阿司匹林與丹參在短暫性腦缺血發(fā)作臨床防治中的對(duì)照研究

1、阿司匹林與丹參在短暫性腦缺血發(fā)作臨床防治中的對(duì)照研究     阿司匹林與丹參在短暫性腦缺血發(fā)作臨床防治中的對(duì)照研究【摘 要】  目的 觀察阿司匹林與丹參治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的療效。方法90例TIA患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例使用阿司匹林100 mg，每日1次，30 d為一療程；對(duì)照組45例使用丹參片每日3次，每次4粒，30 d為一療程。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果阿司匹林組的療效較好，與丹參組比較，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 阿司匹林防治TIA的療效優(yōu)于丹參。 【關(guān)鍵詞】  短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；

2、阿司匹林；丹參短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是公認(rèn)的缺血性腦血管疾病中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。阿司匹林與丹參可不同程度減少TIA發(fā)作的危險(xiǎn)，特別是阿司匹林作為防治TIA發(fā)作的常用藥物而被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，且日益受到人們的重視。對(duì)于阿司匹林與丹參防治TIA發(fā)作，在國(guó)內(nèi)外已有報(bào)道。我院近4年來(lái)使用阿司匹林防治TIA發(fā)作取得了較好的臨床療效，并與傳統(tǒng)丹參治療方法進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。1  資料與方法1.1   病例入選標(biāo)準(zhǔn)  符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)1。顱腦CT排除腦梗死和腦出血。1.2  病例排除標(biāo)準(zhǔn)  不符合入選標(biāo)準(zhǔn)；

3、有出血傾向等抗凝藥物使用禁忌；有嚴(yán)重肝、腎功能損害者。1.3  病例分組  我院20022005年門(mén)診及住院符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。其中觀察組男26例，女19例，年齡4882歲，平均(61.8±2.3)歲。對(duì)照組男27例，女18例，年齡4983歲，平均(62.1±2.8)歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)顯著性，具有可比性。1.4  給藥方法  觀察組使用口服阿司匹林100 mg治療，每日1次，30 d為1個(gè)療程。對(duì)照組使用丹參片，每日3次， 每次4粒，30 d為1個(gè)療程。服藥后均每月隨訪1次，共

4、隨訪6個(gè)月。兩組患者均采取內(nèi)科治療，治療過(guò)程中對(duì)TIA發(fā)作的其他危險(xiǎn)因素有明確病因者，盡可能針對(duì)病因治療，如控制血壓、控制血糖等。同時(shí)作注意飲食、適當(dāng)休息、適度體力活動(dòng)、使用腦保護(hù)劑等綜合性治療。1.5  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  顯效：治療后發(fā)作在1 d內(nèi)被控制，且30 d內(nèi)無(wú)再發(fā)作。有效：發(fā)作在13 d內(nèi)被控制，且30 d內(nèi)無(wú)再發(fā)作。無(wú)效：未被控制仍反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為腦梗死。1.6  觀察指標(biāo)  觀察患者神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征的改善情況，如肢體無(wú)力或癱瘓、黑曚、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。所有患者治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血液流變學(xué)指標(biāo)、胸片、心電

5、圖等。記錄不良反應(yīng)情況等。1.7   統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。2  結(jié)果2.1  兩組的臨床療效  觀察組顯效28例，顯效率62.2%；有效14例，有效率31.1%；無(wú)效3例，無(wú)效率6.7%；對(duì)照組顯效6例，顯效率13.3%；有效7例，有效率15.6%；無(wú)效32例，無(wú)效率71.1%。兩組患者顯效率和總有效率差別有顯著性(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。2.2  不良反應(yīng)  觀察組在服藥后2周內(nèi)，有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例腹脹返酸消化

