發(fā)病時(shí)及血腫擴(kuò)大后血壓。(8)臨床癥狀是否加重。(9)轉(zhuǎn)歸：穩(wěn)定、惡化、死亡。2 結(jié)果305例腦出血患者繼續(xù)出血43例，發(fā)生率14.1 %。 6 h 18例(41.9%)，624 h 9例(20.9%)，2448 h 5例(11.6%)，4872 h 6例(14.0%)，72 h7 d 3例(7.0%)，721 d 2例(4.7%)。根據(jù)以上數(shù)據(jù)得出繼續(xù)出血多發(fā)生于起病24 h之內(nèi)。繼續(xù)出血與出血部位、血腫形態(tài)、血腫量的關(guān)系見表1，出血部位、血腫形態(tài)、血腫量均根據(jù)第一次頭顱CT數(shù)據(jù)所得。根據(jù)表1得出基底節(jié)區(qū)腦出血易發(fā)生繼續(xù)出血，血腫形態(tài)不規(guī)則、1030 mL腦出血易

5、發(fā)生繼續(xù)出血。表1 繼續(xù)出血與出血部位、血腫形態(tài)、血腫量的關(guān)系繼續(xù)出血與年齡、性別、血壓、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系見表2。根據(jù)表2得出中青年較老年人易發(fā)生繼續(xù)出血。患者收縮壓180 mmHg者易發(fā)生繼續(xù)出血。表2 繼續(xù)出血與年齡、性別、血壓的關(guān)系表3。繼續(xù)出血組的惡化率與死亡率均較對(duì)照組高。表3 繼續(xù)出血與病人轉(zhuǎn)歸的關(guān)系1 3 討論3.1 高血壓腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間 高血壓腦出血繼續(xù)出血是指高血壓腦出血患者的腦內(nèi)血腫在病程早期由于持續(xù)出血不斷擴(kuò)大的現(xiàn)象與過程。國內(nèi)外報(bào)道的發(fā)生率為9.0 %38 %1。本組資料發(fā)生率為14.1 %,說明高血壓腦出血繼續(xù)出血有較高的發(fā)生率。高血壓腦出血繼續(xù)出血多發(fā)生

6、于發(fā)病24 h之內(nèi)。3.2 繼續(xù)出血的臨床表現(xiàn) 高血壓腦出血繼續(xù)出血的臨床表現(xiàn)主要是意識(shí)障礙加重、肌力進(jìn)行性下降,即臨床癥狀的惡化，也有少部分繼續(xù)出血患者病情穩(wěn)定。腦出血后腦水腫也可引起臨床癥狀惡化，但多見于腦出血23 d以后且一般較緩慢。繼續(xù)出血組臨床癥狀惡化者明顯多于對(duì)照組。所以我們認(rèn)為繼續(xù)出血的臨床過程不完全相同,但繼續(xù)出血組易出現(xiàn)臨床癥狀的惡化。Davis等2研究認(rèn)為腦出血后繼續(xù)出血是影響腦出血患者死亡率的獨(dú)立決定因素，本研究繼續(xù)出血組的死亡率高達(dá)55.8 %，與文獻(xiàn)相符。3.3 繼續(xù)出血的相關(guān)因素 通過繼續(xù)出血組與未發(fā)生繼續(xù)出血組比較發(fā)現(xiàn)以下因素可能與繼續(xù)出血有關(guān)：(1)收縮壓持續(xù)增

7、高促進(jìn)繼續(xù)出血，收縮壓180 mmHg繼續(xù)出血組為69.8 %而對(duì)照組為36.7 %，考慮為血壓持續(xù)增高影響局部止血及引起遠(yuǎn)端血管痙攣,導(dǎo)致血腫的繼續(xù)擴(kuò)大。(2)基底節(jié)區(qū)出血有較高的繼續(xù)出血發(fā)生率，原因?yàn)樵摬课坏难[易于破入腦室或局部有更大的順應(yīng)性,相對(duì)增加了局部壓力梯度而更難于止血有關(guān)。(3)血腫形態(tài)不規(guī)則易繼續(xù)出血，我們認(rèn)為類圓形血腫的形成為出血停止后血液凝固所致,而不規(guī)則型血腫提示血液尚未發(fā)生凝固，故易再出血。(4)1030 mL的血腫易繼續(xù)出血，因?yàn)榇笱[自身起到了壓迫止血的作用。任琳等3研究首次出血2130 mL的血腫繼續(xù)出血的發(fā)生率高達(dá)52.9 %,本研究與文獻(xiàn)相符。綜上所述，我們應(yīng)對(duì)高血壓腦出血繼續(xù)出血引起足夠的重視，作到早發(fā)現(xiàn)，早復(fù)查頭顱CT。【文獻(xiàn)】 1 Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhageJ. Stroke, 1997, 28(1):125.2 Davis SM,Broderick J,Hennerici M,et al.Hematoma growth is a determinant of moeta-lity and poor o