認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練對(duì)老年癡呆的療效觀察

1、認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練對(duì)老年癡呆的療效觀察        【摘要】     目的：評(píng)價(jià)認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練對(duì)老年癡呆患者所產(chǎn)生的療效。方法：對(duì)2006年3月至2006年9月入住我院的癡呆患者39例（其中阿爾茨海默病17例、血管性癡呆22例），進(jìn)行認(rèn)知與日常生活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為智力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、日常生活能力，為期6個(gè)月并做評(píng)分。結(jié)果：39例患者通過(guò)6個(gè)月訓(xùn)練，認(rèn)知水平和日常生活能力都較訓(xùn)練前有所提高，特別是VD患者通過(guò)訓(xùn)練后療效顯著。

2、結(jié)論：老年癡呆患者經(jīng)過(guò)認(rèn)知與日常生活能力訓(xùn)練可延緩癡呆的進(jìn)展，并且是目前有效的治療方法之一。     【關(guān)鍵詞】  認(rèn)知功能訓(xùn)練 老年癡呆    A study of cognition function training and daily living capability training in the senile dementia patientsWU LI, WANG Yan, YU Fa-chun, et al(Yunnan Mental Health Center, Yunnan 6500

3、51，China)    【Abstract】Objective：To analyze the influence of cognition function training and daily living capability training in the senile dementia patients. Methods:Totally 39 senile dementia patients, included 17 patients with Alzheimer disease and 22 patients with Vascular dementi

4、a, in Yunnan mental health center between March 2006 and September 2006 received cognition function training and daily living capability training. The training included intelligence training, language training, memory training, daily living capability training, which lasted for 6 months，with all pat

5、ients evaluated.Results: Cognition function and daily living capability have improved in the all patients. Especially, the improvement is remarkable in the VD patients.Conclusions: cognition function training and daily living capability training can slower dementia developing, which is also one of e

6、ffective methods.    【Key words】Alzheimer disease； Cognition Function Training        隨著世界人口逐漸老化，腦衰老的癡呆已成為現(xiàn)代社會(huì)中嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量的社會(huì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題。而我國(guó)老年人口增長(zhǎng)速度又是驚人的，因此癡呆的發(fā)病率也在逐年增加。有資料表明正常老年人每年以1%2%的速度發(fā)展為癡呆。而老年癡呆又是目前無(wú)藥物治療的一組疾病。因此我們采用了認(rèn)知功能訓(xùn)練法對(duì)患者進(jìn)行治療并對(duì)治療效果進(jìn)行了詳細(xì)地紀(jì)錄和對(duì)比分析，現(xiàn)將

7、結(jié)果報(bào)道如下。1  對(duì)象與方法1.1  對(duì)象    研究對(duì)象共39例均來(lái)自云南省精神病醫(yī)院的住院病人，訓(xùn)練開(kāi)始前精神癥狀已得到很好控制，并進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和精神檢查，及頭顱CT檢查，排除其他類型癡呆，根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷阿爾茨海默病（Alzheimer disease ，AD）17例、血管性癡呆(Vascular dementia, VD）22例。所有癡呆患者病程均在二年以上，符合中度癡呆。39例中男23例，女16例，年齡6085歲，平均（70±9.5）歲，其中大專以上6人，中專6人，高中6人，初中3人，小學(xué)9人，文盲7

8、人。1.2  訓(xùn)練方法 對(duì)39例患者均進(jìn)行相同的記憶能力、智力、語(yǔ)言能力、肢體行為能力、日常生活能力訓(xùn)練，自編了如下訓(xùn)練項(xiàng)目：數(shù)數(shù)字；下象棋、打麻將、跳棋、撲克；智力拼圖；認(rèn)字、填字、寫(xiě)字；讀詩(shī)、讀報(bào)；手工勞動(dòng)；識(shí)別日常用品；識(shí)別人民幣。站立、行走訓(xùn)練；扣紐扣；購(gòu)物；打電話；穿衣褲；整理床鋪；洗臉、刷牙；拍皮球。記數(shù)字；今天是幾號(hào)；今天是星期幾；請(qǐng)重復(fù)剛才所說(shuō)的電話號(hào)碼；出示給病人鋼筆，眼鏡，鑰匙，請(qǐng)患者回憶，5分鐘后再請(qǐng)患者回憶剛才出示的三件東西。井底之蛙的含意；元旦、五一、國(guó)慶的日期；一年有幾個(gè)季節(jié)；一年有多少天；簡(jiǎn)單算數(shù)運(yùn)算；掩耳盜鈴的含意。語(yǔ)言能力：吐詞清晰度；語(yǔ)言

