循證臨床實踐指南

1、.循證臨床實踐指南.臨床問題 在醫(yī)療實踐過程中，臨床醫(yī)師經常需要考慮如何提高醫(yī)療質量和患者安全，而患者經常考慮如何選擇最佳診療模式，決策者經常需要考慮如何使衛(wèi)生保健更加有效。.基本概念 20世紀80年代，為了提高及保證醫(yī)療質量，確保醫(yī)療保健的連續(xù)性，降低醫(yī)療成本，在全球范圍內開展了臨床醫(yī)療實踐（clinicalpractice guideline,CGP)指導醫(yī)療實踐的醫(yī)學活動。它是以系統(tǒng)評價為依據，經過專家討論后由專家經過嚴格評價和篩選后制定，具有權威性和實踐意義的臨床指導意見。.臨床實踐指南的定義 針對特定的臨床問題，經系統(tǒng)研究制定后發(fā)布，幫助醫(yī)生和患者作出恰當的判斷的指導性意見，從而選擇

2、和決策適宜的衛(wèi)生保健服務。.目的 改善臨床結局，提高醫(yī)療質量； 以患者為中心，尊重患者價值觀的臨床決策； 減少臨床實踐中的不恰當差異，確?；颊甙踩?； 促進醫(yī)療資源的合理配置； 科學合理研究結果，使用臨床決策清晰、透明。.意義 臨床實踐指南為臨床醫(yī)師提供具體的推薦意見指導醫(yī)療行為，是連接證據和臨床實踐的橋梁，更加貼近臨床實踐的需要。.循證臨床實踐指南 循證臨床實踐指南（evidence-based clinical practice guidelines, E-CPGS）是針對某一特定的問題，特定的人群，由特定的組織和人員按照規(guī)范化的流程，集合當前最佳的證據，根據證據等級和推薦制定，用于指導臨床

3、醫(yī)師從事預防、診斷、治療、康復、保健及管理工作。它增加了指南的科學性、針對性及實用性。.循證臨床實踐指南的特點 清晰地界定臨床問題及人群； 規(guī)范的證據質量評價及分級； 根據證據等級結合患者的價值觀進行推薦，從而達到證據的臨床轉化； 實時更新的特點。.循證臨床實踐指南與臨床實踐指南的異同點 兩者均為了醫(yī)療質量和患者安全。但循證臨床實踐指南的制定更加清晰、規(guī)范、科學及實用。.循證臨床實踐指南真實性評價 指南針對的問題是否清晰; 指南制定流程是否規(guī)范; 是否由多學科人員參與; 證據提取是否全面，方法是否科學; 是否嚴格評價證據質量并分級; 是否根據證據證據質量分級并結合指南應用背景作出謹慎推薦。.

4、指南的推薦意見首先要來自研究的證據，對證據進行質量評價后形成證據級別，然后結合患者的社會、經濟、人文、政治、需求及利弊分析等來決定推薦程度即是否推薦。因此，不是所有的高級別證據都是強推薦，即高級別證據也有弱推薦；反之亦然。.循證臨床實踐指南真用性評價 指南是否回答了臨床需要解決的問題； 指南的時效性； 患者的臨床情況是否與指南目標人群相似； 本地區(qū)（或醫(yī)院）的醫(yī)療條件及患者的經濟狀況如何； 認識并克服指南在實施過程中可能遇到的障礙； 患者（或其親屬）的價值取向和意愿。.治療證據級別 A 資料來自多個隨機對照試驗； B 資料來自單個隨機對照試驗或多個非隨機試驗； C 專家共識。.診斷/預后證據級

5、別 A 資料來自于多個前瞻性隊列研究且由多個專家使用統(tǒng)一標準的評價指標盲審； B 資料來自于單個A級證據或多個病例對照研究或多個使用開放、非標準的評價指標評價的研究； C 專家共識。.如何使用指南來指導診療 是否回答了臨床需要解決的問題？ 指南的時效性是什么？ 患者的臨床情況是否與指南目標人群相似？ 本地區(qū)(或醫(yī)院）的醫(yī)療條件及患者的經濟狀況如何？ 認識并克服指南實施過程中可能遇到的障礙？（醫(yī)院；患者；社會的障礙） 患者（或其家屬）的價值取向及意愿如何？.如何推薦指南？ 充分權衡不同治療方案利弊基礎上的利弊平衡。利弊越不平衡，越是強推薦。利弊相當的方案是弱推薦； 證據質量； 患者的價值觀及意愿的不確定性或是多變性； 費用； 醫(yī)生的專業(yè)能力。.對應用指南后的效果進行后效評價 根據指南對患者進行了診療，會發(fā)現由于地理、環(huán)境、人文、社會、經濟及政治等的不同，而有相應的指南，最好是當地的指南最適用于當地的患者，因此會對該