醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)資源共享性研究

1、 醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)資源共享性研究 來源：中國論文下載中心     06-02-14 14:35:00      佚名    編輯：studa9ngns【摘要】  針對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與社區(qū)管理信息系統(tǒng)建設(shè)中存在的整體水平較低及相互資源共享差的現(xiàn)狀，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間資源共享的研究已成當(dāng)務(wù)之急。文章闡述了醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)資源共享建設(shè)研究的背景及存在問題，提出了構(gòu)建兩網(wǎng)資源共享系統(tǒng)的原則、組成與實(shí)現(xiàn)途徑、內(nèi)容構(gòu)架

2、及基本功能           【關(guān)鍵詞】  醫(yī)院  社區(qū)衛(wèi)生  信息系統(tǒng)  資源共享            隨著衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，大部分省市、自治區(qū)逐步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)新體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療和康復(fù)；綜

3、合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的不斷建立與完善，也進(jìn)一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院存在著密切的雙向轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)培訓(xùn)、信息反饋等關(guān)系1。這就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)之間能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享，以盡快滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理信息化的需要。            1  研究背景及存在問題   

4、;         HIS是由電腦和一系列通信設(shè)備組成的，支持對醫(yī)療信息和管理信息的采集、存儲、處理和交換，并滿足各授權(quán)用戶功能需求的醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)。信息科學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)逐步向產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展。20世紀(jì)60年代，美國、西歐及日本等一些發(fā)達(dá)國家，相繼將電腦引入到醫(yī)院管理方面。其中有代表性的有美國的分布式醫(yī)院電腦程序、日本北里大學(xué)附屬醫(yī)院綜合信息醫(yī)院等。發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)。這些醫(yī)院信息系統(tǒng)多數(shù)是在20世紀(jì)80年代開發(fā)的，大多以大型機(jī)或微小型機(jī)為主機(jī)，采用集中形式處理。醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)設(shè)施齊全，通訊方

5、便，同時(shí)，還可與院外局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)互聯(lián)，主要應(yīng)用于醫(yī)院信息系統(tǒng)，支持醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)處理2。            我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用還處于初級階段，主要側(cè)重于事物處理和經(jīng)濟(jì)管理方面。目前，在各醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要包括的功能子系統(tǒng)有：門急診掛號系統(tǒng)、門急診計(jì)價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、人事工資管理系統(tǒng)3。目前，我國正在建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本上涵蓋了醫(yī)院大部分的事務(wù)性的管理，但是，它目前只是以醫(yī)院的管理信息為中心，還需在功能

6、上不斷地完美和擴(kuò)充，并逐步過渡到以病人信息為中心的臨床診療信息系統(tǒng)，如可加入醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)、電子病歷功能、電腦輔助診斷功能、科研管理子系統(tǒng)及多媒體輔助教學(xué)功能等，并為社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)等其他衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的接口功能。            社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的服務(wù)管理信息，可概括為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)和決策支持四大信息系統(tǒng)，適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)醫(yī)院及有關(guān)社區(qū)醫(yī)療服

7、務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。我國社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的開發(fā)正處于起步階段，表現(xiàn)為地域性強(qiáng)，條塊分割，多頭開發(fā)嚴(yán)重，各系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的信息分類標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)元素標(biāo)準(zhǔn)。            分析以上兩大信息系統(tǒng)，筆者認(rèn)為主要存在的問題是：(1)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)在總體設(shè)計(jì)時(shí)沒有考慮共網(wǎng)設(shè)計(jì)，造成目前各自為政百花齊放的格局，不利于信息資源共享；(2)兩大系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)程度不夠，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式大都采用自己的格式，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議；(3)兩大信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)各異，運(yùn)行平臺和數(shù)據(jù)庫不統(tǒng)一，而且系統(tǒng)之間也沒有為

