首發(fā)腦卒中后血管性癡呆的危險(xiǎn)因素分析

1、首發(fā)腦卒中后血管性癡呆的危險(xiǎn)因素分析    摘要：探討首發(fā)腦卒中后血管性癡呆的危險(xiǎn)因素分析。方法：將患者分為癡呆組和非癡呆組，對(duì)可能的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出危險(xiǎn)因素，并比較各因素的重要性。結(jié)果：篩選出5個(gè)危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)性由高到低依次為年齡，高血壓，糖尿病，部位，抑郁癥。結(jié)論：首發(fā)腦卒中后血管性癡呆是由多個(gè)因素決定的。    關(guān)鍵詞：首發(fā)腦卒中；血管性癡呆；危險(xiǎn)因素     血管性癡呆是腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙臨床綜合征，是腦血管病變后一個(gè)主要的并發(fā)癥，對(duì)

2、患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，而它又是可以預(yù)防的1。對(duì)2004年3月2006年6月273例首發(fā)腦卒中患者并發(fā)血管性癡呆的情況進(jìn)行相關(guān)回顧性研究，探討可能引起血管性癡呆的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1  一般資料：共選取273例首發(fā)腦卒中患者，腦卒中的診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)2，且均行頭顱CT或MRI證實(shí)，血管性癡呆的診斷符合CCMD-3中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)3，并行簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)分：文盲組17，小學(xué)程度20，初中以上程度23，Hachinski缺血計(jì)分7分4 ，兩者之間有相關(guān)性，排除有嚴(yán)重意識(shí)障礙，病情太重不能配合完成調(diào)查及既往有癡呆

3、病史的患者。其中男168例，女105例，年齡4392歲，平均（65.9±5.4）歲，住院天數(shù)（1137）d平均（19.4±3.7）d。腦梗死153例，腦出血96例，混合性24例。3月后進(jìn)行隨訪調(diào)查完成241例（部分不愿意19例中，男12例，女7例，死亡3例均為男性，病情加重不能完成調(diào)查10例，男6例，女4例），診斷為癡呆的有47例，男30例，女17例，腦梗死28例，腦出血13例，混合性6例，年齡5187歲，平均（75.3±3.7）歲，住院天數(shù)（4137）d，平均（34±4.5）d。1.2  方法：將上述患者分為癡呆組和非癡呆組。對(duì)可能的因素：年

4、齡（45歲，55歲，65歲，75歲，85歲，85歲），性別，文化程度（文盲，小學(xué)，中學(xué)，大學(xué)及以上），經(jīng)濟(jì)狀況（差，較差，一般，較好，好），家庭社會(huì)支持（缺乏，一般，支持），飲食習(xí)慣（偏素，一般，偏葷），口味（偏淡，一般，偏重），不良嗜好（吸煙飲酒）（無(wú)、偶爾、經(jīng)常、每天），運(yùn)動(dòng)情況（少，經(jīng)常，每天），體重指數(shù)（25，30，30）及腦卒中的部位（額葉，頂葉，枕葉，顳葉，腦干，小腦），性質(zhì)（出血，梗死，混合性），大小（根據(jù)部位不同分為少量，中量，大量），局灶或多發(fā)，并發(fā)癥（抑郁癥），既往史（高血壓，高脂血癥，冠心病，糖尿病），家族史（腦卒中，高血壓，高脂血癥，冠心病，糖尿病）等進(jìn)行Logisti

5、c回歸分析，探討引起血管性癡呆的危險(xiǎn)因素，比較各因素的相對(duì)重要性。統(tǒng)計(jì)軟件，SPSS 13.0版本。2 結(jié)果血管性癡呆危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析：見(jiàn)表1。表1  血管性癡呆危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果選入變量        b           Sb           waldx2 &#

6、160;         P            OR常數(shù)項(xiàng)         5.327      1.546 年齡           1.257  

7、60;     0.573          3.86           0.021           3.789高血壓         1.113   &

8、#160;    0.469          3.63           0.032           3.024糖尿病         0.876    

9、;    0.391          2.98           0.039           2.435部位           0.825  

10、0;     0.370          2.67           0.041           2.376抑郁癥         0.671   &#

11、160;    0.305          2.05           0.043           1.9273 討論。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，腦血管疾病的患者人數(shù)越來(lái)越多， Raquel等發(fā)現(xiàn)30%的腦卒中患者出現(xiàn)癡呆5，年均病死率25.7%，平均存活年限2.2年6。

12、本次統(tǒng)計(jì)的首次腦卒中后癡呆的發(fā)病率為19.5%，腦卒中與癡呆的具體關(guān)系及影響因素尚不是太清楚，可能是多種原因?qū)е?。通過(guò)Logistic回歸分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腦卒中部位，年齡，高血壓，糖尿病，抑郁癥等5個(gè)因素有意義。其中年齡的相對(duì)危險(xiǎn)度比值比最高，說(shuō)明年齡是血管性癡呆的一個(gè)重要因素，本次調(diào)查中癡呆組的年齡5187歲，平均（75.3±3.7）歲，可能的原因?yàn)殡S著年齡的增加，神經(jīng)細(xì)胞的退行性變明顯，容易導(dǎo)致癡呆的發(fā)生，高血壓糖尿病的值較高說(shuō)明基礎(chǔ)血管疾病對(duì)于癡呆的形成也起到促進(jìn)作用，它們可能引起多種血管病變，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血液循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧及代謝紊亂，神經(jīng)細(xì)胞易變性壞死，多數(shù)文獻(xiàn)也

13、提到這點(diǎn)8，卒中部位基底節(jié)區(qū)發(fā)生癡呆的比例較高，鐘維章等人的研究也證實(shí)丘腦病變與癡呆形成有密切相關(guān)9，可能基底節(jié)區(qū)為重要的聯(lián)絡(luò)通路，神經(jīng)纖維比較集中有關(guān)，抑郁癥此次調(diào)查中也位列危險(xiǎn)因素之中，說(shuō)明情緒障礙對(duì)于癡呆的發(fā)生起到一定作用10，部分抑郁癥可能是血管性癡呆的早期表現(xiàn)11，本文對(duì)于如文化程度，吸煙飲酒等在有些研究中獲得證實(shí)的因素未發(fā)現(xiàn)明顯差異。參考文獻(xiàn)：1 Roman GC.Vascualr dementia:Advances in nosology,diagnosis,treatment and preventionJ.Panminerva Med,2004,46:207.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì).

14、各類(lèi)腦血管病的診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):3791.3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)M.第3 版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:34.4 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)M.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:45.5 Raquel B,Susana ME,Elena RG,et al.Poststroke dementia:clinical features and ridk factorsJ.Stroke,2000,(31):1494.6 朱紫青,張明園,R Katzman,et al.社區(qū)老年人5年隨訪中癡呆等疾病的死亡率分析J.中華精神科雜志,1997,(30):231.7 林  瑯,梅元武.血管性癡呆的病因研究J.國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),2001,(22):78.8 Tstemichi TK,Foulkes MA.Mohr J P,et al.Dementia in stroke survivors in the stroke data bank cohort:prevalence,incidence,risk factors,and computed tomographic findingsJ.Stroke,1990,(21):858.9 鐘維章,寧加玲.首次腦卒中后血管