職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB

1、職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 78061987職業(yè)性接觸性皮炎是指在勞動(dòng)或作業(yè)環(huán)境中直接或間接接觸具有刺激和（或）致敏作用的職業(yè)性有害因素引起的急、慢性皮膚炎癥性改變。1 診斷原則根據(jù)明確的職業(yè)接觸史，發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)觀察參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，同工種發(fā)病情況；需要時(shí)結(jié)合皮膚斑貼試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析，排除非職業(yè)性因素引起的接觸性皮炎，方可診斷。2 診斷標(biāo)準(zhǔn)21 職業(yè)性刺激性接觸性皮炎急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎(chǔ)上密布丘疹、水皰或大皰，皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂。自覺灼痛或瘙癢。慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度浸潤(rùn)、增厚、脫屑或皸裂具有下列條件者可診斷：211 有明確的職業(yè)接觸

2、史。212 自接觸至發(fā)病所需時(shí)間和反應(yīng)程度與刺激物的性質(zhì)、濃度、溫度、接觸方式及時(shí)間有密切關(guān)系。接觸高濃度強(qiáng)刺激物，常立即出現(xiàn)皮損。213 在同樣條件下，大多數(shù)接觸者發(fā)病。214 皮損局限于接觸部位，界限清楚。215 病程具自限性，去除病因后易治愈，再接觸可再發(fā)。22 職業(yè)性變應(yīng)（過敏）性接觸性皮炎皮損表現(xiàn)與刺激性接觸性皮炎相似，但大皰少見，常呈濕疹樣表現(xiàn)，自覺瘙癢。具有下列條件者可診斷：221 有明確的職業(yè)接觸史。222 初次接觸不發(fā)病，一般情況下接觸到被致敏約需514天或更長(zhǎng)些，致敏后再接觸常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。反應(yīng)程度與致敏物的致敏強(qiáng)度和個(gè)體素質(zhì)有關(guān)。223 在同樣條件下，接觸者僅少數(shù)人發(fā)

3、病。224 皮損初發(fā)于接觸部位，界限清楚或不清楚，可向周圍及遠(yuǎn)隔部位擴(kuò)散，嚴(yán)重時(shí)泛發(fā)全身。225 病程可能遷延，再接觸少量即能引起復(fù)發(fā)。226 以致敏物做皮膚斑貼試驗(yàn)常獲陽(yáng)性結(jié)果。3 治療原則31 及時(shí)清除皮膚上存留的致病物。32 暫時(shí)避免接觸致病物及其它促使病情加劇因素。33 按一般接觸性皮炎的治療原則對(duì)癥治療。4 勞動(dòng)能力鑒定41 職業(yè)性刺激性接觸性皮炎，治愈后可恢復(fù)工作。改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，搞好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生可防止皮炎再發(fā)。42 職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎，反復(fù)發(fā)病、長(zhǎng)期不見好轉(zhuǎn)、影響工作者，可調(diào)換工種，脫離有致敏物的環(huán)境。43 急性皮炎在治療期間，可酌情短期休息，或暫時(shí)調(diào)換工種。5

4、 健康檢查的要求就業(yè)前體檢應(yīng)作皮膚科檢查，容易發(fā)生接觸性皮炎的行業(yè)或工種應(yīng)作定期的皮膚科檢查。6 職業(yè)禁忌證嚴(yán)重的變應(yīng)性皮膚病，或手及前臂等暴露部位有濕疹、嚴(yán)重皸裂等慢性皮膚病患者，不宜接觸可誘發(fā)或加劇該病的致病物質(zhì)。附錄 A皮膚斑貼試驗(yàn)方法（補(bǔ)充件）參見GB 780487職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（總則）附錄A。附錄 B職業(yè)性接觸性皮炎的常見致病物（補(bǔ)充件）附錄 C正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明（參考件）C1 職業(yè)性接觸性皮炎應(yīng)注意與各種非職業(yè)因素引起的接觸性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎及職業(yè)性光敏性皮炎等皮膚病相鑒別。C2 職業(yè)性接觸性皮炎目前尚缺乏特異的輔助檢查指標(biāo)，診斷主要依賴臨床資料。職業(yè)史明確，

5、職業(yè)接觸與皮損發(fā)生、發(fā)展之間有密切的因果關(guān)系，并能排除非職業(yè)因素引起的接觸性皮炎和其它疾病時(shí)，應(yīng)予診斷。C3 詢問職業(yè)史及進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，應(yīng)注意接觸物、接觸劑量與接觸方式的變更，生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生（包括生產(chǎn)設(shè)施與布局、通風(fēng)排氣、除塵、車間溫度與濕度等），勞動(dòng)防護(hù)，個(gè)人衛(wèi)生，個(gè)體特異性及季節(jié)因素等對(duì)本病發(fā)生發(fā)展的影響。C4 皮膚斑貼試驗(yàn)是目前檢測(cè)變應(yīng)性接觸性皮炎的致敏物的重要方法之一。適用于職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎，不適用于刺激性皮炎。操作過程中應(yīng)注意斑試物濃度，選擇合適的賦形劑和適當(dāng)?shù)陌咴嚂r(shí)間，并正確評(píng)定斑試結(jié)果。C5 職業(yè)性接觸性皮炎分為刺激性和變應(yīng)性兩型，診斷時(shí)應(yīng)盡量分開，以便于勞動(dòng)能力鑒定。但某些致病物既具刺激作用，又具致敏作用，當(dāng)臨床上難以分型或兩種作用同時(shí)存在時(shí)，可診斷為職業(yè)性接觸性皮炎，并按職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎處理。C6 某些化學(xué)物在引起接觸性皮炎的同時(shí)，尚有經(jīng)皮膚吸收導(dǎo)致中毒的可能，應(yīng)予以注意。附加說(shuō)明：本標(biāo)準(zhǔn)由全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)分委員會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)