8、對方提供標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)接口，無法直接互聯(lián)實(shí)現(xiàn)信息共享?，F(xiàn)有系統(tǒng)不適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。因此，研究雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中信息資源的利用，探討如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的資源共享具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。            2  資源共享系統(tǒng)的建設(shè)原則            隨著科技的發(fā)展，信息管理系統(tǒng)功能不斷完善，一般管理信息系統(tǒng)具有如下特點(diǎn)：可識別性、可傳輸性、可

9、存儲性、經(jīng)濟(jì)性和信息可共享性。信息可共享性是指信息在輸出的過程中，只能使輸入一方的信息量增加，不會使輸出一方的信息量減少，從而實(shí)現(xiàn)“信息共享”。信息的共享性主要表現(xiàn)在不同的管理領(lǐng)域和管理層次都可共同使用同一信息。所以，醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的信息共享性程序?qū)芾硇畔⑾到y(tǒng)的水平起著決定性的作用。醫(yī)院信息和社區(qū)衛(wèi)生信息資源共享系統(tǒng)應(yīng)該具有目的性、整體性、相關(guān)性和環(huán)境適應(yīng)性等一般系統(tǒng)的特征，并應(yīng)遵循以下原則4。            2.1  面向用戶原則 &

10、#160;這是系統(tǒng)目的性的表達(dá)。醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生管理工作服務(wù)的，建成的系統(tǒng)要由管理人員用戶來使用。系統(tǒng)開發(fā)的成功與否取決于是否符合用戶的需要，滿足用戶的要求是開發(fā)工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿；用戶是否滿意是衡量系統(tǒng)開發(fā)質(zhì)量的首要標(biāo)準(zhǔn)。因此，在系統(tǒng)建設(shè)的整個(gè)過程中，應(yīng)該始終與用戶保持密切的聯(lián)系，不斷地、及時(shí)地了解用戶的要求和意見，這是系統(tǒng)建設(shè)工作取得成功的必要條件之一。            2.2  整體性原則  系統(tǒng)的整體性

11、，主要表達(dá)在功能目標(biāo)的一致性和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的有機(jī)化。為此，首先要堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按階段分步實(shí)施的原則，采用先確定邏輯模型，再設(shè)計(jì)物理模型的開發(fā)思路；其次，要堅(jiān)持繼承與發(fā)展相結(jié)合的原則，強(qiáng)調(diào)管理集成、信息集成和系統(tǒng)集成。            2.3  相關(guān)性原則  醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是由多個(gè)子系統(tǒng)功能組成的，整個(gè)系統(tǒng)是一個(gè)不可分割的整體。整個(gè)系統(tǒng)的功能并不是各子系統(tǒng)的簡單加總，而是1+1>2。組成管理信息系統(tǒng)的各子系統(tǒng)各

12、有其獨(dú)立功能，同時(shí)又相互聯(lián)系、相互作用，通過信息流把它們的功能聯(lián)系起來。如果它們之中的一個(gè)子系統(tǒng)發(fā)生變化，其他子系統(tǒng)也要相應(yīng)地改變和調(diào)整。因此，不能不考慮其他子系統(tǒng)而設(shè)計(jì)某個(gè)子系統(tǒng)。整個(gè)系統(tǒng)為層次結(jié)構(gòu)，可分解為多個(gè)子系統(tǒng)；子系統(tǒng)同樣又可分解為更細(xì)一級的子系統(tǒng)。系統(tǒng)、子系統(tǒng)均有自身的目標(biāo)、界限、輸入、輸出和處理內(nèi)容，但它們不應(yīng)該被孤立地看待和處理。            2.4  動態(tài)適應(yīng)性原則  醫(yī)院和社區(qū)自身?xiàng)l件及其外界環(huán)境是不斷發(fā)展變化的。為了適應(yīng)這種