6、道癥狀，1例大便潛血陽(yáng)性，經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀均好轉(zhuǎn)。對(duì)照組中2例出現(xiàn)口干，1例出現(xiàn)胃部不適，未影響療程。兩組均未見(jiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)對(duì)血壓的影響及肝、腎功能、造血系統(tǒng)的損害。3  討論TIA是指因局部腦動(dòng)脈供血不足，腦功能短暫?jiǎn)适Оl(fā)作。多見(jiàn)于中年以上，男性較多，發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，通常30 min內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留后遺癥；常反復(fù)發(fā)作、每次發(fā)作可癥狀相似。由于癥狀出現(xiàn)時(shí)間短、恢復(fù)快，又不遺留后遺癥，所以多數(shù)患者不重視。TIA的臨床發(fā)病率較高，其發(fā)作頻率對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響，迅速控制TIA，防止腦梗死的發(fā)生是防

7、治缺血性腦血管病的一項(xiàng)重要措施。現(xiàn)已公認(rèn)2：TIA是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素之一。TIA后發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性，在第1年內(nèi)約23%，住院的腦梗死患者中有TIA病史者占30%50%。TIA患者遠(yuǎn)期發(fā)生嚴(yán)重腦血管疾病的機(jī)會(huì)和遠(yuǎn)期死亡率都高于相應(yīng)的一般人群，尤其是頻繁發(fā)作的TIA患者，若不及時(shí)治療易引起腦梗死。故TIA發(fā)作后，對(duì)該患者的預(yù)防及治療尤為重要。但目前尚無(wú)成熟的治療方案來(lái)防止缺血性腦血管疾病的發(fā)生及其神經(jīng)功能的喪失。以往將肝素作為一種抗凝劑，長(zhǎng)期用于臨床防治TIA發(fā)作，但由于肝素半衰期短，且容易引起出血，因而使用受到限制。肝素作為注射劑，病人使用不方便，劑量難于掌握，使用不適當(dāng)副作用較大

8、。阿司匹林除因具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕等作用而被全世界廣泛應(yīng)用外，又因其具有抗血小板聚集作用而使用于缺血性心腦血管疾病的預(yù)防和治療，并被列入非處方藥物使用3。阿司匹林具有防治高?；颊甙l(fā)生缺血性腦血管疾病的作用，其作用機(jī)制是抑制血小板的釋放反應(yīng)和聚集反應(yīng)，從而起到改善微循環(huán)、改善血液流變性、降低血漿比黏度，起到抗血栓形成作用。由于阿司匹林作用時(shí)間比較長(zhǎng)，故每天只需服藥1次就有效，一般晚餐后服用。有研究表明：阿司匹林低濃度時(shí)主要阻斷血小板TXA2的產(chǎn)生，如每日口服阿司匹林180 mg，就能使99%的血小板TXA2合成酶受到抑制。阿司匹林5 mg就有抗血小板凝聚作用，100 mg時(shí)血小板全面被抑

9、制，超過(guò)320 mg或500 mg時(shí)并發(fā)出血的危險(xiǎn)加大4-6。在阿司匹林預(yù)防和治療缺血性腦血管疾病中，專家組推薦劑量為每日口服50300 mg。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的TIA患者，給予每日口服阿司匹林100 mg，尚可減少甚至消除TIA的發(fā)作，且藥物的副作用發(fā)生率低，這對(duì)預(yù)防和治療TIA的發(fā)作具有積極作用。每日口服超過(guò)200 mg時(shí)，藥物副作用明顯；每日口服50 mg，預(yù)防和治療效果相對(duì)較差。阿司匹林預(yù)防和治療缺血性腦血管疾病的適宜劑量為每日口服100 mg/d 7。阿司匹林防治TIA發(fā)作的療效肯定，且正確使用副作用少。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。故在臨床預(yù)防和

10、治療TIA發(fā)作中，使用適當(dāng)劑量的阿司匹林是防治TIA發(fā)作的安全有效藥物，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】    1中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379.2 崔瑞耀，鞠建寶，張猛. 腦的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床M.青島：中國(guó)海洋大學(xué)出版社，2004：325.3 王慶蓮. 阿司匹林的應(yīng)用及不良反應(yīng)J. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2000，28(8)：482.4 馮周琴 . 實(shí)用血栓病學(xué)M.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：185.5 王振義，李家增，阮長(zhǎng)耿. 血栓與血基礎(chǔ)理論與臨床M .3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：551.6 汪鐘，鄭植全.現(xiàn)代血栓病學(xué)M.北