風(fēng)溫肺熱病(非重癥社區(qū)獲得性肺炎)診療方案.總結(jié)

1、風(fēng)溫肺熱病 ( 非重癥社區(qū)獲得性肺炎) 診療方案一、診斷(一 ) 疾病診斷1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) (ZY T001 1-94) 。(1) 病史及發(fā)病特點(diǎn)： 起病急， 傳變快， 病程短， 四季發(fā)病， 以冬春多見(jiàn)。(2) 臨床表現(xiàn)：發(fā)病初起，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咳痰不爽、頭痛、舌邊尖紅、苔薄黃或黃白相兼、脈浮數(shù)，或高熱煩渴、咳喘胸痛、咯痰色黃或帶血絲、舌紅苔黃或膩、脈滑數(shù)。(3) 主要體征：肺部局部叩診可有濁音，聽(tīng)診呼吸音降低或有濕羅音，或有支氣管呼吸音。(4) 主要輔助檢查：肺部 x 線(xiàn)可有炎性改變；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)或中性增多。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

2、參照 2006 年 lO 月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。(1) 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重， 并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。(2) 發(fā)熱。(3) 肺實(shí)變體征和 ( 或 ) 濕性噦音。(4)WBC>10×109 L 或<4×109 L，伴或不伴核左移。(5)胸部 X 線(xiàn)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。(二 ) 證候診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1 邪犯肺衛(wèi)證：發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽痰白、口微渴，頭痛，鼻塞；舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。2 痰熱壅肺證：高熱不

3、退，咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸氣促，口渴煩躁，小便黃赤，伴見(jiàn)大便干燥或便秘，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。3 痰濁阻肺證：咳嗽，咳聲重濁，胸悶，咯白粘痰，伴有疲倦納呆，腹脹，大便溏，舌淡紅，苔白膩，脈滑。 4 正虛邪戀證：干咳少痰， 口燥咽干，腹脹， 神倦納差； 舌淡紅苔白膩，脈細(xì)滑。二、治療方案(一 ) 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1 邪犯肺衛(wèi)證：治法：宣肺透表，清熱解毒推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，銀花、連翹、桔梗、荊芥、麻黃、石膏 ( 先煎 ) 、北杏仁、甘草。中成藥：銀翹解毒丸( 顆粒、片 ) 、連花清瘟膠囊、銀黃顆粒( 片 ) 、板藍(lán)根顆粒等。2 痰熱壅肺證：治法：清熱化痰

4、，止咳平喘推薦方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。炙麻黃、石膏(先煎)、瓜萎皮、黃芩、浙貝母、魚(yú)腥草、葦莖、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。中成藥：鮮竹瀝口服液、清開(kāi)靈顆粒( 膠囊、片 ) 、蛇膽川貝液等。3 痰濁阻肺證：治法：燥濕化痰、宣肺止咳推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，法半夏、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、茯苓、甘草。中成藥：祛痰止咳沖劑、蛇膽陳皮口服液、橘紅丸( 顆粒、膠囊、片 ) 等。4 正虛邪戀證：治法：養(yǎng)陰益氣，清散余邪推薦方藥：生脈散、沙參麥冬湯、竹葉石膏湯、六君子湯等，沙參、麥冬、黨參、五味子、茯苓、白術(shù)、陳皮、青蒿、黃芩。中成藥：生脈膠囊、養(yǎng)陰清肺丸等。(二 ) 靜脈滴注中藥注

5、射液，根據(jù)病情可辨證選用痰熱清注射液、清開(kāi)靈注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、生脈注射液、參麥注射液等。(三 ) 其他療法根據(jù)患者病情和臨床實(shí)際情況，可選用耳尖放血療法、中藥保留灌腸法、刮痧法、拔罐法、針刺清喘穴、經(jīng)絡(luò)刺激法等療法，可配合選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀等設(shè)備治療。(四) 內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括：對(duì)癥支持治療如吸氧。評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，藥物選擇根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南( 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006 年 ) 。(五) 護(hù)理：1 情志調(diào)護(hù)：多進(jìn)行面對(duì)面的溝通，給予耐心的開(kāi)導(dǎo)、熱心的撫慰與鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情、保持心情舒暢，了解

