腦卒中患者的急救及護(hù)理

1、腦卒中患者的急救及護(hù)理摘要 腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn)生的高級神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征。隨著社會人口的老齡化，腦卒中是威脅老人生命的三大疾病之一1，而且是致殘率甚高疾病，大約70一80有不同程度的勞動力喪失2。腦卒中發(fā)病急，進(jìn)展惡化快，進(jìn)行及時有效的救治是降低病死率和致殘率的重要手段。為了能使腦卒中患者得到及時有效救治，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，院前急救和護(hù)理具有十分重要的意義。關(guān)鍵詞腦卒中；急救；護(hù)理腦卒中是老年病人的常見病和多發(fā)病，是致殘率最高的疾病。為了能使腦卒中病人及早得到救治，減少后遺癥的發(fā)生，做好急救工作及護(hù)理工作具有十分重要的意義。筆者通過多

2、年的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：1院外急救措施院外急救是指急危重病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維持病人的生命體征，對病人進(jìn)行適當(dāng)處置后再進(jìn)行安全轉(zhuǎn)移。1.1準(zhǔn)確判斷病情腦卒中分為出血性、缺血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動態(tài)發(fā)病，病情兇險，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語為主要表現(xiàn)3。進(jìn)行急救時應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時進(jìn)行正確的處理。1.2嚴(yán)密觀察病情變化密切監(jiān)測患者的生命體征和病情的

3、變化，尤其是要注意觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行急救，為院內(nèi)的進(jìn)一步救治贏取寶貴時間。1.3防止病情惡化昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護(hù)性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應(yīng)及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。1.4 迅速建立有效的靜脈通路。建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建

4、立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當(dāng)血壓過高或過低時，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復(fù)。1.5迅速轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評價患者的情況，對潛在的危險進(jìn)行預(yù)測，給予各種必要措施使病情達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)正確地搬運(yùn)患者4。原則上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動，危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋缙诘陌釀硬∪丝杉又爻鲅又卣T發(fā)腦疝形成，在護(hù)送途中病人應(yīng)取平臥位，頭部稍抬高，搬動病人應(yīng)輕微進(jìn)行移動，尤其注意對頭顱的保護(hù)，減少振動。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允

5、許的情況下，應(yīng)爭取盡早將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發(fā)生的意外情況，同時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，報告病情，使其做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。2. 院內(nèi)護(hù)理措施2.1心理護(hù)理適當(dāng)向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定他們的情緒。病情嚴(yán)重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落，悲觀失望，甚至?xí)ι钍バ判?，從而拒絕治療和護(hù)理，而有的患者則由于病情恢復(fù)緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時護(hù)理人員應(yīng)以良好的態(tài)度，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2保持呼吸道暢通協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時應(yīng)給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時要嚴(yán)格按操作規(guī)程無菌操作，每次吸痰時間不宜太長，

6、不超過15秒。必要時給予氧氣吸入，氧流量應(yīng)控制在24升分。2.3采取合適的體位昏迷患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時發(fā)生窒息。盡量勿搖動患者頭部，翻身時動作要輕柔。煩躁的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。2.4嚴(yán)格控制體溫對高熱持續(xù)患者應(yīng)采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動脈處持續(xù)冰敷，保護(hù)腦細(xì)胞，減少死亡率。2.5正確使用脫水劑重癥腦卒中急救治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關(guān)重要，一般采用20甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次125-250 ml，半個鐘頭內(nèi)滴完，每6-8小時重復(fù)使用。但要注意甘露醇

7、可能導(dǎo)致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應(yīng)適當(dāng)減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時要注意電解質(zhì)的變化。2.6其他護(hù)理腦卒中患者入院后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行脫水和降壓治療。準(zhǔn)確記錄患者特別是昏迷病人的24小時出入量。腦卒中患者要預(yù)防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生，注意大便及嘔吐情況，同時熬預(yù)防應(yīng)激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。綜上所述，急性腦卒中病人病情變化快，且?guī)淼暮蠊麌?yán)重，進(jìn)行快速而有效的院前急救與護(hù)理，對挽救病人的生命、降低傷殘率和病死率以及對院內(nèi)的后續(xù)救治起著至關(guān)重要的作用。參考文獻(xiàn)：1中國統(tǒng)計年鑒編輯委員會中國統(tǒng)計年鑒M北京：中國統(tǒng)計出版社，1999：102高霞腦卒中患者上下肢