骨性II類錯(cuò)合正畸治療臨床路徑

1、骨性 II類錯(cuò)合正畸治療臨床路徑（ 2016 年版）一、骨性 II類錯(cuò)合正畸治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對(duì)象。第一診斷恒牙期骨性II 類錯(cuò)合（ ICD-10 ： Z46.4 ）。行正畸掩飾治療 ICD-9-CM-3 ：24.7102（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：恒牙合，后牙遠(yuǎn)中關(guān)系、前牙深覆蓋、深覆合。2.X 線表現(xiàn)：頭顱側(cè)位片顯示上頜骨矢狀向發(fā)育過(guò)度和 / 或下頜骨矢狀向發(fā)育不足； 前牙區(qū)牙槽骨發(fā)育過(guò)度和 / 或后牙區(qū)牙槽骨發(fā)育不足。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）正

2、畸掩飾治療的患者為中度以下的骨性畸形，通過(guò)減數(shù)矯治減小覆蓋、覆合矯治磨牙關(guān)系。治療方案：1. 拔除四個(gè)第一雙尖牙或第二雙尖牙；2. 拔除上頜第一、下頜第二雙尖牙；3. 拔除上頜第一雙尖牙。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間30 40 月。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷恒牙期骨性II 類錯(cuò)合（ ICD-10 ： Z46.4 ）疾病編碼。2.恒牙期，拔除雙尖牙進(jìn)行矯治（符合上述治療方案)。3.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在正畸治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。存在以下情況的骨性II 類患者不進(jìn)入路徑：1.有影響正畸治療的其他疾病如全身系統(tǒng)性疾病、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病等患者

3、不進(jìn)入該路徑。2.存在嚴(yán)重錯(cuò)位的牙齒，如尖牙助萌、磨牙直立、后牙鎖合、磨牙壓低等情況時(shí)不進(jìn)入該路徑。3.存在骨性開(kāi)合及骨性寬度不調(diào)的患者不進(jìn)入該路徑。4.存在牙齒缺失或嚴(yán)重?fù)p壞需要拔除其他牙齒的患者不進(jìn)入該路徑。5.患者不同意拔牙治療，要求折中治療者不進(jìn)入路徑。6.替牙期骨性II 類及需要進(jìn)行生長(zhǎng)改型治療患者不進(jìn)入該路徑。（六）正畸前檢查。1.臨床檢查患者面型、口腔健康狀況、牙列階段、牙齒排列咬合關(guān)系、覆合覆蓋等情況；2.記存牙合模型；3.面合像；4.頭顱側(cè)位、全口曲面斷層片；5.必要時(shí)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)片。（七）治療完成標(biāo)準(zhǔn)。牙列整齊、覆合覆蓋基本正常。（八）變異及原因分析。1.個(gè)別后牙頰側(cè)面較

4、大充填物，無(wú)法直接粘接托槽或頰管或需要配合戴用Nance弓或其他擴(kuò)弓矯治器者，需要在第三次復(fù)診進(jìn)行后牙分牙，第四次復(fù)診粘接矯治器。2.正畸治療中患者出現(xiàn)其他全身疾病影響正畸治療進(jìn)行者、正畸治療中出現(xiàn)嚴(yán)重顳下頜關(guān)節(jié)癥狀、牙周病等需要暫停正畸治療現(xiàn)行其他治療者，則退出路徑。3.正畸治療需要患者配合，患者頻繁失約、依從性差將延長(zhǎng)治療時(shí)間并影響治療結(jié)果，則退出路徑。二、骨性 II類錯(cuò)合掩飾性正畸治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷骨性II 類錯(cuò)合（ ICD-10 ：Z46.4）行掩飾性正畸治療 ICD-9-CM-3： 24.7102患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：初診日期：年 月 日正畸完成日期：年 月

5、日療程月時(shí)間診療第1 次診療第 2次診療第3 次（初次門(mén)診）（治療計(jì)劃）（粘矯治器）主 詢問(wèn)病史及臨床檢 完成必要的相關(guān)科室矯治器粘著要查會(huì)診向患者 / 家屬口頭及診 完成病歷書(shū)寫(xiě) 補(bǔ)充檢查書(shū)面交代注意事項(xiàng)療 影像學(xué)檢查 確定治療計(jì)劃病歷記錄工 取研究模型 簽署治療計(jì)劃和治療作 面合像費(fèi)用知情同意書(shū) 相關(guān)檢查（合位記 預(yù)約矯正器粘著日期錄、功能檢查等） 交代治療過(guò)程和注意事項(xiàng)重臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：點(diǎn) 曲面斷層片 療程、復(fù)診要求 飲食：硬、粘食物禁食醫(yī) 頭顱側(cè)位片 口腔健康教育 每餐后刷牙囑 顳頜關(guān)節(jié)片（視情 牙周治療況而定）臨時(shí)醫(yī)囑： 正畸加力后注意事項(xiàng)護(hù)理 制取記存模型執(zhí)行醫(yī)囑配合

6、粘著矯治器工作 拍攝面合像相指導(dǎo)飲食、刷牙矯正器戴用后注意事項(xiàng)宣教病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名復(fù)診復(fù)診復(fù)診時(shí)間（矯治器粘著后第（粘著矯治器后20301 99 20月（粘著矯治器后月）月）主觀察牙齒排列情況觀察牙齒排列情況檢查深覆合改善情況要更換矯治弓絲調(diào)整弓絲，打開(kāi)深覆合弓絲調(diào)整診病歷記錄病歷記錄拔牙間隙關(guān)閉療頜間關(guān)系矯正工病歷記錄作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：重飲食：硬、粘食物禁飲食：硬、粘食物禁食飲食：硬、粘食物禁食點(diǎn)食每餐后刷牙每餐后刷牙醫(yī)每餐后刷牙囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：定期牙周維護(hù)定期牙周維護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成頜間牽引護(hù)執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑理工作病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)復(fù)診復(fù)診復(fù)診間（粘著矯治器后3040 月）（矯治器去除、正畸治（保持器戴用后復(fù)診）療結(jié)束）主 檢查牙齒排列、間隙關(guān) 去除固定矯治器 檢查保持器戴用情況要閉情況及咬合關(guān)系 牙面清潔拋光 牙齒排列、咬合關(guān)系診精細(xì)調(diào)整牙齒排列及咬 戴入保持器檢查療合關(guān)系 取完成記存模工 病歷記錄作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：重飲食：硬、粘食物禁食 保持器戴用要求 指導(dǎo)保持器戴用點(diǎn)每餐后刷牙 口腔健康指導(dǎo) 口腔健康指導(dǎo)醫(yī) 復(fù)診囑臨時(shí)