9、流暢性；詞語(yǔ)連貫性；語(yǔ)言邏輯性。    每次各類項(xiàng)目訓(xùn)練為半小時(shí)，每天2.5小時(shí)，分別于上午、下午進(jìn)行，隔天一次，為期6個(gè)月。訓(xùn)練由2名護(hù)士，2名護(hù)工負(fù)責(zé)，每次完成后由護(hù)士作出評(píng)分。1.3  評(píng)定方法 訓(xùn)練前對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一訓(xùn)練方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)每一類項(xiàng)目中所包含的內(nèi)容逐一進(jìn)行評(píng)分，采用三級(jí)評(píng)分法，依據(jù)如下：0分：完全不會(huì)做，1分：部分會(huì)做，2分：全對(duì)，然后相加得該類項(xiàng)目總分。訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)做一次評(píng)分，以后每?jī)芍茏鲆淮卧u(píng)分。6個(gè)月后，采用對(duì)比分析法對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）1 ，由兩名精

10、神科主治醫(yī)師分別在治療前及治療6個(gè)月后評(píng)定患者的認(rèn)知能力以及日常生活自理能力。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)訓(xùn)練前后老年癡呆患者認(rèn)知能力以及日常生活自理能力得分進(jìn)行t檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  通過(guò)對(duì)39例患者為期6個(gè)月的訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行跟蹤觀察紀(jì)錄，患者的智力水平、記憶能力、語(yǔ)言能力、日常生活能力都有了不同程度的提高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1，表2。表1  AD患者訓(xùn)練前與訓(xùn)練后比較（略）表2  VD患者訓(xùn)練前與訓(xùn)練后比較（略）2.2  采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）在訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個(gè)月

11、時(shí)的評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表3。表3  AD、VD患者訓(xùn)練前與訓(xùn)練后MMSE、ADL評(píng)分比較（略）    從上表可以看出不論AD、VD患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后日常生活自理能力及認(rèn)知能力均有提高，其中日常生活自理能力提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3  AD與VD患者訓(xùn)練結(jié)果總體對(duì)比見(jiàn)圖1所示。    由圖1可以看出，在相同訓(xùn)練方法與周期的情況下，VD患者的各項(xiàng)治療效果明顯優(yōu)于AD患者。3  討論    老年癡呆隨著病情的發(fā)展，許多高級(jí)認(rèn)知功能如注意力，記憶力，定向力，語(yǔ)言能力，推理能力以及與此相關(guān)的如購(gòu)物，

12、料理家務(wù)，管理財(cái)務(wù)，穿衣，沐浴，肢體活動(dòng)等均有下降的表現(xiàn)。為此導(dǎo)致了該病是一組預(yù)后差，日常生活能力減退，生活質(zhì)量下降，增加照料者負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用的疾病。此研究對(duì)AD、VD患者訓(xùn)練前后進(jìn)行對(duì)照觀察，并做出評(píng)定。通過(guò)為期6個(gè)月的訓(xùn)練，AD、VD 患者的智力、記憶、語(yǔ)言、推理、肢體活動(dòng)能力、日常生活能力的總體水平均較訓(xùn)練前有了不同程度的提高。日常生活能力的提高在訓(xùn)練前后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以提示對(duì)于老年癡呆患者在目前無(wú)有效藥物治療的情況下，給予一定的認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活能力，特別是通過(guò)肢體功能訓(xùn)練，可強(qiáng)化老年癡呆患者肢體活動(dòng)的靈活性，同時(shí)也使患者的日常生活能力得到了有效的提高。訓(xùn)練對(duì)延緩癡呆

13、的發(fā)展起到了一定的作用。這可能是通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練后，患者無(wú)論在聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等方面都得到了刺激和強(qiáng)化，認(rèn)知功能的康復(fù)可能是內(nèi)隱記憶的啟動(dòng)效應(yīng)起作用的結(jié)果。此外，通過(guò)內(nèi)隱學(xué)習(xí)可以使癡呆患者的記憶能力得以恢復(fù)2，3。    通過(guò)訓(xùn)練還可看出，AD組經(jīng)訓(xùn)練后無(wú)論從記憶、智力、語(yǔ)言及日常生活能力方面都較VD組的效果差。這可能是AD患者的語(yǔ)言障礙與理解障礙主要在命名過(guò)程和找詞能力評(píng)價(jià)，詞匯流暢性，抽象推理?yè)p害較為突出，并且較VD更廣泛。因此推測(cè)理解障礙可能為AD的特征性認(rèn)知癥狀之一。由此得出對(duì)AD的訓(xùn)練應(yīng)比VD的更困難，花費(fèi)的時(shí)間要更長(zhǎng)一些。同時(shí)通過(guò)本研究，也得出，在目前對(duì)老

14、年癡呆無(wú)特效藥物治療時(shí)，開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練與日常生活能力訓(xùn)練應(yīng)該是延緩或治療老年癡呆的方法之一。 Willis SL對(duì)比了進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的老年人和沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的老年人，前者的認(rèn)知能力顯著改善，特別是在進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練5年之后4 。因此今后還應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，增加為期訓(xùn)練時(shí)間，同時(shí)在使用的訓(xùn)練方式與訓(xùn)練方法方面也需要逐步改進(jìn)，才能得出一套系統(tǒng)的規(guī)范的訓(xùn)練的訓(xùn)練模式，并推廣應(yīng)用在臨床之中。    【參考文獻(xiàn)】  1張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)M.第二版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.2王力.阿爾茨海默病與帕金森病的記憶障礙J.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2002，12（3）：173.3