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1、面癱病 (面神經(jīng)炎 )住院病人臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為面癱病( 面神經(jīng)炎 ) 的患者。一、面癱病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程( 一) 適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為面癱病(TCD編碼: BNV120)西醫(yī)診斷:第一診斷為面神經(jīng)炎(ICD-IO 編碼: G51.802)( 二) 診斷依據(jù)1疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照普通高等教育“十五" 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué) ( 石學(xué)敏主編,中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007 年 ) 。2疾病分期(1)急性期:發(fā)病 15 天以內(nèi)。(2)恢復(fù)期:發(fā)病 16 天至 6 個(gè)月 ( 發(fā)病半月 面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)) 。(3)聯(lián)動(dòng)期和痙攣期:發(fā)病6 個(gè)月以上 ( 面
2、肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后 ) 。3證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點(diǎn)??茀f(xié)作組面癱病 ( 面神經(jīng)炎 ) 診療方案”。1. 風(fēng)寒襲絡(luò)證:2. 風(fēng)熱襲絡(luò)證:3風(fēng)痰阻絡(luò)證:4. 氣虛血瘀證:(三 ) 治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點(diǎn)??茀f(xié)作組面癱病( 面神經(jīng)炎 ) 診療第 1 頁(yè)方案”。1診斷明確,第一診斷為面癱?。嫔窠?jīng)炎)。2患者適合并接受中醫(yī)治療。( 四 ) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14 天。( 五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合面癱病(TCD編碼: BNV120)的患者。2門(mén)診治療療效不佳者。3患者同時(shí)并發(fā)其他疾病,但在治療期間無(wú)需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)
3、,可以進(jìn)入本路徑。4有以下情況者不能進(jìn)入本路徑:(1) 有手術(shù)指征者(2) 顱腦損傷者(3) 治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者(4) 曾經(jīng)接受顱腦手術(shù)治療者( 六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。( 七 ) 入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目(1) 腦 CT、 MRI檢查正常。(2) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(3) 肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、風(fēng)濕系列。(4) 心電圖(5) 胸部透視或胸部 X 線片第 2 頁(yè)2可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如肌電圖等。( 八) 治療方法1針灸療法(1) 松解類手法(2) 整復(fù)類手法2拔罐療法3推拿手法4
4、其他外治法:割治、敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中藥離子導(dǎo)入、穴位埋線。5辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證:祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)證:疏風(fēng)清熱,活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證:祛風(fēng)化痰,通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證:益氣活血,通絡(luò)止痙。6物理治療:紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7運(yùn)動(dòng)療法8其他療法9根據(jù)病情需要,選擇脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。( 九) 出院標(biāo)準(zhǔn)1臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。( 十 ) 有無(wú)變異及原因分析1病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。第 3 頁(yè)2合并有其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)
5、、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑。路徑示例面癱病 - 面神經(jīng)炎住院病人臨床路徑(風(fēng)熱襲絡(luò)證)第 1 天口評(píng)估檢查:口化驗(yàn)類檢查:口血常規(guī) 口尿常規(guī) 口肝功 口腎功 口空腹血糖口口影像學(xué)檢查: 口胸片 口顱腦 CT 口 MRI 口心電圖口治療措施:口藥物治療口中藥湯劑:口大秦艽湯加減。(每日一劑水煎至400ml,分早晚兩次飯后溫服)口中成藥:口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0
6、.4g ivdrip qd口其他:口西藥:口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他:第 4 頁(yè)口非藥物療法口手法治療: 20min,qd施術(shù)部位:頭面部、頸部、肩部體位:俯臥位或坐位手法:按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法,15min,qd。取穴:攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎,手法:一指禪推法、按揉法,方法:瀉法, 5min,qd??卺槾讨委煟?30min,qd治法:祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。針刺取穴:魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地
