眼震視圖檢查及報(bào)告

1、.眼震視圖檢查及報(bào)告眼震視圖檢查及報(bào)告耳鼻喉科耳鼻喉科 鄭敏鄭敏. .一、視眼動系統(tǒng)檢查：凝視試驗(yàn)（一、視眼動系統(tǒng)檢查：凝視試驗(yàn)（Gaze Test） 掃視試驗(yàn)（掃視試驗(yàn)（Saccade Test） 平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Tracking Test） 視動性眼震試驗(yàn)（視動性眼震試驗(yàn)（Optokinetic Test，OKN）二、前庭眼動系統(tǒng)檢查：二、前庭眼動系統(tǒng)檢查： 溫度試驗(yàn)（溫度試驗(yàn)（caloric test） 三、誘發(fā)性眼震試驗(yàn)：三、誘發(fā)性眼震試驗(yàn)： 位置性試驗(yàn)（位置性試驗(yàn)（Positional Test） 變位性試驗(yàn)（變位性試驗(yàn)（Positioning Test）四、自發(fā)性眼震試

2、驗(yàn)（四、自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneous nystagmus test）評估前庭中樞通路評估前庭中樞通路評估前庭周圍通路評估前庭周圍通路.戴眼罩戴眼罩取下蓋子取下蓋子若此步確診若此步確診BPPV，即可不再繼續(xù)往下做即可不再繼續(xù)往下做蓋上眼罩蓋上眼罩蓋，坐位蓋，坐位測自發(fā)眼測自發(fā)眼震（先測震（先測一段固視）一段固視）凝視試驗(yàn)?zāi)曉囼?yàn)前定標(biāo)前定標(biāo)若無自發(fā)性眼震，若無自發(fā)性眼震，此步可省略此步可省略檢查流程的改進(jìn)檢查流程的改進(jìn).凝視試驗(yàn)?zāi)曉囼?yàn)l目的：主要測試受試者眼位維持系目的：主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。統(tǒng)的功能。l方法：分別注視上下左右各方法：分別注視上下左右各30位位置靶點(diǎn)，每個(gè)

3、位置記錄眼動置靶點(diǎn)，每個(gè)位置記錄眼動20秒以秒以上。上。l正常結(jié)果：無眼震或僅有正常結(jié)果：無眼震或僅有SPV6/s的眼震。的眼震。l異常結(jié)果：多提示異常結(jié)果：多提示中樞性前庭病變中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變后顱凹病變.掃視試驗(yàn)掃視試驗(yàn)l目的：用于評定視眼動系統(tǒng)目的：用于評定視眼動系統(tǒng)快快速速跟蹤目標(biāo)方向的能力。跟蹤目標(biāo)方向的能力。l分析參數(shù)：分析參數(shù)：準(zhǔn)確度準(zhǔn)確度 （正常為（正常為70%-115%， 70% 為欠為欠沖，沖，115%為過沖），為過沖），峰速峰速度度，潛伏期潛伏期（ 250ms） 準(zhǔn)確度：指受試者眼動軌跡和靶點(diǎn)移動軌跡的一

4、致程度。 峰速度：指眼球從一個(gè)靶點(diǎn)移動到下一個(gè)靶點(diǎn)的最大角速度。 潛伏期：靶點(diǎn)出現(xiàn)在某一位置到眼動開始之間的時(shí)間差。.目的：測試物體在視野中連續(xù)運(yùn)動引起的眼的反射性擺動。目的：測試物體在視野中連續(xù)運(yùn)動引起的眼的反射性擺動。眼動曲線分型：眼動曲線分型：I 型型 ：正常型，為光滑正弦曲線。：正常型，為光滑正弦曲線。II 型型 ：正常型，為光滑正弦曲線上附加：正常型，為光滑正弦曲線上附加 少量階梯狀掃視波。少量階梯狀掃視波。III 型型 ：異常型，曲線不光滑，：異常型，曲線不光滑， 呈階梯狀，呈階梯狀， 為較多掃視波疊加其上所致。為較多掃視波疊加其上所致。IV 型型 ：曲線波形完全紊亂。：曲線波形完

5、全紊亂。平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn).結(jié)果分析：整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)的異常整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)的異常. 當(dāng)注視物體向一個(gè)方向連續(xù)運(yùn)動當(dāng)注視物體向一個(gè)方向連續(xù)運(yùn)動所誘發(fā)的急跳型眼震，是評估和所誘發(fā)的急跳型眼震，是評估和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。手段。 正常結(jié)果：正常結(jié)果：平均平均SPV眼震眼震/V靶點(diǎn)靶點(diǎn)75% 誘發(fā)的眼震方向與誘發(fā)的眼震方向與視標(biāo)運(yùn)動方向視標(biāo)運(yùn)動方向相反相反.異常視動試驗(yàn)異常視動試驗(yàn) 視動雙側(cè)不對稱（一側(cè)減弱或消失），視動雙側(cè)不對稱（一側(cè)減弱或消失），DP30 視動雙側(cè)減弱或消失視動雙側(cè)減弱或消失 視動減振