13、變化，衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)中的這兩大系統(tǒng)必須具有良好的可擴(kuò)展性和易維護(hù)性。能夠經(jīng)常與外界環(huán)境保持最正確適應(yīng)狀態(tài)的系統(tǒng)，才是理想的系統(tǒng)。開發(fā)信息系統(tǒng)必須具有開放性、超前性的眼光，應(yīng)立足當(dāng)前，充分利用現(xiàn)有設(shè)備、人員和工作基礎(chǔ)，兼顧衛(wèi)生信息化長遠(yuǎn)發(fā)展的需要，使系統(tǒng)具備較強(qiáng)的動態(tài)適應(yīng)性。            2.5  工程化、標(biāo)準(zhǔn)化原則  系統(tǒng)的建設(shè)管理必須采用工程化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理，即科學(xué)劃分工作階段，制定階段性考核標(biāo)準(zhǔn)，分步組織實(shí)施。所有文檔和工作成果要按標(biāo)準(zhǔn)存檔

14、，以便修改、升級、維護(hù)和重用。            2.6  系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)一性  為了使兩個(gè)系統(tǒng)具有良好的資源共享性，必須對兩個(gè)系統(tǒng)中的共同部分制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和存儲格式，以便使兩個(gè)系統(tǒng)通過最為簡單的數(shù)據(jù)通信接口，便可實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享。   3  資源共享系統(tǒng)的組成與實(shí)現(xiàn)          資源共享系統(tǒng)的組成主要由硬件系統(tǒng)和軟件

15、系統(tǒng)兩大部分組成。硬件系統(tǒng)由高性能的中心電腦或服務(wù)器、大容量的存儲裝置、遍布醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門的用戶終端設(shè)備以及數(shù)據(jù)通信線路等組成信息資源共享的電腦網(wǎng)絡(luò)。軟件系統(tǒng)采用具有面向多用戶和多種功能的電腦軟件系統(tǒng)，包括系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和軟件開發(fā)工具以及各種醫(yī)院信息和社區(qū)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。          資源共享系統(tǒng)采用客戶機(jī)/服務(wù)器C/S模式和組件程序設(shè)計(jì)。C/S結(jié)構(gòu)是構(gòu)成分布式應(yīng)用系統(tǒng)的良好方式。這種結(jié)構(gòu)和運(yùn)行方式將應(yīng)用分工，客戶機(jī)執(zhí)行前臺功能，服務(wù)器執(zhí)行后臺功能，有效地發(fā)揮了客戶機(jī)的處理功能和

16、作用，從而減少了服務(wù)器的壓力，形成了多CPU分工處理的環(huán)境，提高了速度和效率。數(shù)據(jù)庫采用ORACLE，操作平臺則采取跨平臺方式，能夠在多種平臺上如Windows，Unix，Linux運(yùn)行，支持微機(jī)系統(tǒng)、小型機(jī)系統(tǒng)等多個(gè)硬件平臺，采用光纜、10/100Mb網(wǎng)絡(luò)線路、PSTN、DDN等多種通訊手段，以形成高速交換帶寬，到達(dá)快捷的網(wǎng)絡(luò)速度，建立以城域網(wǎng)為骨干的資源共享系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，客戶端分布在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)機(jī)構(gòu)部門。通訊協(xié)議采用TCP/IP網(wǎng)絡(luò)通訊協(xié)議，能與各種開放網(wǎng)絡(luò)良好銜接。          軟件開發(fā)必須

17、依照醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從實(shí)際出發(fā)，密切結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院管理體制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制的改革趨勢，嚴(yán)格遵循軟件工程標(biāo)準(zhǔn)。各子系統(tǒng)互相連接、交織成網(wǎng)，應(yīng)充分考慮整個(gè)系統(tǒng)的模塊化和可拆卸性，模塊接口簡單清晰，充分考慮和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提供與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)的良好接口，便于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理。采用誘導(dǎo)式編碼輸入法，并提供編碼查詢功能，具有完備字典功能。采用的標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行國家現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度、衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS軟件基本功能標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)電腦軟件工程標(biāo)準(zhǔn)及國家、行業(yè)及系統(tǒng)級的信息分類與代碼。       