7、倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴,風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法, 頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法,余穴平補(bǔ)平瀉法,電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激,以患者舒適為度,留針 30 分鐘,每日 1 次, 7-10 次為 1 療程,療程間休息 1-2 天??谖锢碇委煟嚎谖⒉ǎ?10min/ 次, 1 次 / 日口大圓輻射,距離面部10cm,微熱量( 40 60W)??谄渌诳祻?fù)治療: 30min,Bid面部功能訓(xùn)練:以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第 2 天口治療措施:口藥物治療口中藥湯劑:口大秦艽湯加減。(每日一劑水煎至400ml,分早晚兩次第 5 頁(yè)飯后溫服)口中成藥:口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4
8、粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他:口西藥:口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他:口非藥物療法口手法治療: 20min,qd施術(shù)部位:頭面部、頸部、肩部體位:俯臥位或坐位手法:按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法,15min,qd。取穴:攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎,手法:一指禪推法、按揉法,方法:
9、瀉法, 5min,qd。口針刺治療: 30min,qd治法:祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。針刺取穴:魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴,風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法,頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法,余穴平補(bǔ)平瀉法,電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激,以患者舒適為度,留針30 分鐘,每日 1 次,7-10 次為 1 療程,療程間休息1-2 天。第 6 頁(yè)口物理治療:口微波: 10min/ 次, 1 次 / 日口大圓輻射,距離面部10cm,微熱量( 40 60W)??谄渌诳祻?fù)治療: 30min,Bid面部功能訓(xùn)練:以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第 3 天口治療措施:口藥物治療口中藥湯劑:口大秦艽湯加減。(
10、每日一劑水煎至400ml,分早晚兩次飯后溫服)口中成藥:口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他:口西藥:口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他:口非藥物療法口手法治療: 20min,qd施術(shù)部位:頭面部、頸部、肩部體位:俯臥位或坐位手法:按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法,15min,
11、qd。取穴:攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、第 7 頁(yè)牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎,手法:一指禪推法、按揉法,方法:瀉法, 5min,qd。口針刺治療: 30min,qd治法:祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。針刺取穴:魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴,風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法, 頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法,余穴平補(bǔ)平瀉法,電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激,以患者舒適為度,留針 30 分鐘,每日 1 次, 7-10 次為 1 療程,療程間休息 1-2 天??谖锢碇委煟嚎谖⒉ǎ?10min/ 次, 1 次 / 日口大圓輻射,距離面部10cm,微熱量( 40 60W)。口其他口康復(fù)治療: 30min,Bid
12、面部功能訓(xùn)練:以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第 4 天口治療措施:口藥物治療口中藥湯劑:口大秦艽湯加減。(每日一劑水煎至400ml,分早晚兩次飯后溫服)口中成藥:口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd第 8 頁(yè)口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+燈盞花素 40mg ivdrip qd口其他:口西藥:口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9%NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9%NS
13、 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他:口非藥物療法口手法治療: 20min,qd施術(shù)部位:頭面部、頸部、肩部體位:俯臥位或坐位手法:按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法,15min,qd。取穴:攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎,手法:一指禪推法、按揉法,方法:瀉法, 5min,qd。口針刺治療: 30min,qd治法:祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。針刺取穴:魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴,風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法,頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法,余穴平補(bǔ)平瀉法,電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激,以患者舒適為度,留針30 分鐘,每日 1 次,7-10 次為 1 療程,療
