老年患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

1、老年患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析         【摘要】  目的 探討老年患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和控制院內(nèi)感染提供依據(jù)。方法 回顧性分析80例老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的資料。結(jié)果 醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染最高，占57.50，其次為泌尿道感染，占20.00。結(jié)論 年齡、吸氧、吸痰、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、住院時(shí)間、多種抗生素聯(lián)合使用、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用等構(gòu)成老年患者院內(nèi)獲得性感染的危險(xiǎn)因素。 【關(guān)鍵詞】  交叉感染；危險(xiǎn)因素；老年人老年因其機(jī)體生理功能減退，免疫力低下，基礎(chǔ)疾病多，是醫(yī)院感染

2、的易感人群，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)也較其他年齡組增多1。醫(yī)院感染嚴(yán)重危害老年患者的身體健康，甚至成為老年患者死亡的直接原因。因此，我們通過回顧性調(diào)查分析，確定多種危險(xiǎn)因素與老年患者院內(nèi)感染的關(guān)系，為有效防治老年患者院內(nèi)感染提供依據(jù)。1  資料及方法1.1  一般資料  本院2000年1月2005年4月老年住院患者3630例，其中確診為院內(nèi)感染者80例，男62例，女18例，年齡6093歲，平均76歲，住院天數(shù)10150天，入院時(shí)已有感染或因資料不全無法確診的患者，不作為研究對(duì)象。1.2  院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)  按國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的醫(yī)

3、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.3  方法  用回顧性調(diào)查方法分析，對(duì)符合醫(yī)院感染診斷的80例病例，按統(tǒng)一表格逐項(xiàng)填寫，內(nèi)容包括：性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、出院天數(shù)、侵入性操作、抗生素的使用及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等，最后進(jìn)行總結(jié)分析。2  結(jié)果   3630例患者中發(fā)生醫(yī)院感染的有80例，共發(fā)生84例次感染，醫(yī)院感染率為2.20，例次感染率為2.31。2.1  醫(yī)院感染與年齡關(guān)系  80例醫(yī)院感染中，60歲 9例，占11.25%，70歲14例，占17.50%，80歲者57例，占71.25%。可見醫(yī)院感染與年齡有一定關(guān)系。2.2  醫(yī)院

4、感染與感染部位的關(guān)系  本組醫(yī)院感染的部位以呼吸道感染為主，其次是尿路感染，見表1。表1  醫(yī)院感染與感染部位關(guān)系（略）2.3  醫(yī)院感染與住院時(shí)間的關(guān)系  80例醫(yī)院感染中，住院1029天者 18例，占22.50%，住院3059天者23例，占28.75%，住院 60天者 39例，占48.75%。可見醫(yī)院感染與住院時(shí)間有關(guān)。2.4  醫(yī)院感染與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系  80例老年醫(yī)院感染中，患者的基礎(chǔ)疾病依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病53例，占66.25%，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病5例，占6.25%，部分老年患多種基礎(chǔ)疾病。2.5  醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分

5、類  見表2。表2  醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分類（略）2.6  醫(yī)院感染的病原體分布  80例醫(yī)院感染病例中，28例共送檢血、痰、尿及膿液標(biāo)本培養(yǎng)61份，檢出病原菌44株，檢出率為72.13。細(xì)菌分離結(jié)果以G-桿菌為主，共29株，占65.91%，其中以腸陽溝桿菌最為多見，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。G+球菌8株，占18.18%。真菌7株，占5.91%。3  討論3.1  感染與年齡的關(guān)系  本組80例醫(yī)院感染病例中，年齡80歲者占71.25，可見年齡因素在老年內(nèi)科院內(nèi)感染中具有比較重要的意義。年齡越大，機(jī)體免疫

6、防御功能降低，抵抗力差，較易發(fā)生院內(nèi)感染。有報(bào)道表明，感染率隨年齡增長而明顯增高2。         3.2  感染與住院時(shí)間的關(guān)系  從本組資料來看，住院時(shí)間2個(gè)月患者，院內(nèi)感染人數(shù)達(dá)39例，占48.75。隨著住院時(shí)間延長，病人的心理及環(huán)境因素對(duì)其有一定影響，而增加感染機(jī)會(huì)，因此，住院時(shí)間延長也是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一，住院天數(shù)越長，感染機(jī)會(huì)就越多2。3.3  感染與部位關(guān)系  從感染部位來看，下呼吸道院內(nèi)感染率較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道3，我國院內(nèi)感染以下呼吸道感染占首位。老年

