高度近視眼伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效分

1、高度近視眼伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效分析            高度近視眼伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效分析    2008-5-9 11:43:54                 

2、60;                               【關(guān)鍵詞】  高度近視；白內(nèi)障；視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變            關(guān)鍵詞  高度近視；白內(nèi)障；視

3、網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變           Effectiveness of cataract extraction with phacoemulsification and implantation of PCLOL to treat high myopianion serious chorioretinopathy            Key words  high myopia

4、;cataract;chorioretinopathy        目前超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)正占據(jù)白內(nèi)障摘除手術(shù)的主導(dǎo)地位。然而,對于高度近視眼伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的白內(nèi)障患者來說,其白內(nèi)障手術(shù)的療效目前尚有顧慮。本文對2002年1月2004年5月在我院行白內(nèi)障摘除手術(shù)且合并高度近視伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者63例的手術(shù)效果進行回顧性研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。        1  資料與方法   &

5、#160;    1.1  一般資料  收集2002年1月2004年5月在我院行白內(nèi)障摘除術(shù)且合并高度近視伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者63例（63眼）,男15例（15眼）,女48例（48眼）,年齡4886歲,平均68歲,均于術(shù)后眼底檢查明確有嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。術(shù)前矯正視力：光感眼前和一尺指數(shù)者48眼（85.7%）,0.010.08者8眼（14.3%）；<0.1者62眼（98.4%）,0.1者1眼（1.6%）。核硬度:級16眼（25.4%）,級31眼（49.2%）,級16眼（25.4%）。術(shù)前近視度數(shù)-8.0 D-23.0 D,平均-12

6、.4 D；以SPK/公式計算人工晶體屈光度數(shù),最后術(shù)中植入人工晶體屈光度數(shù)-5.0 D+14.5 D,平均+2.77 D。術(shù)后隨訪12個月。        1.2  儀器和設(shè)備  采用Alcon公司Universal 型超聲乳化儀,Alcon公司OcuscanA/B型超聲檢測儀。Topcon公司OMS-85手術(shù)顯微鏡。        1.3  手術(shù)方法  術(shù)前30 min開始用美多麗滴眼液散瞳,術(shù)前10 min術(shù)眼滴

7、1次愛爾凱因眼藥水（0.5%鹽酸丙美卡因）進行表面麻醉,于上方角鞏膜緣后2 mm作鞏膜隧道切口,前房內(nèi)注入黏彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑5.5 mm,充分水分離,囊袋內(nèi)原位劈核超聲乳化,超聲能量60%,所用時間30110 s,植入PMMA 5.5 mm直徑人工晶體,吸除殘留的黏彈劑,鞏膜切口不縫合。    2  結(jié)果        2.1  手術(shù)情況  手術(shù)均順利完成,且成功植入人工晶體,手術(shù)時間均小于15 min。    

8、60;   2.2  術(shù)后最佳矯正視力  眼前和一尺指數(shù)者1眼（1.6%）,0.010.08者15眼（23.8%）,0.10.2者30眼（47.6%）,0.30.6者17眼（27.0%）,除1眼術(shù)后視力無提高外,其余術(shù)眼視力均較術(shù)前有不同程度提高。        2.3  并發(fā)癥  術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂3例,破口小,無玻璃體脫出,均囊袋內(nèi)植入人工晶體。術(shù)后有21眼發(fā)生角膜水腫,經(jīng)局部藥物處理,35天內(nèi)全部消失,所有病例術(shù)后未發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離以及其他并發(fā)癥。&

9、#160;       3  討論        高度近視是伴隨眼球進行性病理改變的高度近視性屈光不正,亦稱進行性或病理性近視。眼球的病理改變包括眼軸延長、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變以及晶體混濁等各種變性性改變,其中眼底改變主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜及其相應(yīng)部位的脈絡(luò)膜的變性萎縮改變,其中黃斑部的改變除表現(xiàn)黃斑萎縮外還可出現(xiàn)出血、Bruch膜破裂所致的分枝或網(wǎng)狀白線及Fuchs斑等,周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜常見囊樣變性。以上病理改變均易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離等嚴重的眼底改變。視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病

10、變雖然只是高度近視眼的病理改變中的一部分,但卻可以使患者的視力難以滿意矯正,甚至有時可致嚴重的視力障礙。白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展對于高度近視伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者的視力影響更是雪上加霜,給患者的工作和日常生活帶來極大不便。國內(nèi)有報道指出,高度近視白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后視力康復(fù)與患者眼底變性程度呈正相關(guān),即高度近視伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的白內(nèi)障患者術(shù)后多不能達到良好的視力。因此,目前對此類白內(nèi)障患者的手術(shù)與否尚存顧慮。        本文研究針對高度近視伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者,分析白內(nèi)障摘除手術(shù)的效果,結(jié)果顯示手術(shù)均順利完成

11、,除1眼術(shù)后視力無提高外,其余術(shù)眼術(shù)后視力均較術(shù)前有不同程度的提高；術(shù)后視力0.1者47眼（74.6%）,其中0.3者17眼（27.0%）,而白內(nèi)障患者術(shù)前視力在光感一尺指數(shù)者占85.7%。手術(shù)效果表明,術(shù)后視力在一定程度上的提高無疑對患者的工作尤其是患者的日常生活具有重要意義。因此我們認為高度近視伴嚴重的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變不應(yīng)成為超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)醫(yī)患雙方的顧慮,該手術(shù)對提高這類患者的視力和生活質(zhì)量的作用應(yīng)予以肯定,并且可以通過術(shù)后低視力康復(fù),配戴助視器進一步提高部分視力。        本文所有病例在隨訪

12、過程中均未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。一般認為白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離與術(shù)中晶狀體后囊膜破裂伴玻璃體脫出密切相關(guān)3。目前,由于超聲乳化技術(shù)的發(fā)展,視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率已降到最低水平,但其危險性依然存在,尤其是高度近視眼白內(nèi)障患者的晶體核大且硬,后囊膜較薄,晶體懸韌帶的韌性和彈性較差,術(shù)中后囊膜易破裂,使術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險性增高。本文病例核硬度者占74.6%,術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂3例。這也提示我們術(shù)者不僅要有嫻熟的超聲乳化技術(shù),而且術(shù)中要切忌追求速度和操作粗暴,應(yīng)力求保持晶體后囊膜的完整性,避免玻璃體脫出,為防止術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離起到積極作用。不過,國內(nèi)有報道認為,后囊膜不完整、玻璃體屏障破壞并非是由白內(nèi)

13、障術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的唯一原因,變性、液化、黏滯性降低的玻璃體流速快、流動范圍大,且在視網(wǎng)膜表面的流動方向與眼球的運動方向相反,導(dǎo)致液體撞擊視網(wǎng)膜裂孔邊緣,從而形成渦流作用,這是晶體后囊膜完整病例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的原因4。因此,對于后囊膜完整的高度近視伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的白內(nèi)障患者術(shù)后定期進行詳細的眼底檢查尤其重要。        本研究中術(shù)眼術(shù)后視力0.3者有54眼,占85.7%,視力<0.1者有16眼（25.4%）,0.3者17眼,僅占27.0%。這表明高度近視伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變對高度近視白內(nèi)障摘除手術(shù)的視力

14、恢復(fù)存在一定影響,對術(shù)后視力提高的期望值不宜過高。因此,手術(shù)者應(yīng)重視對患者術(shù)前的解釋工作,避免不必要的醫(yī)療糾紛。        參考文獻        1  楊鈞.現(xiàn)代眼科                           &#

15、160;            高度近視眼伴嚴重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效分析    2008-5-9 11:43:54                                                 手冊