老年性癡呆心理行為癥狀患者的心理護理體會

1、老年性癡呆心理行為癥狀患者的心理護理體會    作者：龔政 王晶 李晶  李德珍 李珊  癡呆是危害老年人健康最常見的綜合征之一，其中老年性癡呆(又稱阿爾茨海默氏病Alzhemiers  Disease,簡稱AD)約占癡呆總數(shù)的10%1。有報道稱心理行為癥狀出現(xiàn)在AD患者中的比例高達70%-90%，如何改善AD病人心理行為癥狀，是目前臨床待解決的問題。我科對有心理行為癥狀患者采用常規(guī)護理+心理護理模式，有效改善了AD患者心理行為癥狀，現(xiàn)總結(jié)如下。 1  臨

2、床資料 收集我院2008年4月至2010年6月伴有心理行為癥狀的AD住院患者48例，男30例，女18例，年齡61-93歲，平均78.8歲。所有患者均采用臨床癡呆評定量表(clinical dementia rating，CDR)評定，輕度癡呆(不太影響日常生活)18例，中度癡呆(需少許監(jiān)護和照顧)22例，重度癡呆(需經(jīng)常監(jiān)護和照顧)8例。 AD患者的心理行為癥狀基本可歸納為以下幾種：妄想、幻覺、抑郁、身份識別障礙、焦慮及激越。 當同時患有兩種或兩種以上癥狀，以患者最突出癥狀為標準，本研究患者的心理行為癥狀分布情況見表1： 表1 患者的心理行為癥狀分布(例) 性別妄

3、想幻覺抑郁身份識別障礙焦慮激越 男539274 女218151 合計7(14.58%)4(8.33%)17(35.42%)3(6.25%)12(25.0%)5(10.42%) 2  心理行為癥狀分析及心理護理措施 2.1 妄想 妄想是指病人對某些毫無根據(jù)或不符事實或根本不存在的事產(chǎn)生錯誤的想法，且無論怎么解釋也說服不了，病人堅信自己想法是對的2。本研究中7例妄想患者采用心理護理有較明顯的效果：首先要等病人安靜，取得病人的同意和信任后，和病人一起討論他（她）的想法，慢慢疏導并糾正患者部分妄想癥狀；和患者交流時聲音不能過大，語氣要輕柔，語速要和患者保持一致；當部分患者

4、從理論上很難疏通時，可以配合一些可行的行動。如病人認為被家人拋棄，則可以讓患者最親的人配合護理人員一起用擁抱或者親手，做一些患者喜歡的東西等方式來表達，其實大家并沒有拋棄他（她），相反大家都很愛他（她）。 2.2 幻覺 研究中顯示少數(shù)AD患者伴有幻覺癥狀，比如患者突然跑過來對護士說看見有個人在天上飛，有的患者訴總是聽見槍響，一個人躲在屋子里不敢出來等等。對出現(xiàn)這種癥狀患者要及時通知醫(yī)生，同時護理上確?；颊甙踩?，注意觀察患者言語、情緒和行為的表現(xiàn)，以掌握幻覺出現(xiàn)的次數(shù)、內(nèi)容及時間，來防范幻覺出現(xiàn)導致傷己、傷人行為的發(fā)生。其次幻覺往往在患者入睡前發(fā)生，安排一個舒適睡眠環(huán)境、組織參加一些他

5、們喜歡的活動、轉(zhuǎn)移患者注意力、心理交流誘導早入睡等都可以使幻覺癥狀減輕。 2.3抑郁 研究中AD患者多伴有程度不同的抑郁癥狀（約占總數(shù)35.42%）。臨床表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人接觸，自責內(nèi)疚，焦慮或反應(yīng)遲鈍，缺乏決定能力和專注力，并伴有失眠、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)等?；颊叱诉m當服用一些抗抑郁藥物外，心理護理也起一定的作用：首先，安排患者住房寬敞明亮，墻壁顏色也要以明快為主，有利于患者保持良好心情；要和患者建立良好關(guān)系，要主動找患者談話，通過心理暗示鼓勵他們抒發(fā)自己想法，幫助他們培養(yǎng)積極的心態(tài)，同時鼓勵患者參加有益的集體活動，促進身心健康；要及時阻斷患者的負向思考，及時發(fā)現(xiàn)并阻止患者可能的傷害行