7、患者多數(shù)呼吸肌萎縮、胸廓變形、順應(yīng)性下降、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞的纖毛排異功能減弱，加上長期臥床，不利于排痰，易發(fā)生感染。其次是泌尿道感染，老年人因腎血管硬化，腎血流量下降，致腎功能減退，同時(shí)男性常因前列腺肥大，女性常由于骨盆底肌肉松弛而出現(xiàn)膀胱膨出，導(dǎo)致尿潴留、尿失禁，泌尿系統(tǒng)感染增加。尿路感染與尿管留置的時(shí)間有關(guān)，留置時(shí)間越長，感染率越高。皮膚和軟組織也是老年患者易感染部位，因老年人的皮膚變薄，失去彈性和脂肪組織水分減少，末梢循環(huán)差，易發(fā)生褥瘡等軟組織感染。3.4  侵入性操作  隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種先進(jìn)儀器及器械的侵入性操作，提高了臨床診斷及治療水平，同時(shí)也增加了

8、院內(nèi)感染的危險(xiǎn)。完整的皮膚粘膜是人體抵抗病原體入侵的第一道防線，而侵入性操作打破了這些天然防御屏障，增加了條件致病菌的感染機(jī)會(huì)，構(gòu)成了老年患者感染的危險(xiǎn)因素。本組資料提示：氣管切開、插管呼吸機(jī)的使用、纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、尿管留置等是老年患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。3.5吸氧  吸氧是呼吸系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要治療措施，它能改善組織器官缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥。本組有39例患者感染前使用氧氣，占感染人數(shù)的48.75%，說明吸氧與老年患者院內(nèi)感染有一定關(guān)系。老年患者的鼻咽部分細(xì)菌寄殖率明顯高于健康人4。G-細(xì)菌是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌，鼻咽部內(nèi)與氣管肺相通，外與氧源相連。當(dāng)自身抵

9、抗力降低，支氣管粘膜纖毛清除機(jī)制減弱時(shí)，細(xì)菌可吸入至下呼吸道引起感染，或呼出至吸氧管、濕化瓶，在適宜的條件下不斷繁殖5，再隨著經(jīng)過濕化的氧氣而進(jìn)入呼吸道致病。3.6  腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用  在腦血管意外、慢支肺氣腫患者中，激素的使用不可避免，但激素的應(yīng)用也破壞了機(jī)體防御功能，易引起內(nèi)源性醫(yī)院感染，這些患者也應(yīng)成為我們監(jiān)控的重點(diǎn)。3.7  抗生素的不合理使用  隨著抗生素的使用，耐藥菌株的不斷增加。本組患者在感染前使用抗生素60例，占75.00，有的甚至3種抗生素同時(shí)使用。使用較多的為新型青霉素、喹諾酮類及頭孢類抗生素，這些抗生素具有廣譜殺菌功能，往往在

10、殺滅致病菌的同時(shí)產(chǎn)生了新的耐藥菌株，引起正常菌群失調(diào)。本組80例中只有32例患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，且有30例是在已使用抗生素的情況下送檢。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)化抗生素的合理選擇，減少院內(nèi)感染。   從本組資料分析結(jié)果可看出，老年患者院內(nèi)感染是多種危險(xiǎn)因素所致，多數(shù)病人有誘因可尋，不少危險(xiǎn)因素為可干預(yù)因素。我們認(rèn)為：提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平，做好消毒、隔離工作，合理使用抗生素、皮質(zhì)激素，減少非必要的侵入性操作，縮短住院時(shí)間，可有效減少老年人醫(yī)院感染的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 任旭，呂一欣.1184例老年外科患者醫(yī)院感染調(diào)查與研究J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（11）：1696.2 李賢卓，陽麗華，蔣海波，等.老年醫(yī)院患者5865例院內(nèi)感染調(diào)查分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)