6、隨視動刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動性眼震反應(yīng)減弱視動減振隨視動刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動性眼震反應(yīng)減弱 視動反向視動反向 主要是主要是前庭中樞性前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到視動試驗(yàn)異常見到視動試驗(yàn)異常 皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損 腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病 皮層下頂枕區(qū)病損皮層下頂枕區(qū)病損 急性單側(cè)迷路損傷急性單側(cè)迷路損傷.定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結(jié)果分析：結(jié)果分析： 無無自發(fā)性眼震正常自發(fā)性眼震

7、正常 睜眼睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震出現(xiàn)自發(fā)性眼震 中樞性中樞性自發(fā)性眼震自發(fā)性眼震 前庭前庭中樞性中樞性異常異常 閉眼閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震出現(xiàn)自發(fā)性眼震 周圍性周圍性自發(fā)性眼震自發(fā)性眼震 前庭前庭周圍性周圍性異常異常 注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6/s可能是異常的?？赡苁钱惓５?。.注：在固視條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在固視消除條件下注：在固視條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在固視消除條件下有近有近1/3的正常人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度的正常人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6

8、/s可能是異常的?？赡苁钱惓５?。.位置試驗(yàn) 頭部處于某一特定的位置出現(xiàn)的眼震頭部處于某一特定的位置出現(xiàn)的眼震 變更體位時(shí)要穩(wěn)，不能突然變換，記錄變更體位時(shí)要穩(wěn)，不能突然變換，記錄10-30秒。秒。 主要觀察：平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位主要觀察：平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位.變位試驗(yàn) 檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震 是診斷是診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的）的特異性試驗(yàn)特異性試驗(yàn)臨床意義：1、為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。2、一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

9、位置性眼震，表明病情趨于緩解。3、 可提示患耳的前庭功能狀態(tài)： 快向指向患耳激惹狀態(tài) 快相指向健耳抑制狀態(tài)4. 、鑒別前庭中樞或外周病變. 唯一可評定唯一可評定單側(cè)單側(cè)半規(guī)管功能的試驗(yàn)半規(guī)管功能的試驗(yàn) 通過將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng)通過將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng) 根據(jù)眼震的根據(jù)眼震的慢相角速度慢相角速度SPV來分析反應(yīng)強(qiáng)弱，評價(jià)半規(guī)管功能。來分析反應(yīng)強(qiáng)弱，評價(jià)半規(guī)管功能。.分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷1、灌注過程重點(diǎn)分析灌注過程重點(diǎn)分析3個(gè)時(shí)間段：個(gè)時(shí)間段：灌注開始后1015秒間隔：有無自發(fā)性眼震灌注后6090秒：觀察眼震峰反應(yīng)固視開始后即刻：是否存在固

10、視抑制2、雙側(cè)耳冷熱試驗(yàn)結(jié)果分析參數(shù)雙側(cè)耳冷熱試驗(yàn)結(jié)果分析參數(shù)以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評價(jià)一側(cè)半規(guī)管輕癱一側(cè)半規(guī)管輕癱（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、優(yōu)勢偏向優(yōu)勢偏向（Direction Preponderance，DP）和固視指數(shù)固視指數(shù)（Fixation Index,FI）。眼震方向遵循COWS原則。原則。3、 正常結(jié)果正常結(jié)果 雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當(dāng)，大致相等、對稱，無CP和DP，參數(shù)正常值：CP25%，DP30%，F(xiàn)I60%。固視抑制：正常人固視抑制(). CP（canal paresis）反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對稱，25

11、異常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP（R）26 右側(cè)迷路興奮性降低 DP（directional preponderance，優(yōu)勢偏向比）判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震哪個(gè)方向的更強(qiáng)，30異常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP（L）35 左向眼震優(yōu)勢 注視指數(shù)(fixation index ， FI)評估患者抑制眼震的能力，即視覺對前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI60%，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）. 中樞性自發(fā)性眼震中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震中樞性位置性眼震 視辨距不良視辨距不良 視（平穩(wěn)）跟蹤異常視（平穩(wěn)）跟蹤異常 視動異常視動異常 溫度試驗(yàn)正常或異常溫度試驗(yàn)正?；虍惓?視覺抑制失敗視覺抑制失敗. 周圍性自發(fā)性眼震周圍性自發(fā)性眼震 周圍性凝視性眼震周圍性凝視性眼震 周圍性位置性眼震周圍性位置性眼震 一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無反應(yīng)一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無反應(yīng) CP（R/L）20% 掃視、視跟蹤、視動試驗(yàn)正?；蚧菊咭暋⒁暩?、視動試驗(yàn)正常或