6、治療的過(guò)程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。2 生活調(diào)護(hù)：應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮濕；保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣新鮮；禁止吸煙，避免疲勞、酗酒等誘發(fā)因素，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。3 飲食調(diào)護(hù)：選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食品，清淡飲食，忌辛辣刺激、甜膩肥厚之品。三、療效評(píng)價(jià)(一 ) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) l997 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局北方熱病急癥協(xié)作組、全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)熱病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修改、制定的風(fēng)溫肺熱病診療標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定?？傮w評(píng)價(jià)：臨床治愈：臨床癥狀及肺部體征在10 天內(nèi)全部消失，X 線(xiàn)檢查肺部陰影基本吸收

7、。顯效：臨床癥狀及肺部體征在l0 天內(nèi)大部分消失，X 線(xiàn)檢查肺部陰影大部分吸收。好轉(zhuǎn)： 10 天內(nèi)部分癥狀消失，肺部體征或X 線(xiàn)有所減輕。無(wú)效： 10 天以上癥狀和體征未減輕或加重者。(二 ) 評(píng)價(jià)方法1 疾病療效評(píng)估方法：主要針對(duì)患者的癥狀、體征為觀察指標(biāo)，其中對(duì)于“痰”指標(biāo)包括了痰色、痰量、痰質(zhì)的改變；壯熱的觀察指標(biāo)包括了持續(xù)時(shí)間、熱勢(shì)、退熱時(shí)間、熱型改變；咳嗽的發(fā)作持續(xù)時(shí)間、咳嗽的劇烈程度；患者的主觀感受；實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)指標(biāo)作為參考。2 中醫(yī)證候療效評(píng)估方法參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定方法如下：中醫(yī)證候積分分級(jí)量化指標(biāo)(1) 發(fā)熱： 分0分 =0 級(jí)；

8、 2 分 =1 級(jí)； 4 分=11 級(jí)； 6 分 =IIl級(jí)； 8 分 =IV 級(jí)。(2) 咳嗽： 分(由患者每天根據(jù)自己前24 小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷，并記錄于患 者)計(jì)分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀O無(wú)咳嗽無(wú)咳嗽11 2次短暫咳嗽?xún)H在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒 1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?dòng)因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng)夜間大部分時(shí)間咳嗽5嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)嚴(yán)重咳嗽不能入睡(3) 咯痰： 分0 分=0 級(jí)； l 分 =1 級(jí)； 2 分=11 級(jí)；(4) 胸悶痛： 分胸悶痛指標(biāo)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog

9、ue scales，VAS)VAS調(diào)查采用一條長(zhǎng) 10 cm的直線(xiàn)，兩端分別表示“無(wú)痛 " 和“無(wú)法忍受的劇烈疼痛”，被測(cè)者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線(xiàn)上做相應(yīng)標(biāo)記，距“無(wú)痛 " 端的距離即表示疼痛的強(qiáng)度?；镜姆椒ㄊ鞘褂靡粭l長(zhǎng)約 lOcm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有 l0 個(gè)刻度，兩端分別“ 0”分端和“ lO" 分端，“ 0”分表示無(wú)痛，“ l0 ”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向病人， 讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置， 醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)， 臨床評(píng)定以“ 0 2" 分為“優(yōu)”，“ 35”分為“良”，“68" 為“可 " ，>“8”分為“差 " 。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評(píng)分， 并對(duì)疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。書(shū)是我們時(shí)代的生命 別林斯基書(shū)籍是巨大的力量 列寧書(shū)是人類(lèi)進(jìn)步的階梯 高爾基書(shū)籍是人類(lèi)知識(shí)的總統(tǒng) 莎士比亞書(shū)籍是人類(lèi)思想的寶庫(kù) 烏申斯基書(shū)籍 舉世之寶 梭羅好的書(shū)籍是最貴重的珍寶 別林斯基書(shū)是唯一不死的東西丘特書(shū)籍使人們成為宇宙的主人 巴甫連柯書(shū)中橫臥著整個(gè)過(guò)去的靈魂 卡萊爾人