6、為，避免意外情況發(fā)生。 2.4身份識別障礙 有些AD患者不能正確識別其所熟悉的人或物，甚至自己都不認識自己。這也是患者大腦功能下降導致的認知能力減退。這類病人的危害性不大，但卻是病情逐漸嚴重指標，需要積極治療。在護理上要針對不同病人實施有針對性的認知能力恢復(fù)訓練。比如患者不認識親人，可以一起回憶他們以前有意義的往事，并不斷暗示患者，直至患者接受并最終正確識別。本研究中身份識別障礙所占比例為6.25%，通過心理指導3例病人癥狀得以較好改善。    2.5焦慮 很多AD患者都伴有輕重不同的焦慮癥狀。治療上可以適當用些抗焦慮的藥物，但是主要治療方法還是非藥物治療，心理護

7、理尤其重要。要做好以下幾點，一要取得患者的信任，使病人豎立起和疾病作斗爭的信心。二要加強患者的飲食和睡眠護理?；颊咄惺秤陆担梢宰龈鞣N可口的飯菜提高患者的食欲。同時提供一個安全安靜的睡眠環(huán)境。三要分散病人的注意力，讓病人擺脫總是思考一個問題的狀態(tài)?？梢怨膭罨颊邊⒓右恍┮嬷堑挠螒?，或參加體育活動，使他們的性格慢慢開朗起來。 2.6激越 激越行為是指不能用患者的某種需求或意識混亂來解釋的某些不恰當?shù)恼Z言聲音和運動性行為3。臨床常有：煩躁不安、來回踱步、罵人、出言不遜、大聲喊叫以及打人或動粗等。國外有文獻報道，癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達50%90%4。處理有激越癥狀的患者對醫(yī)生及護士都是一個

8、挑戰(zhàn)。藥物只能有限的改善患者的癥狀。護理尤其是心理護理的作用更明顯。首先當患者出現(xiàn)這些癥狀時不要試圖和他（她）理論甚至強行糾正，等待其平靜以后可以帶患者出去散散步或者看看有教育意義的影片，同時給予心理暗示，讓患者慢慢的懂得這些激越癥狀對健康不利。 3  結(jié)果 所有患者經(jīng)過常規(guī)護理+心理護理治療后，病情穩(wěn)定，無意外情況發(fā)生。 4  討論 AD是一種起病隱襲的進行性發(fā)展癡呆，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、抽象思維和計算損害、人格和行為改變?yōu)樘卣?。研究者一直關(guān)注的癡呆的認知功能，而忽略了癡呆的精神行為癥狀：即偏執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、無目的猜疑

9、、攻擊、破壞和吵鬧等行為。實際上正是癡呆的這些行為癥狀決定著患者的生活質(zhì)量。目前合理的護理是AD治療的主要手段。常規(guī)護理+心理護理注意以下幾點：情感支持，鼓勵、安慰、體貼病人，多與病人交流；對病人的提問和回答病人的問題時要盡可能簡單明了，以免使病人迷惑；病人生氣和發(fā)怒時不與之爭執(zhí)；如果病人吵鬧，應(yīng)冷靜堅定地予以勸阻；不要經(jīng)常變換對待病人的方式，使病人無所適從；盡可能提供有利于病人定向和記憶的提示或線索，如日歷、使用物品標注名稱、廁所、臥室給予適當?shù)膱D示等；及時找專業(yè)醫(yī)生診治。 當然，我國的AD護理尚處于起步階段，希望通過在臨床護理實踐過程中不斷學習、歸納總結(jié)、有計劃有目的給與患者心理指導護理，

10、促使疾病的穩(wěn)定與緩解。  參 考 文 獻 1蔡林,劉秋潔,王慧新.老年性癡呆的護理J.中國實用護理雜志,2005,21(8):12-13. 2梁平,翁雪玲,陳燕.早期老年性癡呆病人心理行為癥狀的護理J.全科護理,2009,7(9):2373-2374. 3張睿,李崢.老年癡呆患者激越行為的非藥物性護理干預(yù)研究進展J.中華護理雜志,2006,41(6):553-557. 4Tractenberg RE,Weiner MF,Thall J.Estimating the prevalence of&#

11、160;agitation in community dwelling persons with Alzheimers diseaseJ. J Neuropsychia Clin Neurosci,2002,14(1):11-18. 5Wiersma EC.The experiences of place:Veterans with dementia making meaning of their environmentsJ.Health Place,2008,14(4):779-794.    你可能感興趣的論文    &