14、程間休息1-2 天??谖锢碇委煟嚎谙灟煟?20 30min/ 次, 1 次/ 日蠟盤(pán)法,溫度( 4555)第 9 頁(yè)口微波: 10min/ 次, 1 次 / 日口大圓輻射,距離面部10cm,微熱量( 40 60W)。口其他口康復(fù)治療: 30min,Bid面部功能訓(xùn)練:以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第 57天口治療措施:口藥物治療口中藥湯劑:口大秦艽湯加減。(每日一劑水煎至400ml,分早晚兩次飯后溫服)口中成藥:口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4
15、g ivdrip qd口其他:口西藥:口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他:口非藥物療法口手法治療: 20min,qd施術(shù)部位:頭面部、頸部、肩部體位:俯臥位或坐位手法:按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法,15min,qd。取穴:攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎,手法:一指禪推法、按揉法,方法:瀉第10頁(yè)法, 5min,qd??卺槾讨委煟?30min,qd治法:祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。針刺取穴:魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池
16、肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴,風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法, 頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法,余穴平補(bǔ)平瀉法,電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激,以患者舒適為度,留針 30 分鐘,每日 1 次, 7-10 次為 1 療程,療程間休息 1-2 天??谖锢碇委煟嚎谙灟煟?20 30min/ 次, 1 次/ 日蠟盤(pán)法,溫度( 4555)口微波: 10min/ 次, 1 次 / 日口大圓輻射,距離面部10cm,微熱量( 40 60W)??谄渌诳祻?fù)治療: 30min,Bid面部功能訓(xùn)練:以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。口中醫(yī)特色治療:口穴位注射療法3:00pm口割治療法 3:00pm口穴位貼敷治療 3:00pm口刺絡(luò)放血 3
17、:00pm口拔罐治療 3:00pm口其他第 810 天第11頁(yè)口治療措施:口藥物治療口中藥湯劑:口大秦艽湯加減。(每日一劑水煎至 400ml,分早晚兩次飯后溫服)口中成藥:口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他:口西藥:口 甲鈷胺片 0.5 mg tid po??谄渌嚎诜撬幬锆煼谑址ㄖ委煟?20min,qd施術(shù)部位:頭面部、頸部、肩部體位:俯臥位或坐位手法:按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法,15min,qd。取穴:攢竹、魚(yú)腰、四
18、白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎,手法:一指禪推法、按揉法,方法:瀉法, 5min,qd。口針刺治療: 30min,qd治法:疏風(fēng)清熱,活血通絡(luò)。針刺取穴:魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴,風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法,頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法,余穴平補(bǔ)平瀉法,電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激,以患者舒適為度,留針30 分鐘,每日 1 次,第12頁(yè)7-10 次為 1 療程,療程間休息1-2 天。艾灸取穴:大椎至陽(yáng)雙側(cè)取穴,用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含艾絨)置入艾腔內(nèi)按實(shí),應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),將連接灸頭的插頭,插入主機(jī)插座中,按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)
19、,調(diào)節(jié)輸出樞紐,從低檔開(kāi)始, 5-10 分鐘后,旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度( 0 100),以患者溫?zé)崾孢m為度,治療自動(dòng)定時(shí) 20 分鐘。每日 1 次, 7-10 次為 1 療程,療程間休息 1-2 天??谖锢碇委煟嚎谙灟煟?20 30min/ 次, 1 次/ 日蠟盤(pán)法,溫度( 4555)口微波: 10min/ 次, 1 次 / 日口大圓輻射,距離面部10cm,微熱量( 40 60W)??谄渌诳祻?fù)治療: 30min,Bid面部功能訓(xùn)練:以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操??谥嗅t(yī)特色治療:口穴位注射療法3:00pm口割治療法 3:00pm口穴位貼敷治療 3:00pm口刺絡(luò)放血 3:00
20、pm口拔罐治療 3:00pm口其他口其他第 1113 天口治療措施:第13頁(yè)口藥物治療口中藥湯劑:口大秦艽湯加減。(每日一劑水煎至 400ml,分早晚兩次飯后溫服)口中成藥:口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他:口西藥:口 甲鈷胺片 0.5 mg tid po??谄渌嚎诜撬幬锆煼谑址ㄖ委煟?20min,qd施術(shù)部位:頭面部、頸部、肩部體位:俯臥位或坐位手法:按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法,15min,qd。取穴:攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎,手法:一指禪推法、按揉法,方
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