18、;4  資源共享系統(tǒng)的內(nèi)容構(gòu)架與基本功能          隨著社會化、信息化步伐的加快，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)速度也在迅速提高。我國各級醫(yī)院都在不同程度地建設(shè)具有各自特色的管理信息系統(tǒng)，但由于醫(yī)院規(guī)模、地理位置、管理部門等差異，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)仍然千差萬別。較完整的和先進(jìn)的系統(tǒng)較少，大多數(shù)仍處于部分網(wǎng)絡(luò)化，部分手工化的低水平、小規(guī)模層次，還僅限于信息的輸入、統(tǒng)計(jì)階段。雖然國內(nèi)有眾多家IT廠商參與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，但是仍沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)還具有一定難度。  &

19、#160;       醫(yī)院信息系統(tǒng)是管理系統(tǒng)MIS在醫(yī)院環(huán)境的具體應(yīng)用，因此，具有一些其他MIS系統(tǒng)共有的特性，比方它們均是以數(shù)據(jù)庫為核心，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境，具有一定規(guī)模的電腦化的系統(tǒng)；都是以經(jīng)營業(yè)務(wù)為主線，以提高工作質(zhì)量與效率和輔助決策為主要目的，可以提高綜合管理水平；在系統(tǒng)內(nèi)部按一定原則劃分為假設(shè)干子系統(tǒng)等。但是醫(yī)院信息系統(tǒng)的推出又有許多不同于一般MIS系統(tǒng)的獨(dú)有特點(diǎn)，信息系統(tǒng)在醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)又具有其特殊的功能要求。例如要有一個(gè)大規(guī)模、高效率的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的支持；要有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理支持能力；具有易學(xué)易用的友善人機(jī)界面；具有

20、可剪裁性和可伸縮性，能適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃需求；具有開放性與可移植性，能適應(yīng)不同硬軟件平臺；采用模塊化結(jié)構(gòu)，具有可擴(kuò)充性等。參照衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能標(biāo)準(zhǔn)中的要求5，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)主要由以下5個(gè)部分組成，從而構(gòu)成完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)，見圖1。                            &

21、#160;  圖1  醫(yī)院信息系統(tǒng)基本內(nèi)容構(gòu)成          臨床診療部分主要以患者信息為核心，將整個(gè)患者診療過程作為主線，醫(yī)院中所有科室將沿此線展開工作；藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用；經(jīng)濟(jì)管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理的是整個(gè)醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級部門分析、使用并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)；綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將

22、醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理，供領(lǐng)導(dǎo)決策使用；外部接口部分包括醫(yī)療保險(xiǎn)接口、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口和遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口。          社區(qū)衛(wèi)生作為三級預(yù)防體系的一個(gè)重要組成部分，必然要求社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的建設(shè)也與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)是相輔相成的。為此，我們參照醫(yī)院信息管理系統(tǒng)來建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)。我國的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)最基本的內(nèi)容是居民個(gè)人、家庭及社區(qū)健康檔案管理，提供針對居民需求的包括生物、心理、社會3個(gè)層次的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與主要針對疾病的醫(yī)院服務(wù)有明顯的差異。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要包括社區(qū)

23、衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)管理、醫(yī)療管理、預(yù)防保健和綜合管理四大功能子系統(tǒng)，見圖2。其主要特點(diǎn)是把醫(yī)療同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合，把費(fèi)用使用同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，把行政管理同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，從而使該系統(tǒng)能夠?yàn)楣芾頇C(jī)構(gòu)提供決策支持，能夠?yàn)榭蒲袡C(jī)構(gòu)獲取包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的信息6，7。                          圖2  社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本內(nèi)容構(gòu)成          社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)管理子系統(tǒng)主要有門急診掛號、收費(fèi)系統(tǒng)，出入院管理系統(tǒng)，藥庫和藥房管理系統(tǒng)，物資和設(shè)備管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)等功能模塊。醫(yī)療管理子系統(tǒng)主要有門診與住院醫(yī)生系統(tǒng)、護(hù)士系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、家庭病床管理系統(tǒng)、社區(qū)出診管理系統(tǒng)和預(yù)防保健管理系統(tǒng)等功能模塊。家庭病床管理系